王平艷 陳桂穎 劉巖 林嵐 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130061)

偏癱肩痛是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有報(bào)道顯示其在外國(guó)的發(fā)病率高達(dá)60%左右，而在我國(guó)的發(fā)生率約為40%〔1〕。一般情況下，在腦卒中發(fā)生后2～3個(gè)月會(huì)發(fā)生肩痛，發(fā)病后會(huì)直接影響患者的睡眠、生活及上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并因無(wú)法緩解而產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量〔2〕，同時(shí)也增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此，評(píng)估偏癱肩痛時(shí)腦卒中患者的生活質(zhì)量、并找出其相關(guān)影響因素，對(duì)患者及家屬均具有重要意義。本文擬分析腦卒中后偏癱肩痛患者的生活質(zhì)量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2018年2月至2019年2月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院100例腦卒中后偏癱肩痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>48歲；首次發(fā)??；經(jīng)臨床觀察后顯示其符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中后偏癱肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肩痛發(fā)生在偏癱側(cè)，且存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況；神志清晰，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往肩部病變者；短暫性腦缺血發(fā)作；合并惡性腫瘤者；存在精神病史，或語(yǔ)言表達(dá)不清者。

1.2方法 采用腦卒中后偏癱肩痛癥狀評(píng)估表、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)、上肢功能評(píng)定量表(FMA)及腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)等調(diào)查工具對(duì)患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)分析其相關(guān)影響因素。

1.3一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表為醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的針對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者的調(diào)查表，其中包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、平均收入、職業(yè)、居住地、腦卒中類(lèi)型、腦卒中分期及醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源。

1.4腦卒中后偏癱肩痛癥狀評(píng)估表 采用我院自行編制的腦卒中后偏癱肩痛癥狀評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)〔3〕，評(píng)估表中從3個(gè)維度展開(kāi)評(píng)價(jià)，分別為肩痛頻度、肩痛強(qiáng)度和肩痛困擾度。肩痛頻度分值為1～3分，偶爾(偏癱肩痛癥狀數(shù)天發(fā)作1次)為1分，經(jīng)常(偏癱肩痛癥狀每天發(fā)生1～3次)為2分，持續(xù)(偏癱肩痛癥狀每天發(fā)生3次以上)為3分。肩痛強(qiáng)度采用數(shù)字評(píng)定法進(jìn)行測(cè)量，患者根據(jù)自身感受的疼痛程度選擇代表疼痛的數(shù)值，輕度肩痛為1～3，中度肩痛為4～7，重度肩痛為8～10。肩痛困擾共包括肩痛影響夜間入睡、肩痛影響康復(fù)進(jìn)程、因?yàn)榧缤醋兊脤?duì)周?chē)氖挛餂](méi)有興趣及肩痛影響日常生活等6個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，從“總是”到“不”依次賦值4～0分，總分值為0～24分，輕度困擾為0～8分，中度困擾為9～16分，重度困擾為17～24分。本問(wèn)卷經(jīng)我院康復(fù)科領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行評(píng)定，結(jié)果條目的內(nèi)容效度指數(shù)值為0.80～1.00，問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)值為0.95，Cronbach α系數(shù)為0.819，問(wèn)卷信度較好。

1.5HADS〔4〕本次調(diào)查中采用的量表共計(jì)14個(gè)條目，其中評(píng)估焦慮和抑郁各有7個(gè)條目，每個(gè)條目最低0分，最高3分?？偡?～7分為正常，8～10分為臨界，需要臨床進(jìn)一步行精神評(píng)估；11～12分為抑郁或焦慮。本量表Cronbach α系數(shù)為0.762，可信度較高。

1.6FMA〔5〕量表內(nèi)共計(jì)33個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分最低0分，最高2分，總分為0～66分。本量表組間信度為0.959，重測(cè)信度系數(shù)為0.988，可信度較高。

1.7SS-QOL〔6〕量表共計(jì)49 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5 級(jí)評(píng)分制(1～5分)，量表總分為49～245分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。量表的Kappa 系數(shù)在0.816～1.000之間，Cronbach α系數(shù)在0.76以上，可信度較高。

1.8BFI〔7〕本量表共計(jì)9個(gè)條目，其中評(píng)價(jià)患者現(xiàn)階段的疲乏程度、過(guò)去24 h一般的疲乏程度和最疲乏程度有三個(gè)條目，評(píng)價(jià)過(guò)去24 h 疲乏對(duì)患者生活方面的影響有6個(gè)條目，每個(gè)條目最低0分，最高10分，總疲乏為以上9個(gè)條目的平均分。無(wú)疲乏：0分，輕度疲乏：1～3分，中度疲乏：4～6分，重度疲乏：7～10分。本量表Cronbach α系數(shù)為0.90～0.92，信度較好。

1.9資料收集方法 有參與本次研究且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員以一對(duì)一的形式進(jìn)行資料收集，確保每一份問(wèn)卷的有效性和真實(shí)性。本研究共計(jì)發(fā)放108份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷100份(92.59%)。

1.10統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素方差和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的單因素分析 腦卒中后偏癱肩痛患者的生活質(zhì)量評(píng)分為92198分，平均(145.2±22.3)分，其生活質(zhì)量處于中等水平。經(jīng)單因素分析后發(fā)現(xiàn)，影響腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的因素包括年齡、婚姻狀態(tài)、疾病分期、肩外展≥90°、肩外旋、疲乏程度、抑郁、肩痛強(qiáng)度、肩痛困擾和肩痛頻率(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的多因素分析 將偏癱肩痛患者的SS-QOL 總分作為因變量，將經(jīng)單因素分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，影響腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素為疾病分期、肩痛頻率和疲乏程度(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的單因素分析分)

表2 腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量的多因素分析

3 討 論

偏癱肩痛是治療難度較大的一種腦卒中后遺癥，全面了解患者的生活質(zhì)量有助于提升臨床對(duì)其重視度，同時(shí)選擇合適的干預(yù)方式。本研究顯示，腦卒中患者偏癱肩痛患者生活質(zhì)量處于中等水平，其與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致〔8，9〕。因偏癱肩痛的影響對(duì)生活造成了中度影響，其影響由大到小的依次為康復(fù)訓(xùn)練、情緒、日?；顒?dòng)、和他人關(guān)系、生活樂(lè)趣及睡眠。偏癱肩痛產(chǎn)生的疼痛感不僅會(huì)產(chǎn)生機(jī)體不適，同時(shí)還影響患者的康復(fù)訓(xùn)練。受疼痛影響，疼痛上肢不敢與人發(fā)生接觸，因此減少了人與人之間的肢體接觸，同時(shí)也限制了和人的正常溝通〔10，11〕。大部分腦卒中患者偏癱肩痛患者均反映疼痛嚴(yán)重影響了其睡眠質(zhì)量，且在活動(dòng)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。因此，腦卒中偏癱肩痛患者從生活、交際及睡眠等方面均受到了一定程度影響。

腦卒中患者偏癱肩痛影響因素分析：(1)疾病分期因素：從疾病的分期來(lái)看，急性期患者的疼痛強(qiáng)度明顯高于后遺癥期和恢復(fù)期。在偏癱早期，患側(cè)肢體出現(xiàn)肌肉松弛和肌張力下降的情況，此時(shí)肩部具有可支撐作用的肌肉數(shù)量會(huì)減少，在護(hù)理和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)時(shí)容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)牽拉造成的疼痛。(2)疲乏因素：疲乏是患者的一種主觀感受，主要體現(xiàn)為缺乏激情、虛弱、受累及對(duì)社會(huì)和心理的疲勞認(rèn)知〔12，13〕。患者在機(jī)體和心理均比較疲乏的狀態(tài)下，會(huì)增加對(duì)疼痛的感知度，且容易將注意力集中在患肢和疼痛上，造成對(duì)疼痛異常敏感。(3)肩痛頻率因素：本研究發(fā)現(xiàn)，肩痛頻率和肩痛強(qiáng)度呈正相關(guān)，即當(dāng)患者的肩痛頻率較高時(shí)，其疼痛強(qiáng)度也會(huì)隨之增大，再次情況下患者感受疼痛的程度也愈加明顯。但是部分研究指出〔14～17〕，其疼痛頻率和強(qiáng)度之間無(wú)明顯關(guān)系，這可能與偏癱肩痛的癥狀及類(lèi)型有一定關(guān)系。本研究顯示，腦卒中疾病分期、肩痛頻度以及疲乏是影響偏癱肩痛患者的主要因素，且占總影響因素的30%左右，結(jié)果顯示，影響偏癱肩痛癥狀的因素還有其他因素，如感覺(jué)異常、活動(dòng)受限及痙攣等，因此在以后的研究中還需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上，腦卒中后偏癱肩痛患者的生活質(zhì)量處于中等狀態(tài)，其主要影響因素包括疾病分期、肩痛頻度和疲乏程度，臨床應(yīng)根據(jù)影響因素制定合理的干預(yù)方案，以提升患者的生活質(zhì)量。