論機構(gòu)改革下醫(yī)療保障局的人力資源管理策略

袁旭春

摘 要：本文介紹了在機構(gòu)改革背景下，醫(yī)療保障局展開人力資源管理工作，需要面臨的問題，并結(jié)合相應(yīng)的解決方式進行了闡述，進而提出進一步優(yōu)化人力資源管理工作的策略，希望為相關(guān)工作的優(yōu)化提供合理參考。

關(guān)鍵詞：機構(gòu)改革 ?醫(yī)療保障 ?人力資源管理

人力資源管理工作是企業(yè)各項工作中較為重要的一部分內(nèi)容，而人力資源指的是經(jīng)濟發(fā)展和社會事業(yè)需要的勞動人口。隨著目前社會的發(fā)展，人才需要智力與體力結(jié)合，且與其他企業(yè)發(fā)展資源一樣，人力資源也有特質(zhì)性、可用性以及有限性等特性。

一、機構(gòu)改革

機構(gòu)改革指的是為適應(yīng)社會政治和經(jīng)濟發(fā)展，需要面對黨機關(guān)的管理體制、職能配置等相關(guān)工作人員的組合方式，以及運行方法展開大幅度的調(diào)整。

二、人力資源管理對醫(yī)療保障局的意義

人力資源管理指的是應(yīng)用現(xiàn)代化方法，合理調(diào)配人與工作，組織相關(guān)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，保證人力和物力比例最佳，充分發(fā)揮主觀能動性，人盡其才，實現(xiàn)整體發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保障局能安全良好穩(wěn)步發(fā)展離不開人力資源的管理，做好此項工作，產(chǎn)生巨大效益。推動醫(yī)療保障局進一步發(fā)展，不論在人才培養(yǎng)方面，還是人事管理和績效考核工作，都能進一步規(guī)范制度體系，應(yīng)用科學(xué)的人力資源管理方案推動醫(yī)療保障局良性發(fā)展。因此，針對醫(yī)療保障局來講，重點分析現(xiàn)階段存在的問題和有效的解決措施對于長遠(yuǎn)發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。

三、機構(gòu)改革背景下醫(yī)療保障局人力資源管理存在的問題及解決方案

（一）強化醫(yī)保部門管理

我國當(dāng)下的醫(yī)療保險行業(yè)工作人員，專業(yè)能力、學(xué)歷等各不相同，因此員工隊伍素質(zhì)參差不齊。同時醫(yī)療表現(xiàn)行業(yè)的管理工作不僅涉及到醫(yī)學(xué)知識，還需要滲透管理以及保險內(nèi)容，由此可見，在實際的工作過程中，員工需要不斷的充實自己，以便能夠應(yīng)對日漸復(fù)雜的醫(yī)療保障行業(yè)工作內(nèi)容。在強化醫(yī)療保險部門日常管理工作的過程中，難點在于如何促使從業(yè)人員在認(rèn)清自身專業(yè)能力的優(yōu)勢同時，又能夠有效提高醫(yī)療保險相關(guān)工作的效率，能夠自主規(guī)劃出適合其發(fā)展的職業(yè)生涯路線。

山西省在2017年已經(jīng)將農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療合并，并組成了新的醫(yī)療保障機構(gòu)，即醫(yī)療保險中心。而2019年，山西省又在國家機構(gòu)改革的政策推動下，將醫(yī)療保障中心改為醫(yī)療保障局。在短短兩年時間機構(gòu)不斷地重組和改變，無疑為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障從業(yè)人員帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保障機構(gòu)內(nèi)需要整改，同時又要組織工作人員學(xué)習(xí)新機構(gòu)體系下的工作模式，對于工作人員的管理方法也需要得到優(yōu)化。在此種情況下，融合使用更加科學(xué)有效的方式加強對相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)能力培訓(xùn)和管理，是管理者需要思考的關(guān)鍵問題。除此之外，在強化醫(yī)療保障單位管理工作的同時，負(fù)責(zé)人需要權(quán)衡利弊，盡量選擇更加適合本機構(gòu)發(fā)展的方式，注意新舊管理制度的銜接。為獲得更好的工作效果，負(fù)責(zé)人可以從工作人員入手，通過合理手段增加其對于機構(gòu)的歸屬感，引導(dǎo)他們將更加強烈的工作人情投入到醫(yī)療保障相關(guān)工作當(dāng)中。

為掌握強化醫(yī)療保障部門管理工作的效果，有關(guān)部門需要在工作之余注意對工作人員能力的考核，并根據(jù)考核結(jié)果有針對性的組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以工作人員的薄弱之處為基本，致力于打造業(yè)務(wù)能力強的專業(yè)醫(yī)療保障管理隊伍。

（二）完善醫(yī)療保險機制

雖然已經(jīng)有了幾十年的發(fā)展歷程，但醫(yī)療保障行業(yè)對于我國而言依舊屬于新興行業(yè)，所以該行業(yè)至今仍舊處于不斷地完善和發(fā)展當(dāng)中，在發(fā)展的過程中，不可避免的會產(chǎn)生一些問題，如：醫(yī)保工作人員能力不足、醫(yī)療保障基金在監(jiān)管力度不夠等。眾所周知，醫(yī)保管理機構(gòu)屬于醫(yī)療保障行業(yè)的行政單位，負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容不僅包括醫(yī)療保險相關(guān)的政策法規(guī)，還需要管理法規(guī)的落實，因此由于工作任務(wù)中，在落實過程中不可避免的會產(chǎn)生相關(guān)工作不夠規(guī)范的問題。目前我國正在使用的總額打包付費模式，雖然能夠應(yīng)付當(dāng)下的社會情況，但實際上給監(jiān)管部門帶來了不小的工作難度，即由于監(jiān)管難度大，許多部門及工作人員處于不受監(jiān)管的狀態(tài)下。

我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障機制是將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工保險以及城鎮(zhèn)居民保險合并運行的新機制。此種機制的特點在于報銷就高、用藥就寬，同時，定點醫(yī)院就多，簡單講就是能給使用者帶來切實的利益保障。統(tǒng)一之后的醫(yī)療保障制度已經(jīng)逐漸實現(xiàn)了我國政府近幾年提出的“六統(tǒng)一”要求，除此之外，在原有的醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，機構(gòu)改革背景下的醫(yī)療保險機制又進一步增加了大病保險制度、補充保險制度等，實現(xiàn)了對醫(yī)療保障制度的進一步優(yōu)化，即五種保險“一站式”結(jié)算，為參與醫(yī)療保險的人們提供了更大的方便。

（三）結(jié)合政府改革政策加強隊伍建設(shè)

在當(dāng)前機構(gòu)改革的背景下，人力資源和社會保障的基本醫(yī)療保險等險種、藥品醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，以及城鎮(zhèn)醫(yī)療相關(guān)工作整合成了新的醫(yī)療保障局。然而新的機構(gòu)運轉(zhuǎn)必然產(chǎn)生問題，在推動新機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的前提下，如何利用當(dāng)下現(xiàn)有的資源，促使醫(yī)療保障行業(yè)不斷適應(yīng)改革帶來的變化，是我國需要進一步解決的主要問題。

在機構(gòu)改革的背景下，新機構(gòu)成立也參考了其他工作部門的成功經(jīng)驗，在醫(yī)療保障機構(gòu)改革之后，部門的人員分配原則為，“編隨事，人隨編”。簡單講就是一部分員工會在新的機構(gòu)改革制度下實現(xiàn)分流與合并，其中人員分流是醫(yī)療保障機構(gòu)改革工作的難點和關(guān)鍵，有關(guān)部門需要經(jīng)過深入調(diào)查，全面掌握員工的工作現(xiàn)狀，以便在后續(xù)進行機構(gòu)合并的過程中，能夠?qū)Ω鱾€工作人員的專業(yè)能力做到心中有數(shù)。同時，想要在改革后的醫(yī)療保障機構(gòu)中妥善處理各部門之間的關(guān)系，保障人才的培養(yǎng)力度，需要注意培訓(xùn)工作安排的合理性，即提高干部在就業(yè)的效率，保障分流人員能夠順利轉(zhuǎn)崗?？偠灾?，工作隊伍的專業(yè)能力和默契程度與和諧社會的構(gòu)建以及群眾對改革后的醫(yī)療保障機構(gòu)滿意度息息相關(guān)，因此有關(guān)負(fù)責(zé)人員需要提高對人才隊伍建設(shè)工作的重視程度，為醫(yī)療保障機構(gòu)改革提供持續(xù)推動力。

（四）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管

醫(yī)保資金監(jiān)管是醫(yī)療保障局工作中重點內(nèi)容，在現(xiàn)階段，我國醫(yī)?；鸸芾碇羞€存在很多問題。首先，目前有關(guān)資金監(jiān)督的法律規(guī)范還不健全，我國最早在2011年7月1日正式實施相關(guān)法律規(guī)定。但現(xiàn)在相關(guān)部門制定的法律條例還不夠細(xì)致全面，缺少實際操作性，尚未形成威懾力。其次，人員配備不完善。隨著業(yè)務(wù)量的增加，需要越來越多的專業(yè)管理人員適應(yīng)醫(yī)保資金管理工作，亟需增加醫(yī)保基金監(jiān)管人員。最后，多個部門協(xié)調(diào)合作不合理。雖然醫(yī)療資金的主管部門是醫(yī)療保障局，但這其中還包括工商、藥監(jiān)、公安以及衛(wèi)計委等多個部門。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)或者個人存在不合理保障行為時，缺少調(diào)查處理權(quán)利，難以真正形成威懾。

現(xiàn)階段，為有效解決醫(yī)療資金監(jiān)管問題，應(yīng)當(dāng)從以下三個方面入手。第一，建立健全相關(guān)監(jiān)管資金的法律法規(guī)。吸取其他地區(qū)優(yōu)秀的監(jiān)管經(jīng)驗并且與當(dāng)?shù)貙嶋H情況相結(jié)合，制定適合自身醫(yī)保資金監(jiān)管的制度。堅持宏觀理念，完善社會醫(yī)療保障制度法，對資金監(jiān)管的多個部門明確權(quán)責(zé)，在責(zé)任與工作程序上進行說明，并以此作為相關(guān)人員工作的依據(jù)。第二，建設(shè)專門監(jiān)管醫(yī)保資金的團隊。醫(yī)保資金監(jiān)管團隊?wèi)?yīng)當(dāng)充分保證數(shù)量充足，人員結(jié)構(gòu)分配合理以及專業(yè)相互補充，打造具備團隊合作精神的復(fù)合型發(fā)展人才。并且建立監(jiān)管人員考核機制。第三，建立多個部門合作執(zhí)法制度。利用網(wǎng)絡(luò)平臺與藥監(jiān)、工商、公安以及衛(wèi)生監(jiān)管等部門建立溝通機制，確保分工明確，有效開展聯(lián)合調(diào)查和處理工作。并且應(yīng)當(dāng)公開向社會各界公布違法行為，讓社會各界全面掌握醫(yī)療資金的重要性，提升全民意識。建立醫(yī)保資金監(jiān)督管理問責(zé)獎勵機制，通過獎勵與懲罰的方式督促監(jiān)管人員責(zé)任意識，避免工作中出現(xiàn)嚴(yán)重失誤，對工作中失職人員依法追究責(zé)任。警戒醫(yī)保資金管理相關(guān)工作人員，確保牢記責(zé)任意識，切實保障醫(yī)保資金的安全。

（五）加強醫(yī)療資金監(jiān)管人員信息化技術(shù)的應(yīng)用

現(xiàn)階段針對醫(yī)療資金監(jiān)管面臨著取證難和違規(guī)行為多的現(xiàn)象，監(jiān)督管理難度較大。在醫(yī)療服務(wù)中具有較強的專業(yè)性，資金監(jiān)管工作人員一時間難以區(qū)分違法醫(yī)療行為，很難對醫(yī)院或個人的不合理行為作出判斷。監(jiān)管人員還沒有重視信息化技術(shù)的作用，未應(yīng)用信息化技術(shù)手段，難以及時掌握違規(guī)行為，很難識別醫(yī)院和患者的造假行為。

醫(yī)療資金監(jiān)管人員應(yīng)當(dāng)加強信息化技術(shù)的應(yīng)用。隨著全民參保的發(fā)展趨勢，應(yīng)用信息化手段是提升醫(yī)療資金監(jiān)管效率的有效途徑。打造覆蓋范圍廣泛，具備準(zhǔn)確性、快速性以及高效性的信息技術(shù)平臺，有利于實現(xiàn)更好的監(jiān)管，降低投入的監(jiān)管成本。信息化的建設(shè)應(yīng)當(dāng)與大數(shù)據(jù)技術(shù)相結(jié)合，進行智能化審核信息，增加醫(yī)保資金監(jiān)管范圍。在現(xiàn)有醫(yī)保資金管理方法的基礎(chǔ)上，依據(jù)實際監(jiān)管需求進行模擬，實現(xiàn)信息共享和同步監(jiān)控的目的，提升全網(wǎng)監(jiān)管覆蓋的廣泛性。

四、結(jié)束語

綜上所述，在機構(gòu)改革的背景下，人力資源管理工作需要進一步加強，相關(guān)工作人員需要順應(yīng)形勢，探索與社會發(fā)展相適應(yīng)的新的管理方案，再與醫(yī)療保障行業(yè)特點相結(jié)合，進一步發(fā)揮人力資源管理工作的優(yōu)勢，為行業(yè)的發(fā)展提供持續(xù)推動力。

參考文獻(xiàn)

[1]程琳.論機構(gòu)改革下醫(yī)療保障局的人力資源管理策略[J].人才資源開發(fā)，2019（10）：10-11.

[2]潘海飛.人力資源和社會保障局檔案管理方法研究[J].辦公室業(yè)務(wù)，2018（07）：88.