羅峰 韓清波 曾小貞 郭雪梅

分娩是一個神圣的生理過程，分娩疼痛是困擾產(chǎn)婦分娩的一個難題，疼痛指數(shù)高居第二，許多初產(chǎn)婦因難以忍受疼痛而選擇行剖宮產(chǎn)，導致我國成為剖宮產(chǎn)率最高的國家[1]。盡管不少產(chǎn)婦希望進行自然分娩，但往往因分娩疼痛的原因望而卻步，因此如何減輕產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦自然分娩率受到了近年圍產(chǎn)醫(yī)學的關注[2]。當前國內開展藥物與非藥物鎮(zhèn)痛的研究中，非藥物鎮(zhèn)痛引起大家的廣泛關注，認為非藥物鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦及胎兒是最安全，經(jīng)皮電刺激聯(lián)合仿生氣囊助產(chǎn)的方式引起了醫(yī)務人員和產(chǎn)婦的廣泛關注[3]。經(jīng)皮電刺激通過刺激產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放鎮(zhèn)痛遞質，激活阿片受體從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，降低產(chǎn)婦痛覺；而仿生氣囊的技術原理則是通過氣囊模擬胎兒頭部，有助于促進產(chǎn)婦宮頸擴張，進而加快產(chǎn)程，進而提高陰道分娩率[4-5]。因此，本研究選取2019 年1-12 月于本院擬陰道分娩的100 例初產(chǎn)婦為研究對象，以期探討經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結合氣囊仿生助產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩結局的影響，分析其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1-12 月于本院擬陰道分娩的100 例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：（1）產(chǎn)婦無產(chǎn)科合并癥；（2）經(jīng)B 超明確為足月單胎初產(chǎn)婦。排除標準：（1）合并肝腎功能不全者；（2）不同意接受本次研究者；（3）有剖宮產(chǎn)指征者。按隨機數(shù)字表法將其分成試驗組及對照組，每組50例。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)分娩管理方式，指導呼吸減痛方法及給予全程陪伴護理[6-7]。試驗組采取經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結合氣囊仿生助產(chǎn)方式進行分娩。在產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮后給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，將第一對電極置于產(chǎn)婦的第10 胸椎及第1 腰椎位置，第二對電極置于2～4 骶椎脊椎兩側，并給予40～80 Hz的頻率，5～40 mA 強度的電刺激，持續(xù)鎮(zhèn)痛至整個分娩過程結束。對宮口擴大5 cm 后未破膜者行人工破膜，聯(lián)合采用氣囊仿生助產(chǎn)，于陰道上段及下段進行“上二下一”擴張[8-9]。助產(chǎn)士將陰道消毒，緩慢置入氣囊手柄，將氣囊乳膠頭置于陰道上段，首先采用1 cm/s 的速度將氣囊緩慢擴張到5 cm，保持1 min 后再擴張至7.5～8.0 cm，期間遇到產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮時停止擴張氣囊，待宮縮結束時繼續(xù)擴張，氣囊保持2～3 min 后，結束氣囊充盈狀態(tài)。再重復以上操作，擴張陰道1 次；在陰道下段時，緩慢將氣囊擴張至直徑為5.5～6.0 cm，擴張1 次，保留3～5 min。若產(chǎn)婦存在會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，助產(chǎn)士估計胎兒娩出困難時，則行會陰側切以利于胎兒順利娩出。當出現(xiàn)胎位異常、胎心音異常，頭盆不稱、胎兒缺氧等情況時，應立即終止陰道試產(chǎn)轉剖宮產(chǎn)術，以確保母嬰生命安全。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組會陰側切率及剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。（2）比較兩組第一、二產(chǎn)程時間。因剖宮產(chǎn)者不具備完整產(chǎn)程故只比較兩組經(jīng)陰道分娩者的第一、二產(chǎn)程時間。（3）比較兩組分娩疼痛及滿意度評分。分娩疼痛評分通過視覺模擬評分（VAS）評價：總分為10 分，分值越高表示疼痛越劇烈[10]。采用本院自制滿意度評價量表進行滿意度評分，總分為10 分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料 試驗組年齡20～31歲，平均（23.55±3.17）歲，孕周37～41周，平均（38.50±1.41）周。對照組年齡19～29 歲，平均（24.12±2.57）歲，孕周37～41周，平均（38.47±1.39）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組會陰側切、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息率比較 試驗組會陰側切率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會陰側切率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率比較 例（%）

2.3 兩組第一、二產(chǎn)程比較 試驗組第一、二產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第一、二產(chǎn)程比較[min，（）]

表2 兩組第一、二產(chǎn)程比較[min，（）]

2.4 兩組分娩疼痛及滿意度比較 試驗組疼痛評分低于對照組，且滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩疼痛及滿意評分比較[分，（）]

表3 兩組分娩疼痛及滿意評分比較[分，（）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩時生理和心理上會發(fā)生巨大變化，且分娩的疼痛指數(shù)高，再加上社會因素等影響，導致近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，數(shù)據(jù)顯示我國剖宮產(chǎn)率已遠遠超過WHO 規(guī)定標準的15%，產(chǎn)婦及胎兒的近遠期并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[11-12]。因此，提高我國產(chǎn)婦陰道自然分娩率，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦是當前產(chǎn)科醫(yī)護人員亟待解決的問題[13]。近年來，經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛及氣囊仿生助產(chǎn)作為“無痛分娩”的方式之一，受到了廣泛的關注[14]。

經(jīng)皮電刺激是通過電極片安放在人體皮膚上，使用低頻脈沖電流刺激皮膚的感受器，達到減弱外周痛覺沖動的傳入的作用，同時促進機體釋放一些內源性鎮(zhèn)痛物質，如啡肽等[15]。其核心理論基于“閘門控制學說”與“啟動內源性阿片鎮(zhèn)痛系統(tǒng)”[16-17]。閘門控制理論為傳導外周觸覺和壓力感覺的神經(jīng)纖維興奮時，脊髓后角的T 細胞周圍的膠質細胞可控制閘門的關閉，從而抑制傳導痛覺的細纖維。經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛方式即興奮粗神經(jīng)纖維抑制細纖維的傳入而減弱疼痛的傳導[18]。此外，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)有內源性的阿片肽及其他神經(jīng)遞質形成的內源性痛覺調節(jié)系統(tǒng)，對疼痛進行調節(jié)。國外有研究表明，經(jīng)皮電刺激可促進啡肽、腦啡肽類物質的釋放，該類受體可進一步激活阿片受體，阻止痛覺的傳遞，加強鎮(zhèn)痛的效果，當使用電刺激分娩鎮(zhèn)痛時，孕婦疼痛感明顯減輕[19]。

氣囊仿生助產(chǎn)是我國自主創(chuàng)造發(fā)明的，在我國大部分醫(yī)療機構內使用，為產(chǎn)科事業(yè)的進步提供強大的助力。該技術主要通過模擬胎頭作用于子宮頸，給予機械性的刺激來擴張產(chǎn)婦的宮頸，使其擴張，當宮頸擴張后，內源性的縮宮素及前列腺素大量釋放，使宮頸口得到軟化，有利于胎兒的娩出[20]。胎頭壓迫宮頸后可促進宮縮，同時擴張陰道，是肌肉松弛，胎兒受到的助力減小，產(chǎn)力增大，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的疼痛。

本研究結果顯示，試驗組第一、二產(chǎn)程均明顯短于對照組，且會陰側切率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05），可見經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結合氣囊仿生助產(chǎn)有助于縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，并改善胎兒氧供。此外，試驗組疼痛評分明顯低于對照組，且滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結合氣囊仿生助產(chǎn)能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛，擴張產(chǎn)婦陰道和宮頸，降低產(chǎn)婦恐懼心理，從而顯著降低產(chǎn)婦疼痛感覺；同時，經(jīng)皮電刺激產(chǎn)生的內源性鎮(zhèn)痛物質以及氣囊擴張發(fā)揮的機械性刺激均有助于產(chǎn)婦宮頸軟化和縮短，增強產(chǎn)力，減少了對盆底組織的損傷，有助于產(chǎn)后迅速恢復，從而極大地提高了產(chǎn)婦的滿意度評價。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結合氣囊仿生助產(chǎn)作用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)分娩管理方式，明顯縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦滿意度高，值得臨床推廣。