護理措施在合并糖尿病的婦科疾病患者圍手術(shù)期的運用價值分析

王婷

[摘要] 目的 分析護理措施在合并糖尿病的婦科疾患者者圍手術(shù)期的運用價值。 方法 選擇2018年8月—2019年8月來該院接受婦科手術(shù)治療疾病同時合并2型糖尿病的患者50例為研究對象，將其分為兩組，每組25例。對照組受試者接受常規(guī)化護理干預(yù)，以此為基礎(chǔ)，觀察組接受針對性圍術(shù)期護理，分析結(jié)果。 結(jié)果 相較于對照組，觀察組受試者住院時間更短、術(shù)后血糖指標更低（t=7.584、6.965，P<0.05）。且觀察組受試者的護理滿意度更高，相較于對照組觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=11.258、13.264，P<0.05）。 結(jié)論 針對于接受婦科手術(shù)的2型糖尿患者者來講，在圍術(shù)期內(nèi)為其實施具有針對性的臨床護理工作。有助于減少患者術(shù)后感染發(fā)生概率，縮短住院時間，穩(wěn)定血糖。促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞] 針對性圍術(shù)期護理;糖尿病;婦科疾病;有效性

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0172-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of nursing measures in perioperative period of patients with gynecological diseases complicated with diabetes. Methods From August 2018 to August 2019， 50 patients who came to thehospital for gynecological surgery to treat diseases with type II diabetes were selected as the research object， and they were divided into 2 groups， 25 cases in each group. The subjects in the control group received routine nursing intervention， on this basis， the observation group received targeted perioperative nursing and analyzed the results. Results Compared with the control group， the observation group had shorter hospital stays and lower postoperative blood glucose indexes（t=7.584，6.965，P<0.05）. and the observation group had higher nursing satisfaction， compared with the control group， the observation group had lower incidence of complications（χ2=11.258，13.264，P<0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetes undergoing gynecological surgery， targeted clinical nursing work should be carried out during the perioperative period， which helps reduce the probability of postoperative infection， shortens the length of hospital stay， and stabilizes blood glucose， promotes the patient's disease outcome.

[Key words] Targeted perioperative nursing; Diabetes; Gynecological diseases; Effectiveness

2型糖尿病為一類臨床常見病、多發(fā)病。其屬于一種累及全身的代謝性病變。該疾患者不但存在脂肪、蛋白質(zhì)、糖類代謝紊亂現(xiàn)象，同時也合并水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的表現(xiàn)。迄今為止，醫(yī)學(xué)界還沒有研制出徹底治愈糖尿病的方法。

相關(guān)統(tǒng)計證實[1]，在接受婦科手術(shù)疾病的患者之中，大約有2%的患者同時合并2型糖尿病。倘若在圍術(shù)期內(nèi)未能夠合理控制患者血糖，可能會引發(fā)患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷以及酮癥酸中毒等不良表現(xiàn)。也有部分患者受到糖尿病的影響，引發(fā)術(shù)后嚴重感染、組織愈合不良。這種情況在一定程度上對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成影響。由此能夠看出，針對于接受婦科手術(shù)的2型糖尿患者者而言，為其開展具有針對性的圍手術(shù)期護理相當(dāng)重要。

結(jié)合實際情況，該文選擇2018年8月—2019年8月來該院接受婦科手術(shù)同時合并2型糖尿病的患者50例為研究對象，并對部分患者在圍術(shù)期內(nèi)開展了針對性護理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受婦科手術(shù)治療疾病同時合并2型糖尿病的患者50例為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標準?；颊咦栽竻⒓訉嶒炚{(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)按照就診次序，將其隨機平均分為對照、觀察兩組，每組25例。對照組患者年齡均值為（56.32±3.65）歲，2型糖尿病平均病程為（3.78±0.36）年;婦科疾病情況：子宮頸癌6例、子宮內(nèi)膜癌4例、脫垂3例、卵巢良性腫瘤5例、子宮肌瘤7例。觀察組患者年齡均值為（55.78±2.92）歲，2型糖尿病平均病程為（3.94±0.75）年;婦科疾病情況：子宮頸癌7例、子宮內(nèi)膜癌3例、子宮脫垂4例、卵巢良性腫瘤4例、子宮肌瘤7例。經(jīng)對比，兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)化護理干預(yù)。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員與患者開展深入性交流，耐心傾聽患者訴說。了解其內(nèi)心情況之后，給予必要的支持。同時與患者創(chuàng)立起朋友式的護患關(guān)系。另外也要對患者開展日常護理以及常規(guī)化圍術(shù)期護理工作。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受針對性圍術(shù)期護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1? 術(shù)前干預(yù)? 由于存在2型糖尿病的原因，接受婦科手術(shù)的患者發(fā)生各類手術(shù)風(fēng)險的危險性更高。另外也會加大相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。針對于此類患者而言，除卻對患者開展常規(guī)性術(shù)前準備之外，也應(yīng)當(dāng)為其開展肝、腎功能心、肺功能檢查。有效了解2型糖尿患者者血糖控制詳情，指導(dǎo)患者合理使用藥物[2]。以此為依據(jù)，為患者提供更為周全的護理工作。對患者開展具有針對性的皮膚準備、陰道準備以及腸道準備。能夠減少術(shù)后感染發(fā)生概率。患者在手術(shù)前當(dāng)晚和手術(shù)日清晨應(yīng)接受清潔灌腸，在對患者開展手術(shù)之前3 d，要利用濃度為0.05%的碘伏溶液對其陰道加以沖洗。每天早晚各進行1次。開展手術(shù)之前24 h做好皮膚準備工作。

1.2.2? 術(shù)前針對性護理干預(yù)? 由于患者需要接受婦科手術(shù)，其內(nèi)心難免會出現(xiàn)諸如焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。加上2型糖尿患者者術(shù)前準備時間較長，就此加重了患者內(nèi)心壓力。針對于這種情況，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與其創(chuàng)建氣良好的護患關(guān)系。為患者以及家屬全面闡述控制自身血糖的重要性。給予患者關(guān)愛和支持。另外也要告知患者過于緊張會導(dǎo)致血糖上升不利于手術(shù)進行。讓患者保持良好心態(tài)接受手術(shù)、消除內(nèi)心不良心理，控制好情緒變化。幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，利用此法提升治療疾病的依從度。另外相關(guān)研究證實[3]，良好的社會支持也能夠緩解患者內(nèi)心不良心理。

1.2.3? 血糖控制? 對患者的血糖開展嚴格化監(jiān)測。查看當(dāng)前患者是否存在諸如血糖波動等不良現(xiàn)象。告知患者遵循醫(yī)囑使用藥物。在為患者開展手術(shù)之前，每天都要監(jiān)測其血糖水平改變。如果發(fā)現(xiàn)不良情況，護士要馬上上報醫(yī)生。同時為其開展生化檢查，以方便盡早處理患者所表現(xiàn)出的異常情況。

1.2.4? 用藥指導(dǎo)? 針對于經(jīng)口服用降糖藥物能夠控制自身血糖者，可在手術(shù)之前停止使用氯磺丙脲類藥品，更改為胰島素治療疾病。如果患者接受的是大型婦科手術(shù)或者平日已然使用胰島素，在手術(shù)之前1～2周應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用胰島素。將患者自身血糖水平控制在6.6～8.3 mmol/L之間。

1.2.5? 術(shù)中護理? 在對患者開展手術(shù)之中，可以為其輸注非糖類平衡液或者復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液。同時，結(jié)合其血糖血氣指標，有效調(diào)節(jié)液體輸注量。另外值得說明的是[3]，有一些患者手術(shù)過程中存在清晰意識。因此在為其開展手術(shù)時，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強化心理干預(yù)力度。幫助患者穩(wěn)定心態(tài)，與患者多多交流。對于手術(shù)進展要詳細告訴患者。完成手術(shù)之后，院內(nèi)護士要及時通知患者手術(shù)成功，以消除患者內(nèi)心不良心理。

1.2.6? 術(shù)后護理? 患者在完成手術(shù)之后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)觀察其生命體征改變情況。令其心率維持在80～100次/min之間。查看患者是否存在惡心、嘔吐、煩躁等等不良情況。另外也要觀察患者呼出氣體中是否存在爛蘋果味。警惕酮癥酸中毒[4]。

患者完成手術(shù)之后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員動態(tài)性監(jiān)測其血糖改變情況。相隔6 h進行1次。結(jié)合患者具體血糖指標，動態(tài)性調(diào)節(jié)胰島素使用劑量。

2型糖尿患者者在接受完畢婦科手術(shù)之后，易發(fā)生四周血管病變情況?；诖?，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加大患者末梢血運觀察力度。經(jīng)常性改變患者注射與輸液位置。針對于尿管以及會陰部皮膚，每日都要進行2次消毒。同時也要做好患者口腔頜皮膚護理。利用此法降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。對于行動不便者，護士應(yīng)當(dāng)定期為其翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。做好引流管護理，保證引流管暢通性。妥善記錄引流液的顏色、質(zhì)量、具體流量。針對于手術(shù)切口位置，每天都要換藥，做好清潔。利用紅外線照射手術(shù)切口，此舉能夠加速切口愈合。

1.2.7? 飲食干預(yù)? 院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為患者制定出合理化飲食方案，控制患者每天攝取總熱量。該疾患者者術(shù)后應(yīng)當(dāng)進食半流質(zhì)流質(zhì)軟食。在肛門沒有排氣之前，務(wù)必要少量多餐。當(dāng)肛門排氣之后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榍宓帐?。患者的飲食原則為低脂、低糖、多纖維。定時定量、少食多餐、控制純糖攝入量。另外，患者也不要在術(shù)后進食奶制品，避免發(fā)生脹氣。多補充維生素C以及維生素B高的食品。有部分患者過于擔(dān)心在進食之后血糖飆升，進而過分控制自身飲食。對于此，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為其開展具有針對性的飲食指導(dǎo)工作。告知患者此舉可能會引發(fā)營養(yǎng)不良，無益于疾病恢復(fù)。鼓勵患者少食多餐，以減輕胰腺分泌。

1.2.8? 術(shù)后血糖控制? 患者在完成手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用胰島素控制血糖。將具體血糖值控制在9～11 mmol/L之間。在禁食期間內(nèi)，必須合理補液，每天給予150～200 g葡萄糖。注意中和胰島素?；颊呖蛇m當(dāng)補鉀，以免出現(xiàn)低血鉀癥以及低血糖癥。完成手術(shù)之后，結(jié)合患者實際情況適當(dāng)增加能量攝取。可依照詳情，為患者補充氨基酸以及脂肪乳，以加速疾病轉(zhuǎn)歸。當(dāng)患者恢復(fù)既往進餐之后，可更改為經(jīng)皮下注射胰島素以及經(jīng)口服用降糖藥品。另外也要有效監(jiān)測患者餐后血糖以及空腹血糖。

1.3? 觀察指標

①分析兩組患者住院時間以及術(shù)后血糖指標改變情況。

②該實驗使用該院自主設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表，對患者開展護理滿意度調(diào)查。詳細被分為滿意、較滿意、不滿意3個項目。

③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

實驗利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院時間以及術(shù)后血糖指標改變情況

相較于對照組，觀察組患者住院時間更短，血糖水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組內(nèi)出現(xiàn)感染4例（16.00%），觀察組內(nèi)感染1例（4.00%）。和對照組相比，觀察組患者的感染發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.264，P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病為一類臨床常見的慢性代謝性疾病。該疾患者者機體白細胞趨化性與功能受到抑制。相較于正常群體，其機體免疫能力以及抵抗力均較弱。由于受到高血糖的影響，患者術(shù)后發(fā)生感染的概率更高。這一點重點體現(xiàn)在絕經(jīng)后以及處于圍絕經(jīng)期接受婦科手術(shù)的患者之中。

接受婦科手術(shù)的2型糖尿患者者在進行手術(shù)時，有可能出現(xiàn)諸如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等不良癥狀。所以說，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須做好術(shù)前準備工作，積極控制其空腹血糖值。該類舉措也為保證患者圍術(shù)期安全性的重要前提。

針對性圍術(shù)期護理指的是對于合并2型糖尿病的婦科疾患者者圍術(shù)期內(nèi)可能發(fā)生的不良問題，完善術(shù)前準備工作，以確保手術(shù)順利實施與經(jīng)過術(shù)后護理結(jié)果提升最終治療成效的護理方法。在術(shù)前做好患者的控制工作，科學(xué)性調(diào)配飲食，積極控制患者術(shù)前血糖水平，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。在對患者使用胰島素控制血糖過程中，必須科學(xué)控制其和糖的比例，建議以1～2 U：5～7 g為適合。為患者開展圍術(shù)期健康宣教，能夠讓患者正確看待自身疾病，強化治療信心。提升治療疾病的配合度。

該組實驗證明：對于接受婦科手術(shù)的2型糖尿患者者，在圍術(shù)期內(nèi)開展針對性護理，能夠取得滿意效果?？杀ＷC手術(shù)順利實施。在手術(shù)之前積極控制患者血糖調(diào)整飲食方案，有助于降低其空腹血糖水平。利用此法可減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生概率[5]。

在對患者使用胰島素治療過程中，要注意給糖的比例。開展具有針對性的健康宣教，能夠令患者更好地認識自身疾病，進而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。提升疾病治療依從性，保證手術(shù)順利實施。

在患者完成手術(shù)之后，為其開展系列性護理工作，有助于控制患者術(shù)后血糖，改善其預(yù)后效果。

該組實驗研究結(jié)果證實：相較于對照組，觀察組受試者住院時間更短、術(shù)后血糖指標更低（P<0.05）。且觀察組受試者的護理滿意度更高，相較于對照組觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。由此能夠看出，針對于接受婦科手術(shù)的2型糖尿病患者來講，在圍術(shù)期內(nèi)為其實施具有針對性的臨床護理工作。有助于減少患者術(shù)后感染發(fā)生概率，縮短住院時間，穩(wěn)定血糖，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。

[參考文獻]

[1]? 房萍，郭笑莉，黃靜誼，等.婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期處理的初步探討[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：99-100.

[2]? 張玲.循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護理中的效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（79）：113.

[3]? 程亞麗，董晶兵，鄭蓉蓉.探究婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病圍術(shù)期的臨床護理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（75）：327，338.

[4]? 羅佳.循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護理中的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（9）：1254-1255.

[5]? 張仕宏. 合并糖尿病外科手術(shù)患者圍術(shù)期治療效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（12）.15.

（收稿日期：2020-05-21）