王順

【摘 要】目的：探討CT三維重建對(duì)微小肺癌早期診斷的價(jià)值。方法：選取我院收治的60例疑似微小肺癌患者，將其均分為兩組各30例，對(duì)照組行CT薄層掃描檢查，觀察組行CT三維重建檢查，以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)比較診斷結(jié)果。結(jié)果：CT三維重建診斷微小肺癌的靈敏度、特異度高于CT薄層掃描，P<0.05。觀察組空泡征、毛刺、分葉、血管集束征檢出率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：CT三維重建診斷早期微小肺癌結(jié)果可靠，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】CT;三維重建;診斷;微小肺癌

Abstract： Objective： To explore the value of CT three-dimensional reconstruction in the early diagnosis of small lung cancer. Methods： 60 patients with suspected small lung cancer admitted to my hospital were selected and divided into two groups of 30 patients each. The control group underwent CT thin-layer scanning examination， the observation group underwent CT three-dimensional reconstruction examination， and the pathology was the gold standard for comparative diagnosis result. Results： The sensitivity and specificity of CT three-dimensional reconstruction for the diagnosis of small lung cancer were higher than those of CT thin-layer scanning， P <0.05. The detection rate of cavitation signs， burrs， lobes， and vascular bundle signs in the observation group was higher than that in the control group （P <0.05）. Conclusion： CT three-dimensional reconstruction diagnosis of early and small lung cancer is reliable and has important application value.

Keywords： CT; three-dimensional reconstruction; Diagnosis;Minor lung cancer

【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

引言

臨床中，肺癌屬于常見疾病，可通過CT檢查診斷，但CT檢查屬于二維圖片，不具備立體性與直觀性，且診斷效果也不理想。近幾年來，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，肺部病變?cè)\斷運(yùn)用CT三維重建的情況越來越常見，且范圍越來越廣，診斷準(zhǔn)確率也較高。臨床中直徑≤1cm的周圍型微小肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比例較低，術(shù)后5年生存率較高，因此早期檢出、及時(shí)治療對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。因此，本研究于選取我院微小肺癌患者共計(jì)60例作為研究對(duì)象，與常規(guī)CT掃描比較，對(duì)CT三維重建的鑒別診斷價(jià)值予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2018年12月收治的疑似微小肺癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行CT檢查和病理學(xué)檢查;②惡性病灶TNM分期Ⅰ-Ⅱ期;③病灶直徑≤1cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料缺失;②生存期<3個(gè)月;③依從性差。采用雙色球法將其分為兩組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡35-73歲;平均（58.35±3.29）歲。對(duì)照組男19例，女11例;年齡36-72歲，平均（58.47±3.06）歲。患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)CT掃描，通過常規(guī)掃描獲得的軸位圖像為依據(jù)實(shí)施診斷。觀察組行螺旋CT三維重建，在對(duì)螺旋CT三維重建實(shí)施處理后，將其所得三維圖像作為診斷依據(jù)。檢查時(shí)患者取仰臥位，掃描范圍自胸口起始，直至肺底為止，用肺窗、縱隔窗位進(jìn)行窗口觀察。觀察受檢者分葉、毛刺、血管、空泡征。全部檢查工作和圖像分析工作均交由放射科相同兩位專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，分析兩組的影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷微小肺癌的靈敏度和特異度。（2）比較兩組癌腫分葉、毛刺、血管集束征和空泡征的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法和秩和檢驗(yàn)法等，組間差異P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組靈敏度和特異度對(duì)比

根據(jù)病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組30例疑似微小肺癌共計(jì)病灶41個(gè)，其中惡性26個(gè)，良性15個(gè);觀察組30例疑似微小肺癌共計(jì)病灶45個(gè)，其中惡性29個(gè)，良性16個(gè)，以此為依據(jù)可知對(duì)照組和觀察組診斷微小肺癌的結(jié)果，其中對(duì)照組真陽17例，假陰9例，假陽5例，真陰10例;觀察組真陽27例，假陰2例，假陽1例，真陰15例。由此可知CT三維重建診斷微小肺癌的靈敏度、特異度高于CT薄層掃描結(jié)果（P<0.05），詳見表1。

3 結(jié)論

肺癌是我國(guó)常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率約為54/10萬，周圍型肺癌約占肺癌發(fā)病率的30%，指肺段以下支氣管直到細(xì)支氣管的肺癌，病理類型多為非小細(xì)胞肺癌。周圍型肺癌早期缺乏臨床癥狀，部分患者中晚期臨床癥狀也不明顯，痰細(xì)胞學(xué)陽性率低，支氣管鏡檢的陽性率僅為30%～77%，易出現(xiàn)漏診或誤診，多數(shù)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即為晚期，失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，常規(guī)放療和化療的效果欠佳，控制率低，提高早期周圍型肺癌的診斷率對(duì)改善。

肺部病變?cè)谂R床中具有較高的發(fā)生率，且病因較為復(fù)雜，臨床診斷有困難。肺癌屬于肺部占位性病變之一，不僅具有較高的發(fā)生率，而且易導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于肺癌患者而言，早期診斷并采取有效的治療措施，可有效改善患者的預(yù)后狀態(tài)和生活質(zhì)量。

目前，臨床上對(duì)于肺癌多采取影像學(xué)手段予以檢查，其中CT、X線的應(yīng)用頻率較高。傳統(tǒng)臨床上對(duì)于肺癌主要采取X線診斷，其具有檢查方便、費(fèi)用低、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確區(qū)分密度不等的肺組織，是肺癌臨床診斷的最基礎(chǔ)檢測(cè)法，同時(shí)也是初次進(jìn)行影像學(xué)檢查的理想手段[6-8]。然而，X線無法準(zhǔn)確鑒別微小的組織病變，導(dǎo)致其誤診率較高。研究顯示，中央型肺癌的X線影像學(xué)特征如下：早期X線檢查不存在異常表現(xiàn)，伴隨患者病情進(jìn)展，肺門部位可見突向肺野、邊緣清晰的腫塊影，腫瘤組織若阻塞氣道可產(chǎn)生典型“三組征”影像學(xué)表現(xiàn)，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，其中以阻塞性肺不張最為常見[9-10];腫瘤阻塞氣道時(shí)，相應(yīng)肺段、肺葉區(qū)域有模糊索條狀片狀或索條狀影，密度均勻淺淡，即阻塞性肺炎[11];若肺葉體積明顯增大，肺紋理較稀疏，透明度較高，橫膈、縱膈可受壓而移位，即阻塞性肺氣腫;若氣道徹底被堵塞，可產(chǎn)生片狀肺不張陰影;肺不張伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，其下緣有倒“S”狀影，即中央型肺癌，其是右上葉的中央型肺癌典型征象[12]。

就CT三維重建而言，通過該診斷技術(shù)對(duì)肺部病變實(shí)施診斷鑒別時(shí)，由于CT三維重建能夠旋轉(zhuǎn)掃描，不僅保證了檢查的連續(xù)性，而且保證的檢查的安全性，提升了肺癌的檢出率與準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，CT三維重建診斷肺部病變時(shí)以三維成像和多平面成像作為基礎(chǔ)，不僅能夠準(zhǔn)確直觀的觀察并判斷病情，而且可顯著降低診斷誤差，為臨床診斷提供必要的支持，繼而為患者提供了治療依據(jù)。

臨床中采用CT三維重建技術(shù)能夠彌補(bǔ)薄層掃面存在的細(xì)微征象顯像不足的缺陷，更加全面地呈現(xiàn)微小病灶的影像學(xué)特征。已有學(xué)者研究證實(shí)，采用CT三維重建技術(shù)能夠充分顯示微小肺癌的毛刺、分葉、空泡、血管集束征特征，為醫(yī)師診斷微小肺癌提供參照。

本文中觀察組空泡征（74.07%）、毛刺（100.00%）、分葉（100.00%）、血管集束征檢出率（100.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組。分析后可知，CT三維重建技術(shù)可直觀、清晰地現(xiàn)象病灶表層特征及病灶與鄰近血管的關(guān)系，使醫(yī)師綜合病灶圖像的血管、分葉、空泡等惡性征象，鑒別微小肺癌病例。

在肺癌的臨床診斷中利用CT三維重建技術(shù)可有效提高肺癌診斷的靈敏度和特異度。經(jīng)本文研究證實(shí)，觀察組診斷微小肺癌的靈敏度（93.10%）和特異度（93.75%）高于對(duì)照組的（65.38%）和（66.67%），證實(shí)采用CT三維重建技術(shù)能夠有效提高臨床診斷微小肺癌的診斷靈敏度和特異度，診斷結(jié)果更加可靠。

據(jù)研究后可知，CT三維重建技術(shù)綜合了容積再現(xiàn)重建和多平面重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，能夠更加靈敏地辨別病灶的細(xì)微變化，通過三維重建、局部放大操作更加準(zhǔn)確地顯現(xiàn)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和整體形態(tài)，幫助醫(yī)師多角度觀察病灶切面，全面了解病灶構(gòu)造，提高診斷靈敏度、特異度。

4 結(jié)束語

綜上所述，在微小肺癌早期診斷中運(yùn)用CT三維重建技術(shù)可根據(jù)癌腫分葉、毛刺、血管集束征和空泡征的影像學(xué)特征，有效檢出微小肺癌病例，具有較高的診斷靈敏度和特異度，可為醫(yī)師后續(xù)科學(xué)制定治療方案提供有力參照，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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