探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療

孫玉春

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療效果。方法 抽取2018年10月—2019年10月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病控制及手術(shù)治療，對(duì)比治療前后患者的恢復(fù)效果。 結(jié)果 治療前患者空腹血糖（10.62±1.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.11±1.25）mmol/L，治療后患者空腹血糖為（7.03±2.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±2.64）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.675、14.100，P<0.05）。治療后39例患者中，呈優(yōu)的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，優(yōu)良率為94.87%，其中出現(xiàn)感染的患者有3例，感染率為7.69%，所有患者經(jīng)治療后恢復(fù)，且沒(méi)有患者死亡。結(jié)論 對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在治療過(guò)程中，要先控制患者的血糖后聯(lián)合手術(shù)，能夠達(dá)到良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 老年髖部骨折;糖尿病;手術(shù)治療;效果

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of surgical treatment of elderly hip fracture patients with diabetes. Methods A total of 39 elderly hip fracture patients with diabetes mellitus who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research subjects. Diabetes control and surgical treatment were performed on the patients， and the recovery effects of the patients before and after treatment were compared. Results The fasting blood glucose was（10.62±1.48） mmol/L before treatment， the blood glucose was（14.11±1.25） mmol/L after 2 hours of meal， the fasting blood glucose was（7.03±2.64） mmol/L after treatment， and the blood glucose was（8.02±2.64） mmol/L，and the difference was statistically significant（t=7.675， 2.669， P<0.05）. After treatment， among the 39 patients， 12 were excellent， 13 were good， 12 were fair， 2 were poor， and the excellent and good rate was 94.87%. There were 3 infected patients with an infection rate of 7.69%. All patients recovered after treatment and no patients died. Conclusion For elderly patients with hip fracture and diabetes， in the treatment process， it is necessary to control the patient's blood glucose before combined surgery， which can achieve good therapeutic effect.

[Key words] Elderly hip fracture;Diabetes;Surgical treatment;Effect

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加重，患糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多，而且糖尿病的并發(fā)癥有很多，髖部骨折就是是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在兩種病癥的影響下，患者出現(xiàn)傷口難以愈合或機(jī)體能量下降等情況，而且也會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，增大治療難度[1]。如果患者沒(méi)有及時(shí)接受治療，容易出現(xiàn)靜脈血栓，股骨頭壞死等癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者行手術(shù)治療能夠降低患者的血糖和感染幾率，提升治療效果。老年髖部骨折合并糖尿病治療過(guò)程中，要先控制患者的血糖，待血糖恢復(fù)到正常狀態(tài)后再行手術(shù)治療能夠達(dá)到良好的治療效果。該次研究抽取2018年10月—2019年10月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對(duì)象，探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者21例，年齡均在59～81歲，平均年齡（68.2±2.5）歲。該次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均被診斷為老年髖部骨折合并糖尿病，屬于粗隆間骨折的有 19例，股骨頸骨折的有20例。

1.2? 方法

所有患者在治療之前都要做好各項(xiàng)生命體征檢查，如體溫、血糖、尿糖等，還要進(jìn)行X線檢查，醫(yī)生根據(jù)患者的血糖和尿糖情況制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，對(duì)血糖濃度高于11.1 mmol/L的患者采取降糖類藥物控制患者的血糖，還要適當(dāng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，在治療3 d后若患者的血糖無(wú)明顯變化，則采取胰島素治療，采用皮下注射的方式治療。若患者血糖高于16.7 mmol/L，直接采用胰島素治療，還要觀察患者的尿酮、電解質(zhì)等變化情況，待患者血糖恢復(fù)到正常水平（6.7～7.8 mmol/L）后再進(jìn)行手術(shù)治療[3]。醫(yī)生要根據(jù)患者X線拍片結(jié)果評(píng)價(jià)患者的病情，根據(jù)患者的患病情況采取有效的治療方法，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者采用硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后再進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇手術(shù)方法，常用的手術(shù)方法有人工股骨頭置換術(shù)、三枚螺紋釘內(nèi)固定術(shù)或近端髓內(nèi)釘固定術(shù)等。手術(shù)后患者要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，如血糖、血壓、脈搏等變化情況，根據(jù)患者的臨床癥狀判斷其是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)不良癥狀，要及時(shí)采取有效措施治療[4]。為了降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染情況，可讓患者服用抗生素或抗感染類藥物對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防與治療[5]。治療后仍要對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，根據(jù)患者的血糖變化情況適當(dāng)調(diào)整藥物用量。為了進(jìn)一步提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果，可引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6]?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員還要進(jìn)行走訪調(diào)查，了解患者術(shù)后半年的恢復(fù)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定方法

根據(jù) Harris 評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)定，患者的療效分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即優(yōu)、良、可、差，分值分別為90～100分、80～89分、70～79分、低于70分[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后患者空腹血糖與餐后2 h血糖變化情況

2.2? 治療后患者有效率與感染率

治療后39例患者中，呈優(yōu)的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，優(yōu)良率為94.87%，其中出現(xiàn)感染的患者有3例，感染率為7.69%，所有患者經(jīng)治療后恢復(fù)，且沒(méi)有患者死亡。

3? 討論

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，抵抗力越來(lái)越弱，發(fā)生骨折的概率也越來(lái)越大，髖部骨折是其發(fā)生的主要骨折之一[8]。多數(shù)髖部骨折患有糖尿病，在兩種病癥的影響下，患者的傷口愈合速度慢，而且身體的抵抗力也會(huì)下降，進(jìn)一步加大了治療難度。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者行手術(shù)治療能夠降低患者的血糖和感染幾率，提升治療效果[9-11]。在治療過(guò)程中，先控制患者的血糖，再進(jìn)行手術(shù)治療，達(dá)到良好的治療效果[12]。該次研究以在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病控制及手術(shù)治療，對(duì)比治療前后患者的恢復(fù)效果。該次研究結(jié)果：治療前患者空腹血糖（10.62±1.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.11±1.25）mmol/L，治療后患者空腹血糖為（7.03±2.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±2.64）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.675、14.100，P<0.05）。治療后39例患者中，呈優(yōu)的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，優(yōu)良率為94.87%，其中出現(xiàn)感染的患者有3例，感染率為7.69%，所有患者經(jīng)治療后恢復(fù)，且沒(méi)有患者死亡。與馬德勝[7]對(duì)老年患者髖部骨折并存糖尿病手術(shù)治療研究結(jié)果相似：治療前患者空腹血糖（10.77±3.48）mmol/L，餐后2 h血糖（14.11±2.05）mmol/L，治療后患者空腹血糖為（7.06±2.55）mmol/L，餐后2 h血糖（8.12±2.04）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.865、11.720，P<0.05）。 64例患者經(jīng)治療后，呈優(yōu)的有18例（28.13%），呈良的有33例（51.56%），呈可的有11例（17.19%），呈差的有2例（3.12）;優(yōu)良率為79.69%;其中出現(xiàn)感染的患者有 5 例（7.81%），均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，且無(wú)一例患者發(fā)生死亡。通過(guò)對(duì)比兩組結(jié)果可知對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在治療過(guò)程中，先控制患者的血糖后聯(lián)合手術(shù)，能夠達(dá)到良好的治療效果，降低患者的血糖，改善患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在血控制過(guò)程中，醫(yī)生要根據(jù)患者的血糖和尿糖情況制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，對(duì)血糖濃度高于11.1 mmol/L的患者采取降糖類藥物控制患者的血糖，還要適當(dāng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，在治療3 d后若患者的血糖無(wú)明顯變化，則采取胰島素治療，采用皮下注射的方式治療。若患者血糖高于16.7 mmol/L，直接采用胰島素治療，還要觀察患者的尿酮、電解質(zhì)等變化情況，待患者血糖恢復(fù)到正常水平（6.7～7.8 mmol/L）后再進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療過(guò)程中，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者采用硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后再進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇手術(shù)方法，為了進(jìn)一步提升手術(shù)效果，在治療過(guò)程中還要優(yōu)化護(hù)理模式。

綜上所述，對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在治療過(guò)程中，要先控制患者的血糖后聯(lián)合手術(shù)，能夠達(dá)到良好的治療效果。

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（收稿日期：2020-05-27）