社區(qū)老年人衰弱與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

奚婧 贠航 王麗 黃麗萍

(1蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2蘇州市姑蘇區(qū)金閶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

衰弱在老年人群中較為普遍，國外一項Meta分析顯示，社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為3.9%～51.4%，衰弱前期發(fā)生率為13.4%～71.6%〔1〕；奚興等〔2〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人衰弱的患病率為11.1%～14.9%。老年人隨著年齡的增加，生理功能發(fā)生改變，睡眠能力逐步減弱，容易發(fā)生睡眠障礙〔3〕。已有的Meta分析顯示我國≥60歲老年人睡眠障礙的發(fā)生率為47.2%〔4〕。睡眠障礙對老年人健康危害很大，有研究顯示輕度的睡眠障礙可使人產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，持續(xù)進展則會引發(fā)糖尿病、心血管疾病、癌癥等病理改變或加重原有疾病〔5〕。目前，國外研究發(fā)現(xiàn)衰弱與睡眠障礙間存在相關(guān)性〔6〕，但國內(nèi)尚缺乏這方面的報道。因此，本研究擬探討社區(qū)老年人衰弱與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究采用方便抽樣的方法，對蘇州大學(xué)本部周圍社區(qū)的老年人進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠正常溝通，并能理解問卷內(nèi)容；②同意參加本研究，并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期臥床、阿爾茨海默病患者；②腫瘤晚期、臨終期患者；③嚴(yán)重聽力障礙患者。共納入156名社區(qū)老年人，男64人(41.0%)，女92人(59.0%)，平均年齡(71.59±7.31)歲，其中≥70歲的老年人99人(63.5%)。納入老年人平均身高(1.61±0.07)m，體重(60.86±10.60)kg。體重指數(shù)(BMI)為(23.60±3.68)kg/m2。已婚132人(84.3%)，初中及以上學(xué)歷117人(75.0%)，與配偶居住89人(57.1%)，吸煙者17人(10.9%)，飲酒者29人(18.6%)，合并其他疾病人數(shù)108人(69.2%)，其中合并疾病數(shù)目≤3種的人數(shù)為37人(23.7%)。一般資料見表1。

1.2研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員，采用現(xiàn)場問答的方法進行問卷調(diào)查。問卷包括一般資料調(diào)查表、衰弱評估量表及睡眠評估量表三部分。問卷收集采用當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收的方法。①一般資料調(diào)查表。由研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床及護理專家的建議，自行設(shè)計。內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、退休前職業(yè)、文化程度、居住情況、醫(yī)療付費情況、吸煙、飲酒及合并疾病等。②衰弱評估量表。目前衰弱的評估工具有60多種，但是尚無統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。本研究采用《老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識》推薦的FRAIL衰弱量表進行評估〔8〕。該量表由國際營養(yǎng)和老齡化協(xié)會(IANA)的老年專家編制，主要用于老年衰弱人群的臨床篩查〔9〕。它是在衰弱表型和衰弱指數(shù)的基礎(chǔ)上建立。包括：疲憊，即過去1個月總是或大部分時間感覺疲憊；耐力，即獨立上下10級臺階的能力；行走能力，即獨立行走100 m的能力；疾病，即≥5種慢性疾?。惑w重下降，即最近1年體重下降>5%，5個部分組成。量表每項1分，總分5分，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱〔10〕。該量表不僅具有良好的信效度，而且無須復(fù)雜的客觀檢查項目輔助，應(yīng)用快速簡便，可以通過電話或自我報告進行問卷調(diào)查，有利于早期識別衰弱人群〔9〕。③睡眠評估量表。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進行睡眠評估。該量表由美國匹茲堡大學(xué)Buysse等〔11〕于1989年編制。劉賢臣等〔12〕將其譯制成中文。漢化后的量表共 21個條目，包括7個維度：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每個維度按 0～3等級計分，PSQI總分為7個維度的總分，為0～21分。得分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，>7分表示睡眠質(zhì)量差，各維度得分及總分越高，睡眠質(zhì)量越差。該量表廣泛應(yīng)用于各類人群睡眠質(zhì)量的評定，具有良好的信效度，Cronbach α系數(shù)為 0.84，重測信度為 0.86〔13〕。

表1 社區(qū)老年人一般資料

1.3質(zhì)量控制 正式調(diào)查前，對所有研究人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和可靠性。問卷收集當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收，對缺失的內(nèi)容當(dāng)場填寫，以確保問卷的完整性。數(shù)據(jù)錄入時，由雙人進行錄入，對錄入不一致的數(shù)據(jù)，由第三人尋找原始數(shù)據(jù)核對、糾正，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人衰弱與睡眠得分情況

2.1.1社區(qū)老年人衰弱得分 156名社區(qū)老年人中衰弱得分0～4分。其中，衰弱患者14例〔9.0%,得3分者10例(71.4%)、得4分者4例(28.6%)〕；衰弱前期患者64例〔41.0%,得1分者44例(68.8%)；得2分者20例(31.2%)〕；非衰弱患者78例(50.0%)。社區(qū)老年人中，評估衰弱的各項指標(biāo)的比例依次為疲勞(42.3%)、耐力減退(16.0%)、自由活動能力下降(12.8%)，體重下降(10.9%)及多病共存(0.6%)。

2.1.2社區(qū)老年人睡眠得分現(xiàn)狀 納入的社區(qū)老年人睡眠總分為(7.36±3.62)分。睡眠質(zhì)量差的老年人60例(38.5%)，平均睡眠得分為(11.05±2.76)分；睡眠質(zhì)量較好的老年人96例(61.5%)，平均睡眠得分(5.05±1.64)分。PSQI各維度得分由高到低依次為睡眠時間〔(1.40±0.85)分〕、睡眠效率〔(1.39±1.08)分〕、睡眠障礙〔(1.24±0.55)分〕、睡眠質(zhì)量〔(1.17±0.64)分〕、入睡時間〔(1.12±0.88)分〕、日間功能〔(0.69±0.73)分〕及催眠藥物〔(0.37±0.90)分〕。

2.1.3不同衰弱狀態(tài)老年人睡眠情況比較 不同衰弱狀態(tài)的社區(qū)老年人睡眠障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，衰弱指標(biāo)中耐力減退及行走能力下降的社區(qū)老年人更容易出現(xiàn)睡眠障礙(P<0.01)。見表2。

表2 不同衰弱狀態(tài)老年人睡眠障礙發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2衰弱得分與睡眠得分之間的關(guān)系 衰弱得分與睡眠得分呈顯著正相關(guān)(r=0.178，P=0.026)。此外，衰弱得分與PSQI量表中睡眠質(zhì)量(r=0.305，P=0.000)、入睡時間(r=0.295，P=0.000)、睡眠障礙(r=0.189，P=0.018)及日間功能維度得分(r=0.215，P=0.007)呈顯著正相關(guān)。衰弱得分與睡眠時間(r=-0.036，P=0.654)、睡眠效率(r=0.106，P=0.187)、催眠藥物(r=-0.002，P=0.977)得分無相關(guān)性。

3 討 論

本研究，蘇州市社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率，與中國臺灣與香港的調(diào)查結(jié)果(6.8%～14.9%)相似〔14，15〕，但是低于奚興等〔2〕對北京社區(qū)老年人調(diào)查結(jié)果(11.1%)，高于陶曉春等〔16〕調(diào)查結(jié)果(7.5%)。分析原因，可能是由于使用的評估工具、地區(qū)及經(jīng)濟發(fā)展水平間存在差異。此外，本研究采用方便抽樣的方法，主要調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人，可能遺漏了居家不便出門的老年人，而這類老年人衰弱的發(fā)生率高，因此本研究的衰弱檢出率較低。盡管目前多數(shù)研究者關(guān)注衰弱狀態(tài)，但是衰弱前期也很重要。Gill等〔17〕指出，處于衰弱前期的老年人在 18 個月內(nèi)進一步發(fā)展為衰弱的風(fēng)險是無衰弱老年人的5 倍。本研究發(fā)現(xiàn)將近一半的社區(qū)老年人處于衰弱前期，因此應(yīng)加大對這類人群的關(guān)注力度。就衰弱的5個指標(biāo)而言，疲勞和耐力減退是主要的衰弱問題，這與張紹敏等〔18〕研究結(jié)果相似。提示須對社區(qū)老年人進行針對性的干預(yù)，如運動干預(yù)，從而緩解社區(qū)老年人的疲勞，提高老年人的耐力，延緩衰弱。本研究中，社區(qū)老年人睡眠障礙的發(fā)生率與宋銳等〔19〕研究結(jié)果相似。社區(qū)老年人PSQI得分與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果一致〔20〕，同時明顯高于全國常模(3.88±2.52)分〔12〕。說明蘇州市社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量狀況較差。在PSQI量表各維度中，得分最高的是睡眠時間，與賈翠翠等〔21〕研究結(jié)果相似。分析原因，一方面可能是由于老年人生理功能下降，導(dǎo)致慢波睡眠及睡眠周期時間逐漸縮短，加上老年人睡眠較淺，中途很容易醒〔21〕。另一方面，研究者發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人睡覺較遲，起床很早，整體睡眠時間相對不足。因此，社區(qū)老年人應(yīng)該合理安排睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，從而延長睡眠時間。

本研究結(jié)果提示，社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)能夠影響睡眠障礙的發(fā)生，這與Ensrud等〔22〕研究結(jié)果相似。此外，不同睡眠質(zhì)量的社區(qū)老年人在耐力減退及行走能力下降兩個維度有統(tǒng)計學(xué)差異，提示存在睡眠障礙的社區(qū)老年人更易出現(xiàn)耐力減退及行走能力下降的情況，這與Nedeltcheva等〔23〕研究結(jié)果相似。分析原因，可能是由于機體肌肉蛋白的合成與代謝通路受生長激素、胰島素樣生長因子、皮質(zhì)醇及胰島素等的調(diào)解，而睡眠障礙會抑制這些因子的合成代謝級聯(lián)反應(yīng)，從而干擾肌肉的合成與代謝，導(dǎo)致耐力及行走能力減退〔24〕。目前，國內(nèi)外研究表明，規(guī)律運動可以改善衰弱狀態(tài)，提高衰弱患者的耐力及步行能力〔25，26〕。此外，睡眠質(zhì)量差的患者在長期運動訓(xùn)練后，睡眠狀況得到改善〔27，28〕。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對社區(qū)老年人進行運動訓(xùn)練培訓(xùn)，提高社區(qū)老年人運動鍛煉的意識，從而改善社區(qū)老年人睡眠狀況，延緩衰弱。

本研究結(jié)果與Moreno-Tamayo等〔29〕研究結(jié)果相似。Ensrud等〔22〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、夜間易醒的非衰弱老年人和睡眠質(zhì)量好的非衰弱老年人比，遠(yuǎn)期發(fā)生衰弱的風(fēng)險更高，提示睡眠質(zhì)量是影響衰弱的重要因素之一。目前，衰弱和睡眠障礙的發(fā)生機制尚不清楚，可能是由于睡眠障礙會改變機體的免疫途徑，導(dǎo)致機體促炎因子的表達(dá)增加，從而增加機體發(fā)生衰弱的風(fēng)險〔30〕。因此，在社區(qū)睡眠質(zhì)量差的老年人群治療及護理的過程中，要積極評估老年人的衰弱狀況并對其進行干預(yù)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護工作者應(yīng)對老年人進行老年衰弱知識的健康教育，提高老年人相關(guān)知識水平，使其正確看待衰弱與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，從而提高社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量，改善老年人的衰弱狀態(tài)。