朱嬌嬌，李素蘭，曲利媛，高劍波

冠狀動(dòng)脈CT 血管成像（coronaryvascularcomputed tomography angiography，CCTA）檢查是一種快速、安全、簡(jiǎn)便的檢查方式，可顯示冠狀動(dòng)脈細(xì)微結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)成為冠狀動(dòng)脈檢查最為重要的手段［1-2］。 老年CCTA 檢查患者由于疾病因素、年齡較大、原有知識(shí)陳舊、對(duì)新知識(shí)接受度差、護(hù)士健康教育方法不正確等原因，缺少對(duì)CCTA 檢查知識(shí)的了解和配合，檢查時(shí)患者的心理因素、檢查本身及檢查環(huán)境會(huì)引起患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，并且易導(dǎo)致患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增加，使腎上腺素及去甲腎上腺素分泌量增加，最終導(dǎo)致心率加快，但老年CCTA 檢查成功的關(guān)鍵及圖像質(zhì)量受心率和呼吸的平穩(wěn)程度影響較大［3］，因此患者充分的檢查前準(zhǔn)備是檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵［4］。 協(xié)同護(hù)理模式是通過護(hù)理人員指導(dǎo)患者執(zhí)行自我照護(hù)活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者及家屬參與患者的護(hù)理，強(qiáng)化家屬的協(xié)同作用，提高患者和家屬的護(hù)理能力［5］，本研究應(yīng)用家庭協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年CCTA 檢查患者進(jìn)行干預(yù)，降低了患者負(fù)性情緒，提高了一次性檢查成功率，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取鄭州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院首次行CCTA 檢查的老年患者238 例，其中2018 年 8 至9月行 CCTA 125 例作為對(duì)照組，2018 年 10 至 11 月行CCTA 檢查的老年患者113 例作為干預(yù)組。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參加本研究；②首次行CCTA 檢查的住院冠心病患者；③年齡≥60 周歲。 患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，有嚴(yán)重的認(rèn)知和聽力障礙；②病情不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能衰竭者。 其中，男 111 例，女 127 例，年齡 60～91 歲，平均為（70.6±6.4）歲。 照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為患者家庭成員或直系親屬，承擔(dān)照顧的主要責(zé)任，每天照顧時(shí)間≥4 h；②年齡≥18 歲；③具備正常的語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力，知情同意并自愿參加本研究。 照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①保姆或者護(hù)工等雇傭關(guān)系；②有嚴(yán)重的器質(zhì)性和精神性疾病疾病。兩組患者及照顧者在性別、年齡、文化程度等一般人口學(xué)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1、表 2。

表1 兩組患者一般資料情況比較

表2 兩組照顧者一般資料情況比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)的健康教育和護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①入院宣教，責(zé)任護(hù)士向患者講解病房環(huán)境，相關(guān)疾病知識(shí)、飲食、用藥等，并觀察患者呼吸、心率等基本情況；②檢查前詢問患者過敏史，指導(dǎo)患者做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行家庭協(xié)同護(hù)理模式的干預(yù)方法。

1.2.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備 ①組成家庭協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組團(tuán)隊(duì)［6-8］，由放射科 2 名醫(yī)師、2 名主管技師，4 名護(hù)師及臨床各科室選出2 名CCTA 檢查專職護(hù)士組成的干預(yù)小組團(tuán)隊(duì)。 ②統(tǒng)一小組培訓(xùn)，對(duì)干預(yù)小組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，分別從患者檢查前的準(zhǔn)備要求，檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，檢查后可能的并發(fā)癥及其預(yù)防，及干預(yù)的具體實(shí)施步驟及在團(tuán)隊(duì)中的角色分工和職責(zé)等。 ③建立患者電子檔案，臨床醫(yī)師開出CCTA 檢查醫(yī)囑，患者預(yù)約檢查后，記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、電話等。 ④共同制定針對(duì)老年CCTA 檢查患者的干預(yù)方案。

1.2.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.2.1 以認(rèn)知行為改變?yōu)榛A(chǔ)的認(rèn)知干預(yù)：①待醫(yī)師開具CCTA 檢查醫(yī)囑后，評(píng)估患者和照顧者的疾病知識(shí)、 照護(hù)能力、CCTA 檢查的認(rèn)知程度，并建立電子檔案，包括患者和照顧者的姓名、年齡、文化程度等，并記錄患者的呼吸、心率、過敏史，以及焦慮、抑郁等基本情況。 由于患者年齡較大，認(rèn)知能力較差，不易改變已有錯(cuò)誤的認(rèn)知，要耐心傾聽和解釋患者疑問，與患者和照顧者進(jìn)行充分的交流，以取得其信任。 ②針對(duì)每例患者和照顧者的實(shí)際情況一對(duì)一針對(duì)性講解冠脈CTA 檢查的檢查環(huán)境、檢查流程、檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)配合、檢查后常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并為患者答疑解惑，以消除患者焦慮抑郁心理，床旁發(fā)放并講解健康宣教手冊(cè)，以強(qiáng)化患者和照顧者的認(rèn)知水平。

1.2.2.2.2 以提升照顧者照護(hù)能力和促進(jìn)患者行為改變的授權(quán)教育：①患者預(yù)約檢查后，將檢查室環(huán)境拍成視頻，鼓勵(lì)照顧者陪同患者一起觀看，以消除患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張恐懼感，并指導(dǎo)照顧者進(jìn)行正確的心理護(hù)理［9］，如以情制情法、自我控制法、轉(zhuǎn)移法、訴說法、擺脫法、自信法等教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，疏解患者的負(fù)性情緒，阻斷由心理緊張引起的惡性循環(huán)，幫助患者獲得最佳狀態(tài)。②檢查進(jìn)行前，指導(dǎo)照顧者如何正確監(jiān)測(cè)患者心率，當(dāng)患者心率過快時(shí)的應(yīng)對(duì)策略等（如心率大于70 次/min 時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，給予藥物控制心率）；鼓勵(lì)照顧者在病床陪同患者模擬訓(xùn)練檢查時(shí)的體位擺放、 配合吸氣閉氣等指令，以提高檢查成功率。 ③檢查結(jié)束后，指導(dǎo)照顧者及時(shí)給予患者水化，正確識(shí)別患者是否有對(duì)比劑不良反應(yīng)以及緊急處理辦法，觀察半小時(shí)后無不適再離開檢查區(qū)。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①自制一般情況調(diào)查表，包括患者和照顧者的性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類型等。②采用自評(píng)焦慮量表（SAS）和自評(píng)抑郁量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒。 采用SAS 量表來評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，該量表共20 個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，從“沒有或很少有時(shí)間”到“絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間”分別計(jì)分為1～4 分，評(píng)分≥50分為焦慮情緒狀態(tài)，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；采用SDS 量表來評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)，該量表共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，從“沒有或很少有時(shí)間”到“絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間”分別計(jì)分為1～4 分，評(píng)分≥50 分為抑郁情緒狀態(tài)，50～60 分為輕度抑郁，61～70 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重［10］。 SAS 和 SDS 已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，具有良好的信效度。③CCTA 檢查基本知識(shí)問卷，在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上［11］，自制 CCTA 檢查基本知識(shí)問卷，包括檢查流程、檢查注意事項(xiàng)兩個(gè)維度，各 10 個(gè)條目，共 20 個(gè)條目，答對(duì)一題為 5 分，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者知識(shí)掌握越全面。④一次性檢查成功率，患者檢查結(jié)束后，技師與醫(yī)師共同對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，符合診斷要求則為一次檢查成功，計(jì)算方法為一次檢查成功例數(shù)/檢查總數(shù)。

1.2.4 資料收集 調(diào)查者征得患者和照顧者同意后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者和照顧者講明本研究的目的、意義后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說明填寫要求。 患者一般資料于入院24 h 內(nèi)完成，自評(píng)焦慮、抑郁量表和CCTA 檢查基本知識(shí)問卷分別于醫(yī)師開具檢查后和干預(yù)后完成，一次性檢查成功率于干預(yù)后檢查完成后醫(yī)師和技師共同評(píng)估完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiDate3.1 數(shù)據(jù)錄入軟件錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 描述性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來描述一般資料，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布進(jìn)行t 檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布采用Mann-Whutney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及照顧者一般資料情況比較

兩組患者及照顧者在性別、年齡、文化程度等一般人口學(xué)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1、表 2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、 抑郁情況、CCTA 檢查基本知識(shí)比較

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁情況、CCTA 檢查基本知識(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮、 抑郁情況顯著低于對(duì)照組、CCTA 檢查基本知識(shí)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況、CCTA 檢查基本知識(shí)評(píng)分

2.3 干預(yù)后兩組患者一次性檢查成功率情況比較

干預(yù)后干預(yù)組一次性檢查成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 干兩組患者一次性檢查成功率情況比較

3 討論

3.1 家庭協(xié)同護(hù)理模式可降低老年CCTA 檢查患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒

由表3 結(jié)果可知，干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁水平處于中度，高于韓軍麗等［12］的研究結(jié)果，究其原因，這可能與患者年齡較大，檢查前患者自身心理因素、外部環(huán)境、檢查本身等都可能引起其機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［13-14］。 有研究顯示，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可引起患者體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)心肌缺血、缺氧，促發(fā)或加重心絞痛、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等一系類病理生理改變［15-16］。 有研究指出［17-18］，負(fù)性情緒對(duì)心內(nèi)科疾病的治療效果和預(yù)后具有較大的影響，緩解其焦慮、抑郁情緒對(duì)改善心功能和心率變異性具有較大的益處，不容忽視。 因此，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者的身心健康具有重要意義，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。 本研究干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這說明，家庭協(xié)同護(hù)理模式可有效降低老年CCTA 檢查患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒水平，這可能因?yàn)榧彝f(xié)同護(hù)理改變了傳統(tǒng)的健康教育方式，鼓勵(lì)患者和家屬參與到整個(gè)護(hù)理過程中，避免了傳統(tǒng)的依賴式護(hù)理，充分發(fā)揮了患者和家屬的主觀能能動(dòng)性，使護(hù)理過程更加人性化，在整個(gè)護(hù)理過程中有了家庭成員的參與與幫助，患者更能積極正確的面對(duì)，在改善患者異常的心理狀態(tài)方面具有積極作用［19］。

3.2 家庭協(xié)同護(hù)理模式可增強(qiáng)老年CCTA 檢查患者的檢查知識(shí)，提高一次性檢查成功率

由表3 結(jié)果可知，兩組患者干預(yù)前檢查知識(shí)處于較低水平。相關(guān)研究認(rèn)為［9］，很多患者在接受冠脈造影檢查時(shí)，由于缺少對(duì)冠脈造影檢查知識(shí)的了解，嚴(yán)重影響患者的檢查及治療依從性。 因此，提高患者檢查知識(shí)水平對(duì)提高患者檢查成功率及后續(xù)的治療依從性具有重要臨床意義，不容忽視。健康教育是護(hù)理人員向患者提供積極科學(xué)規(guī)范有效的護(hù)理手段，通過健康教育可以提高患者的認(rèn)知水平［20-21］。 由表 3、 表 4 結(jié)果可知，干預(yù)后干預(yù)組CCTA 檢查知識(shí)、 一次性檢查成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明家庭協(xié)同護(hù)理模式，有助于增強(qiáng)患者CCTA 檢查基本知識(shí)，提高一次性檢查成功率。 這可能與家庭協(xié)同護(hù)理模式在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入患者家屬共同參與護(hù)理，以一對(duì)一的形式提升患者和照顧者的認(rèn)知水平和促進(jìn)患者行為改變的授權(quán)教育，優(yōu)化了護(hù)理程序，提高了護(hù)理效率，彌補(bǔ)了普通責(zé)任制護(hù)理的缺點(diǎn)有關(guān)。 由上可知，家庭協(xié)同護(hù)理較以往的干預(yù)方法而言，既能對(duì)老年CCTA 檢查患者進(jìn)行認(rèn)知重建，提高認(rèn)知水平，又能在心理上進(jìn)行正確的引導(dǎo)減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕患者檢查的疑慮，負(fù)性情緒的緩解又有助于提高一次性檢查成功率，如此形成了相互促進(jìn)的良性循環(huán)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。