西格列汀片聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化的臨床療效

陳華 郭曉珍 方銘 俞海燕 李燕云

[摘要] 目的 分析2型糖尿?。═2DM）合并動脈粥樣硬化（AS）采用西格列汀片聯(lián)合二甲雙胍片治療的臨床療效。方法 選取該院2017年9月—2019年10月收治的159例T2DM合并AS患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組患者僅采用西格列汀片治療，觀察組采用二甲雙胍片聯(lián)合西格列汀片治療，對比兩組治療前后血糖、血脂指標(biāo)變化情況、cIMT（頸動脈內(nèi)膜-中層厚度）。結(jié)果 對比對照組，觀察組治療后2 h PG、FPG更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后cIMT值更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 T2DM合并AS采用西格列汀片聯(lián)合二甲雙胍片治療利于改善血糖、血脂，同時具有抗動脈粥樣硬化作用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;動脈粥樣硬化;西格列汀;二甲雙胍片;聯(lián)合治療;療效

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of type 2 diabetes （T2DM） combined with atherosclerosis（AS） treated with sitagliptin tablets and metformin tablets. Methods A total of 159 patients with T2DM combined with AS admitted to the hospital from September 2017 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group was only treated with sitagliptin tablets， and the observation group was treated with metformin tablets combined with Sitagliptin Tablets treatment compared the changes of blood glucose and blood lipid indexes and cIMT （carotid intima-media thickness） between the two groups before and after treatment. Results Compared with the control group， the observation group had lower PG and FPG 2h after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the control group， the observation group had higher HDL-C and lower LDL-C， TG and TC after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with the control group， the cIMT value of the observation group was smaller after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion T2DM combined with AS using sitagliptin tablets combined with metformin tablets is beneficial to improve blood glucose and blood lipids， and has anti-atherosclerotic effects.

[Key words] Type 2 diabetes; Atherosclerosis; Sitagliptin; Metformin tablets; Combination therapy; Efficacy

2型糖尿?。═2DM）屬于一種常見的糖尿病類型，該疾病與之伴隨的心血管疾病已經(jīng)發(fā)展成為備受全球關(guān)注的健康問題[1]。T2DM患者極易出現(xiàn)體內(nèi)代謝紊亂情況，進(jìn)而促使甘油三酯等水平明顯失調(diào)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化（AS）發(fā)生風(fēng)險性提高[2-3]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率與病死率要高出2～4倍，同時糖尿病也屬于腦梗死的獨(dú)立危險因素之一，會促使卒中風(fēng)險提高2～5倍[4]。二甲雙胍是臨床用來治療T2DM的常用降糖藥物，西格列汀也具有良好的降糖效果[5-6]。該研究在T2DM合并AS治療中聯(lián)合應(yīng)用西格列汀片與二甲雙胍片，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析2017年9月—2019年10月間該院收治的159例T2DM合并AS患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

159例T2DM合并AS患者于該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意;②不存在用藥禁忌證;③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染;②哺乳期女性;③存在藥物或者酒精依賴史;④體內(nèi)電解質(zhì)紊亂;⑤存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡33～71歲，平均年齡（58.96±3.28）歲;BMI 23～35 kg/m2，平均（27.15±2.68）kg/m2;共80例，男性48例，女性32例。對照組患者年齡34～74歲，平均年齡（58.92±3.26）歲;BMI 22～34 kg/m2，平均（27.13±2.62）kg/m2;共79例，男性47例，女性32例。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：患者入院后對其加強(qiáng)運(yùn)動、飲食指導(dǎo)，同時給予其口服磷酸西格列汀片（國藥準(zhǔn)字J20140095），服用劑量為100 mg/次，服用1次/d，連續(xù)服用6個月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予患者口服鹽酸二甲雙胍片 （國藥準(zhǔn)字H20023251），服用劑量為0.5 g/次，服用2次/d，連續(xù)服用6個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

血糖與血脂指標(biāo)：治療前后，采用全自動生化儀（型號：Roche cobas8000 C702）對兩組患者2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）水平進(jìn)行測定。

cIMT：治療前后，兩組患者均采用ACUSNOxana2 超聲診斷系統(tǒng)對cIMT進(jìn)行測定，將傳感器頻率設(shè)置為10～12 MHz，患者取仰臥位接受檢查，對斑塊內(nèi)部回聲、形狀等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

對比兩組治療前血糖指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對比治療前，兩組治療后2 hPG、FPG均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后2 hPG、FPG更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血脂指標(biāo)

對比兩組治療前血脂指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對比治療前，兩組治療后HDL-C有所提高，LDL-C、TG、TC有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? cIMT

對比兩組治療前cIMT值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對比治療前，兩組治療后cIMT值均有所減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后cIMT值更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床上，2型糖尿病屬于一種慢性炎癥性疾病，也被稱作成人型糖尿病。該疾病的發(fā)病原因多種多樣，常見的包括生活方式、種族因素、年齡因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等。與血糖正常者對比，2型糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性更高[7]。T2DM患者體內(nèi)通常會存在脂代謝紊亂情況，進(jìn)而促使脂肪細(xì)胞功能失調(diào)，大量炎性細(xì)胞因子生成，出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，最終損傷血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而引發(fā)血管病變[8]。研究顯示[9-10]，糖尿病患者中80%左右均存在頸動脈硬化征象，動脈粥樣硬化發(fā)生的一個重要危險因素便為高血糖。T2DM合并AS會明顯加大治療難度，不利于預(yù)后。西格列汀片屬于一種高效DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制劑，通過對DPP-4進(jìn)行選擇性抑制，促使GIP（葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽）、GLP-1（內(nèi)源性血糖素樣肽-1）水平升高，進(jìn)而對血糖進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[11-12]。該藥物的作用機(jī)制：通過將GLP降解阻斷，進(jìn)而發(fā)揮作用。為了進(jìn)一步改善T2DM合并AS患者預(yù)后，該研究在西格列汀片用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合采用二甲雙胍片治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后2 hPG、FPG、TG、TC低于對照組，HDL-C高于對照組，cIMT值小于對照組（P<0.05），提示T2DM合并AS采用西格列汀片聯(lián)合二甲雙胍片治療利于改善血糖、血脂，同時具有抗動脈粥樣硬化作用。究其原因，聯(lián)合二甲雙胍片是臨床應(yīng)用率較高的降糖藥物之一，通過將肝糖輸出減少，將骨骼肌對外周葡萄糖的攝取量增加，進(jìn)而使得胰島素抵抗得到改善。近年來的臨床研究顯示[13]，該藥物不僅具有良好的降糖作用，同時具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)血脂功效。聯(lián)合西格列汀片與二甲雙胍片治療T2DM合并AS不僅能夠進(jìn)一步提高降糖效果，同時還能對血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使動脈粥樣硬化狀況逆轉(zhuǎn)。

綜上所述，T2DM合并AS采用西格列汀片聯(lián)合二甲雙胍片治療利于改善血糖、血脂，同時具有抗動脈粥樣硬化作用。

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（收稿日期：2020-05-24）