中老年糖尿病治療過(guò)程中低血糖癥誘發(fā)原因研究及防治策略

秦榮

[摘要] 目的 分析引起中老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀的原因并探究解決辦法。方法 回顧分析2017年6月—2019年6月在該院接受治療的52例出現(xiàn)低血糖癥的中老年糖尿病患者的臨床資料，分析低血糖癥誘發(fā)因素并提出相應(yīng)的防治措施。結(jié)果 52例中老年糖尿病患者中，低血糖誘因：有7例患者由于沒(méi)有及時(shí)飲食出現(xiàn)低血糖癥狀，有3例患者是由于飲食不足引起，還有15例是由于使用了胰島素引起，還有4例是由于患者嗜酒引起，還有12例是由于沒(méi)有按照醫(yī)囑用藥引起，還有2例患者合并呼吸道感染引發(fā)低血糖癥狀，合并胃腸炎引起的有9 例。所有患者均經(jīng)進(jìn)食、急診處理等治療后癥狀緩解。 結(jié)論 中老年患者低血糖癥狀與患者未及時(shí)進(jìn)餐、進(jìn)餐不足等不良生活習(xí)慣與靜滴胰島素、用藥不規(guī)范等用藥不良情況所致，在中老年糖尿病患者低血糖癥狀治療過(guò)程中，患者要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，護(hù)理人員也要規(guī)范自己的護(hù)理行為，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，規(guī)范用藥，預(yù)防低血糖癥。

[關(guān)鍵詞] 中老年糖尿病;低血糖癥;因素策略

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0015-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of symptoms of hypoglycemia in middle-aged and elderly patients with diabetes and explore solutions. Methods Retrospectively analyze the clinical data of 52 middle-aged and elderly diabetic patients with hypoglycemia who were treated in the hospital from June 2017 to June 2019， analyze the inducing factors of hypoglycemia and propose corresponding preventive measures. Results Among the 52 middle-aged and elderly patients with diabetes， causes of low blood sugar： 7 patients had symptoms of hypoglycemia due to lack of timely diet， 3 patients were caused by insufficient diet， 15 patients were caused by the use of insulin， and 4 patients caused by the alcoholism， another 12 cases were caused by failure to take medication according to the doctor's instructions， there were 2 patients with respiratory tract infection caused by hypoglycemia symptoms， and 9 cases caused by gastroenteritis. All patients were relieved of symptoms after treatment such as eating and emergency treatment. Conclusion The symptoms of hypoglycemia in middle-aged and elderly patients and poor lifestyle habits such as inadequate and inadequate eating of patients， as well as poor medications such as intravenous insulin and irregular medication， should be cultivated well in the treatment of hypoglycemic symptoms in middle-aged and elderly diabetic patients According to their living habits， nursing staff should also regulate their own nursing behavior， timely monitor the changes of patients' vital signs， standardize medication， and prevent hypoglycemia.

[Key words] Middle-aged and elderly diabetes; Hypoglycemia; Factor strategy

糖尿病患病群體中，中老年人居多，中老年人的抵抗力較差，并且肝腎器官代謝慢，在治療過(guò)程中受各種因素的影響容易出現(xiàn)如低血糖[1]。這種情況下，中老年糖尿病患者的正常生活受到了很大影響，若沒(méi)有及時(shí)治療，對(duì)患者的正常生活有很大影響[2]。引起中老年糖尿病患者低血糖癥的原因有很多，如患者未及其進(jìn)餐、進(jìn)餐量不足、用藥不當(dāng)?shù)?，增大了糖尿病的治療難度，而且也容易引發(fā)其他并發(fā)癥[3]。因此，中老年糖尿病患者在治療過(guò)程中，因此，要著重分析引起低血糖癥狀的原因，進(jìn)一步提升治療效果[4]。該次研究通過(guò)回顧分析2017年6月—2019年6月在該院接受治療的52例出現(xiàn)低血糖癥的中老年糖尿病患者的臨床資料，分析低血糖癥誘發(fā)因素并提出相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院接受治療的52例出現(xiàn)低血糖癥的中老年糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性患者為27例，女性患者為25例，患者年齡46～82歲，平均年齡（65.37±4.21）歲，病程1～14年，平均（4.25±1.97）年，合并癥：合并高血壓患者9例，合并冠心病患者14例，合并腎病患者8例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者自愿接受該次調(diào)查且患者家屬對(duì)該次研究知情;所有患者均符合WHO糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者的血糖在2.8 mmol/L以下，則判定為低血糖，且所有患者經(jīng)治療后有所緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病類(lèi)患者;資料不全或中途退出者。

1.2? 臨床表現(xiàn)

除了患者本身自帶的病癥外，患者臨床表現(xiàn)為容易產(chǎn)生饑餓感，冒冷汗，出現(xiàn)該癥狀的有32例，產(chǎn)生消極情緒的有11例，有4例患者意識(shí)存在障礙，不能正常大小便，患者的血糖均在2.8 mmol/L以下，最低不低于0.16 mmol/L。

1.3? 方法

52例患者中，有12例應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物，16例在此基礎(chǔ)上加用胰島素，15例在上述12例患者用藥基礎(chǔ)上加用雙胍類(lèi)藥物，9例患者僅用胰島素[5]。常用的降糖藥物為格列本脲（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080492），50 mg/次，采用口服的方式讓患者服用，服用2次/d[6]。還要讓患者服用格列吡嗪控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：20160045），5 mg/次，1次/d[7]。格列齊特（國(guó)藥準(zhǔn)字：20084619），80 mg/次，2次/d。二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100180），250 mg/次，3次/d。

1.4? 低血糖處理方法

患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)停掉患者的降糖藥物，低血糖癥狀比較輕的患者，可以適當(dāng)增加患者飲食，要求患者及時(shí)進(jìn)食緩解不適;對(duì)于部分有意識(shí)障礙的患者，需予以 40～100 mL葡萄糖靜滴，然后再用濃度為5%～10%的該溶液滴注，若患者有其他并發(fā)癥，在治療過(guò)程中要根據(jù)溶液患者的各種并發(fā)癥情況采取有效措施治療[8]。

2? 結(jié)果

2.1? 低血糖癥誘因

52例中老年糖尿病患者中，有7例患者是由于沒(méi)有及時(shí)飲食出現(xiàn)低血糖癥狀，有3例患者是由于飲食不足引起，還有15例是由于使用了胰島素引起，還有4例是由于患者嗜酒引起，還有12例是由于沒(méi)有按照醫(yī)囑用藥引起，還有2例患者合并呼吸道感染引發(fā)低血糖癥狀，合并胃腸炎引起的有9 例。所有患者均經(jīng)進(jìn)食、急診處理等治療后癥狀緩解。

2.2? 治療方法

52例中老年糖尿病患者低血糖治療中，有10例患者通過(guò)改正其不良飲食習(xí)慣按時(shí)飲食后緩解，27例靜滴葡萄糖溶液后緩解，規(guī)格為0.04～0.1 L，濃度為50%，滴注時(shí)間在10～30 min之間，4例意識(shí)不清患者也采靜滴葡萄糖方式，濃度為5%～10%，速度為0.15～0.2 mL/h。剩下的6例患者在控制血糖后再進(jìn)行合病癥治療，治療后患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，所有患者經(jīng)治療后無(wú)一例死亡。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活模式發(fā)生了根本性變化，患糖尿病的患者也越來(lái)越多[9]。糖尿病患病群體中，中老年人居多，中老年人的抵抗力較差，而且肝腎器官代謝慢，若患糖尿病，治療時(shí)容易出現(xiàn)低血糖癥狀，如果患者沒(méi)有及時(shí)接受治療會(huì)引起腦損害等不良情況，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡[10]。引起中老年糖尿病患者低血糖癥的原因有很多，如患者未及時(shí)進(jìn)餐、進(jìn)餐量不足、用藥不當(dāng)?shù)?，增大了糖尿病的治療難度，而且也容易引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，中老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，要著重分析原因，根據(jù)實(shí)際病情對(duì)癥下藥，進(jìn)一步提升治療效果。該次研究結(jié)果：52例中老年糖尿病患者中，低血糖誘因：有7例患者是由于沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐出現(xiàn)低血糖癥狀，有3例患者是由于飲食不足引起，還有15例是由于使用了胰島素引起，還有4例是由于患者嗜酒引起，還有12例是由于沒(méi)有按照醫(yī)囑用藥引起的，還有2例患者合并呼吸道感染引發(fā)低血糖癥狀，合并胃腸炎引起的有9 例。所有患者均經(jīng)進(jìn)食、急診處理等治療后癥狀緩解。與李普慶[4]對(duì)中老年糖尿病治療過(guò)程中低血糖癥誘發(fā)原因研究及防治策略研究結(jié)果相似：57例患者中，有12例患者是由于沒(méi)有嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃的規(guī)定時(shí)間飲食引起，6例由于飲食過(guò)少引起，8例由于靜脈滴注胰島素引起，5例由于嗜酒引起，20例由于用藥不規(guī)范所致，3例合并上呼吸道感染，3例合并胃腸炎;所有患者均經(jīng)進(jìn)食、急診處理等治療后癥狀緩解。通過(guò)對(duì)比兩組研究結(jié)果可知中老年糖尿病患者低血糖癥狀的誘導(dǎo)因素有多種，如患者飲食不及時(shí)、飲食量少、用藥不規(guī)范等用藥不良情況所致，在中老年糖尿病患者低血糖癥狀治療過(guò)程中，患者要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，護(hù)理人員也要規(guī)范自己的護(hù)理行為，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，規(guī)范用藥，預(yù)防低血糖癥。因此，在中老年糖尿病低血糖癥患者治療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要加大檢查力度，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，分析引起低血糖癥的原因，在用藥過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的血糖變化情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。護(hù)理人員也要提高自身素質(zhì)，了解低血糖癥的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)癥下藥，要根據(jù)臨床表現(xiàn)制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要向患者及家屬講述糖尿病護(hù)理和預(yù)防的相關(guān)方法，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理用藥。對(duì)于部分不進(jìn)食或者進(jìn)食比較少的患者，要減少降糖藥的使用頻率。鼓勵(lì)患者戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最大限度降低低血糖癥發(fā)生幾率，穩(wěn)定患者的血糖。此外，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范護(hù)理人員的行為，減少護(hù)理出錯(cuò)率，能夠準(zhǔn)確判斷患者的各種并發(fā)癥，及時(shí)采取措施治療，降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者創(chuàng)造更加安全的護(hù)理環(huán)境。醫(yī)院還要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，更加客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作能力，完善激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，全面提升醫(yī)院的整體護(hù)理水平。護(hù)理人員要加大巡視力度，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，還要觀察患者的神情變化，判斷患者的實(shí)際病情，限制患者家屬探視次數(shù)，為患者創(chuàng)造安靜的恢復(fù)環(huán)境。

綜上所述，中老年患者低血糖癥狀的誘導(dǎo)因素有多種，如患者飲食不及時(shí)、飲食量少、嗜酒、靜滴胰島素、用藥不規(guī)范等，在中老年糖尿病患者低血糖癥狀治療過(guò)程中，患者要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，護(hù)理人員也要規(guī)范自己的護(hù)理行為，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，規(guī)范用藥，預(yù)防低血糖癥。

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（收稿日期：2020-05-17）