范若蕓 朱玉秋 萬(wàn)學(xué)紅

(1.四川大學(xué)公共管理學(xué)院,成都 610065；2.四川大學(xué)研究生院，成都 610065)

死亡教育(death education)源于美國(guó)。Corr等 (1997) 認(rèn)為, 死亡教育是有關(guān)死亡、瀕死與喪慟的教育[1]。隨著對(duì)環(huán)境生態(tài)、大眾健康、新醫(yī)學(xué)模式以及生命過(guò)程的關(guān)注，死亡教育日漸成為極具發(fā)展?jié)摿Φ难芯款I(lǐng)域[2]。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2019年我國(guó)人口數(shù)目已經(jīng)達(dá)到14億，死亡率為7.14‰，即2019年我國(guó)約有996萬(wàn)人死亡。但對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，“死亡”依舊是一個(gè)避而不談的話題。醫(yī)學(xué)生因其專業(yè)與未來(lái)職業(yè)的特殊需要，在學(xué)習(xí)的不同階段、不同學(xué)科中不可避免地要涉及不同的死亡話題[3]，關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理健康，積極地開(kāi)展對(duì)醫(yī)學(xué)生死亡教育的理論和實(shí)踐研究，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康成長(zhǎng)以及更好地應(yīng)對(duì)未來(lái)臨床醫(yī)療工作具有重大意義。

1 研究方法及數(shù)據(jù)處理方法

1.1 研究方法

本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定了關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中面對(duì)死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀以及接受“死亡教育”的現(xiàn)狀、需求及建議調(diào)查問(wèn)卷，以四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查，根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)使用問(wèn)卷星設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生死亡教育現(xiàn)狀及需求、在臨床工作中面對(duì)死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀以及對(duì)開(kāi)展死亡教育的建議3個(gè)部分，設(shè)計(jì)問(wèn)卷信度效度經(jīng)過(guò)有效檢驗(yàn)后班級(jí)微信群方式發(fā)放，由學(xué)生填寫。本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷165份，回收有效問(wèn)卷165份，有效回收率100%。

1.2 數(shù)據(jù)處理方法

本研究運(yùn)用SPSS19.0軟件版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要包括頻數(shù)分析、信效度分析等，采用構(gòu)成比進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本研究采用抽樣的調(diào)查方法。抽取被調(diào)查對(duì)象165人。抽取本科和研究生學(xué)歷大致1∶1，其中包括本科學(xué)歷85份，占51.5%，研究生學(xué)歷80份(碩士研究生78份，博士研究生2份)占48.5%(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本特征 (n,%)

2.2 醫(yī)學(xué)生死亡教育現(xiàn)狀

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)于“是否接受過(guò)死亡教育”問(wèn)題，被調(diào)查對(duì)象中僅有7.9%接受過(guò)系統(tǒng)的死亡教育；29.1%接受過(guò)部分的死亡教育；40.6%偶爾聽(tīng)說(shuō)過(guò)或在科普資料上看到過(guò)一點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容；甚至有22.4%從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“死亡教育”的概念。在接受過(guò)死亡教育的被調(diào)查者中，關(guān)于“接受死亡教育的途徑”問(wèn)題，其中33.9%通過(guò)學(xué)校課程；25.5%通過(guò)實(shí)習(xí)或規(guī)培所在醫(yī)院開(kāi)展的教學(xué)；21.8%通過(guò)自己主動(dòng)查閱資料了解；65.5%通過(guò)自己被動(dòng)地聽(tīng)說(shuō)或一些科普資料。關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床面對(duì)死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)生臨床面對(duì)死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀(回答的學(xué)生數(shù)占比，%)

2.3 投測(cè)實(shí)驗(yàn)

本調(diào)查對(duì)被調(diào)查者采用心理測(cè)量學(xué)投測(cè)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)給予被調(diào)查者“ 假設(shè)王醫(yī)師需要對(duì)一名病?；颊哌M(jìn)行氣管插管治療，在王醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，患者的情況急轉(zhuǎn)直下，搶救無(wú)效，數(shù)分鐘后死亡”的假設(shè)情境，通過(guò)在此情境下被調(diào)查對(duì)象的結(jié)果分析被調(diào)查者的心理狀況、態(tài)度、情緒。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 投測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果(回答的學(xué)生數(shù)占比，%)

2.4 醫(yī)學(xué)生的死亡教育需求

在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育需求調(diào)查中，關(guān)于“認(rèn)為需要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生提供的死亡教育”問(wèn)題，被調(diào)查者中51.5%認(rèn)為非常有必要；44.8%認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展；0.6%認(rèn)為不需要；3%不清楚。

3 討論與結(jié)論

3.1 醫(yī)學(xué)生死亡教育匱乏

目前，美國(guó)中小學(xué)和高等教育階段普遍開(kāi)設(shè)死亡教育課程，醫(yī)學(xué)相關(guān)院系開(kāi)設(shè)的死亡教育課程更為普遍[4]。日本于 20世紀(jì)70年代引進(jìn)西方死亡學(xué)的初步成果，并逐漸向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終護(hù)理領(lǐng)域滲透[5]。英、法、德、荷等許多國(guó)家在大、中、小學(xué)也開(kāi)設(shè)死亡教育課，并開(kāi)展相應(yīng)的研究。中國(guó)死亡教育于20世紀(jì)80年代揭開(kāi)序幕，然而，通過(guò)對(duì)于對(duì)醫(yī)學(xué)生接受死亡教育情況調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90%的醫(yī)學(xué)生未接受過(guò)系統(tǒng)的死亡教育，對(duì)于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育途徑調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)于接受途徑方面大多數(shù)都是被動(dòng)了解到。這表明我國(guó)目前的死亡教育十分匱乏，還處于初步探索的階段，尚未形成完整的死亡教育體系，亟待進(jìn)行探索和研究。

3.2 醫(yī)學(xué)生死亡焦慮的提醒因素

投測(cè)實(shí)驗(yàn)作為心理測(cè)量領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要技術(shù)，它的理論基礎(chǔ)是心理學(xué)家弗洛伊德的心理防御機(jī)制。投測(cè)實(shí)驗(yàn)作為一種想象的測(cè)驗(yàn)，降低了被測(cè)者的心理防御水平，反映了被測(cè)者的潛意識(shí)活動(dòng)，充分表達(dá)了被測(cè)者的想法，可以通過(guò)被測(cè)者對(duì)假設(shè)情境的反應(yīng)來(lái)解釋被測(cè)者的心理傾向。死亡焦慮源于死亡恐懼，在人們心靈深處對(duì)生的渴望與對(duì)死的恐懼始終存在死亡焦慮很容易因?yàn)樗劳鎏嵝?(mortality salience) 而被激活。死亡提醒是由于個(gè)體關(guān)注到環(huán)境中一些與死亡有關(guān)的提示物而使自己更加注意到死亡的必然性的心理過(guò)程[6]。在本調(diào)查的投測(cè)實(shí)驗(yàn)顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)處理死亡/瀕死患者的專業(yè)能力的不全面、目前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系以及面對(duì)死亡心理壓力無(wú)法調(diào)整都成為了醫(yī)學(xué)生死亡焦慮的提醒因素。這反映出我國(guó)目前死亡教育模式還存在許多不足，醫(yī)學(xué)生在接觸到臨床工作時(shí)，尚未形成科學(xué)的死亡觀，還不具備處理死亡/瀕死患者的能力。因此在醫(yī)學(xué)生的各個(gè)培養(yǎng)階段除了臨床專業(yè)能力以外，良好的醫(yī)患溝通能力和科學(xué)的死亡觀也尤為重要。

3.3 亟需對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展死亡教育

2019 年 3 月，全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)期間，全國(guó)人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉建議全民開(kāi)展死亡教育。醫(yī)學(xué)生作為教育的特殊群體，他們既具有普通高校學(xué)生的特點(diǎn)，又有臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培及未來(lái)所從事職業(yè)的特殊性，形成科學(xué)的生死觀，對(duì)將來(lái)從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學(xué)生尤為重要[7]。調(diào)查結(jié)果分析可以表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)于自己管理的死亡/瀕死患者處理得不理想，心理狀況欠佳，超過(guò)90%的醫(yī)學(xué)生表示需要學(xué)校及醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)死亡教育教育。國(guó)外早有研究表明死亡教育可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)死亡的思考，加深對(duì)死亡問(wèn)題的看法和醫(yī)療方面的自主權(quán)[8]。推進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的死亡教育，有利于醫(yī)學(xué)生克服死亡焦慮，用科學(xué)理性的態(tài)度對(duì)待死亡。在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)展死亡教育的建議調(diào)查中，被調(diào)查傾向在院校學(xué)習(xí)中增加死亡教育專門課程、臨床教學(xué)中實(shí)踐教學(xué)及開(kāi)展心理輔導(dǎo)等死亡教育課程體系等教育模式。學(xué)校和相關(guān)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生的教育體系中，不僅應(yīng)該著眼于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的傳授，也應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)生的事業(yè)發(fā)展需求，在加強(qiáng)提升醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)能力的同時(shí)，提高其綜合素質(zhì)、提高其處理自身壓力的調(diào)節(jié)能力以及應(yīng)該加強(qiáng)提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

4 建 議

4.1 設(shè)置科學(xué)課程目標(biāo)，納入考核體系

死亡教育課程目標(biāo)的科學(xué)設(shè)立能夠讓教育者更加清楚課程實(shí)施過(guò)程中的重難點(diǎn)，直擊學(xué)生學(xué)習(xí)痛點(diǎn)。確定死亡教育課程目標(biāo)，首先要明確死亡教育相關(guān)課程與教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)的銜接關(guān)系；其次要在對(duì)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)、社會(huì)的需求、學(xué)科的發(fā)展等各個(gè)方面進(jìn)行深入研究。在設(shè)定了科學(xué)具體的課程目標(biāo)后，學(xué)校層面應(yīng)該將死亡教育內(nèi)容增加在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等整合課程中，同時(shí)以選修課的形式進(jìn)行課程推廣，逐漸開(kāi)設(shè)與死亡教育相關(guān)必修課程，并在課程結(jié)束后，將課程最終的考核結(jié)果以成績(jī)的方式計(jì)入醫(yī)學(xué)生的總體表現(xiàn)中。

4.2 與臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和規(guī)培教學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行滲透性教育

醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生未來(lái)從事方向較為特殊, 醫(yī)院實(shí)習(xí)、規(guī)培是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的重要途徑。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校接受教育期間，很少有機(jī)會(huì)可以切身接觸到真正死亡患者。因此，在死亡教育課程開(kāi)展的同時(shí)，應(yīng)該抓住醫(yī)院臨床的機(jī)會(huì)，將死亡教育與臨床案例教學(xué)結(jié)合起來(lái)，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)科學(xué)理性地面對(duì)死亡，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)患者死亡時(shí)的臨床專業(yè)水平、心理抗壓能力以及醫(yī)患溝通能力。

4.3 及時(shí)開(kāi)展有效心理疏導(dǎo)

相關(guān)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和規(guī)培醫(yī)院教學(xué)課應(yīng)該組織好對(duì)已經(jīng)面對(duì)過(guò)瀕死/死亡患者的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的心理評(píng)估和疏導(dǎo)。從同理心、醫(yī)患溝通、情緒壓力管理等方面幫助和支持醫(yī)學(xué)生形成健康良好的心理狀況和生命意識(shí)，緩解在醫(yī)療實(shí)踐中遇到死亡案例的心理沖擊和挫敗感[9]。

5 結(jié) 語(yǔ)

死亡教育作為大學(xué)生生命教育課程體系的一個(gè)有機(jī)組成,承擔(dān)著培養(yǎng)大學(xué)生正確生死觀的重要使命。高校開(kāi)展死亡教育有助于破除死亡禁忌對(duì)醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響,促使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成樂(lè)觀向上的人生態(tài)度。同時(shí)，死亡教育的有效開(kāi)展和積極推進(jìn)是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步的重要路徑，也對(duì)良好醫(yī)患關(guān)系的營(yíng)造以及醫(yī)療事業(yè)的人性化發(fā)展具有積極意義。