趙彥昌

摘 要：隨著我國公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系的全面完善，在公立醫(yī)院的績效考核中，其整體的考核結(jié)構(gòu)和考核方式都發(fā)生了全面性的變化。尤其是在績效結(jié)構(gòu)體系上，其相應(yīng)地考核體系已經(jīng)很難滿足各大醫(yī)院的需求，從長遠的角度來看，還會抑制醫(yī)院的發(fā)展，不利于醫(yī)院的整體改革。在這樣的大背景下，我國公立醫(yī)院急需一套切實可行，行之有效地績效考核體系，并建立相應(yīng)地KPI績效管理體系。在利用多種管理結(jié)構(gòu)和管理方法的同時，評估醫(yī)院績效考核的有效性和科學(xué)性，進而使得醫(yī)院的績效考核體系能夠得到全面性的完善。本文主要針對我國公立醫(yī)院績效考核體系中的不足進行分析，并提出了相應(yīng)的改善措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?績效 ?考核體系 ?研究

從整體上來講公立醫(yī)院為我國除國家特殊醫(yī)院以外等級最高的醫(yī)院，其不僅承載著治病救人的特殊功能，而且擔(dān)任著科學(xué)研究、技術(shù)攻關(guān)的重要責(zé)任。目前，很多公立醫(yī)院以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化其整體的醫(yī)療系統(tǒng)衛(wèi)生體系和醫(yī)療監(jiān)控衛(wèi)生體系。在保證其績效體系能夠全面運轉(zhuǎn)的情況下，不斷改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、提高患者滿意度在這種改革背景的要求下，國家、各級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院自身都急需一套公正客觀、科學(xué)實用以促進醫(yī)院更好發(fā)展的新的績效考核體系。因此，建立和健全我國公立醫(yī)院的績效考核體系，并將其整體的優(yōu)勢全面發(fā)揮，對于醫(yī)院的整體發(fā)展具有不可忽略的意義。

一、我國公立醫(yī)院績效考核體系的現(xiàn)狀

（一）績效管理考核體系不夠健全

從2009年實行醫(yī)療改革以來，我國對公立醫(yī)院的整體績效考核也提出了新的要求，尤其是在醫(yī)療改革試點的推行上以及部門績效的行政考核方面都進行了行之有效地效果評估。但由于我國績效考核的整體考核體系還不夠健全，在整體的實施過程中，其依舊面臨著各種各樣的難度。很多公立醫(yī)院雖然規(guī)模龐大，但在任務(wù)實施和試點工作的推進中依舊存在相互推卸責(zé)任，工作不到位，各醫(yī)療部門和科室協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象。因此，從整體的改革體系以及績效的評估結(jié)構(gòu)上來看，在對醫(yī)院進行整體性的績效考核標(biāo)準(zhǔn)地制定中，需要根據(jù)其相應(yīng)地行政管理條例，并根據(jù)醫(yī)院的實際運行情況進行績效考核的綜合性管理。但從客觀角度來講，在績效管理的過程中，其需要投入更多的人力、物力以及財力。從短時間來看，似乎并不能起到立竿見影的效果，但從長遠的角度來看，一定的規(guī)范性考核以及標(biāo)準(zhǔn)化的績效考核和實施方案對于未來績效管理體系的完善和醫(yī)院管理體系的完善具有關(guān)鍵而且重要的作用?？偠灾壳皣鴥?nèi)的醫(yī)院在整體的績效考核方面可謂是參差不齊，在結(jié)構(gòu)化和規(guī)?；芾矸矫婷黠@還存在一定的缺陷。因此，在進行績效科學(xué)化管理的過程中，更應(yīng)該不斷完善其整體的結(jié)構(gòu)體系，使得醫(yī)院在績效考核、獎金分配以及監(jiān)管力度上都能得到合理性的管理，從而讓醫(yī)院的績效管理考核體系能夠得到全面性地運行。

（二）績效管理考核方式不夠科學(xué)

從現(xiàn)在公立醫(yī)院的整體管理方式來看，多數(shù)的管理方式都是以獎金的形式進行展開。因此，在進行績效的考核過程中，公立醫(yī)院首先需要做好相應(yīng)的激勵機制、懲罰機制以及監(jiān)督機制。在保障這些機制體系都能夠全面性運轉(zhuǎn)的情況下，還要做好各部門的相互協(xié)調(diào)與監(jiān)督作用，。很多公立醫(yī)院地績效考核只是一種形式，其考核體系并未落實到位，各科室的工作人員責(zé)任心并不強，對于工作只求形式而不注重結(jié)果。很多醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)輔助人員不對工作結(jié)果負(fù)責(zé)任，而醫(yī)院地績效考核體系并不能對其進行有效地約束和考核，這種形式主義的績效考核體系反而成為了公立醫(yī)院的累贅和負(fù)擔(dān)。所以，對于整個衛(wèi)生行政部門而言，對于整個公立醫(yī)院而言，建立健全一套適合醫(yī)院發(fā)展的績效考核體系，并持之以恒的推進下去，對于整個醫(yī)療體系和醫(yī)院來說都具有十分深遠地意義。

二、我國公立醫(yī)院績效考核體系面臨的挑戰(zhàn)

（一）形式主義大于績效體系

對于公立醫(yī)院而言，救死扶傷既是一種責(zé)任，更是一種挑戰(zhàn)。一套行之有效地績效考核體系不僅有利于醫(yī)院的全面運轉(zhuǎn)，還能提高每一位醫(yī)務(wù)工作者地工作效率。但從醫(yī)院的自身情況來看，我國公立醫(yī)院在績效管理體系和醫(yī)院監(jiān)督管理方面依舊存在較多的沖突。而且，對于績效制度地實施方面，不同地公立醫(yī)院同樣會有不同地標(biāo)準(zhǔn)。所以，從績效指標(biāo)的建立，到績效的整體考核，都存在形式主義大于績效體系的現(xiàn)象。這就導(dǎo)致在醫(yī)院中，很多科室部門刻意追求績效和獎金，在工作中去走一些形式主義的現(xiàn)象。有的工作人員會刻意的宣傳醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)體系或者是醫(yī)務(wù)人員在診療的過程中，出現(xiàn)了流程復(fù)雜化、重復(fù)化等問題。給病人的看病以及患者的正常就醫(yī)帶來了諸多不便，甚至還讓患者承受了一定的經(jīng)濟損失。使得公立醫(yī)院績效考核的真正作用得以全面性偏離。所以，如何才能建立一個合理有效地績效評估和管理監(jiān)督體系，解決形式主義大于績效體系的突出問題，是目前多數(shù)公立醫(yī)院在績效管理體系上面臨的主要矛盾。

（二）績效考核目標(biāo)不夠明確

我國公立醫(yī)院績效考核體系的戰(zhàn)略目標(biāo)不夠明確，考核重點與戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合的不夠，對于一個公立醫(yī)院而言，醫(yī)院的整體服務(wù)水平、患者的就醫(yī)滿意度、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)療就診效果都是績效考核的重要標(biāo)準(zhǔn)。但是，現(xiàn)在多數(shù)公立醫(yī)院在進行績效體系的整體考核中，還是以醫(yī)院服務(wù)為主體，在實際性的績效考核中，其整體的體系改革和績效考核在實行的過程中較難落到實處。與此同時，很多衛(wèi)生行政部門在績效考核方面并不能將績效考核體系制定的細節(jié)表現(xiàn)出來，致使在具體的行政考核中，其整體考核的效果和考核的重點也發(fā)生了一定性的偏移。在整體的戰(zhàn)略目標(biāo)上表現(xiàn)出了虛有化和不切實際化。其相應(yīng)地戰(zhàn)略引導(dǎo)作用在績效考核中也難以全面性地體現(xiàn)出來。因此，在這種背景下，其整體制定地績效考核體系相對而言，存在一定的偏頗性和不實際性。對于后期績效政策體系的整體實施和落實十分不利。同時，在績效整體性考核上，其考核指標(biāo)以及數(shù)據(jù)化地管控，在一定程度上需要根據(jù)其績效整體變化情況，進行激勵性地管理措施，既要結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定科學(xué)合理地考核標(biāo)準(zhǔn)，也要根據(jù)相應(yīng)地條款制度落實到位。但從整體上來看，我國公立醫(yī)院在局部性和個體性統(tǒng)一化目標(biāo)考核方面還有所欠缺，在信息一體化和績效考核標(biāo)準(zhǔn)上還未能完全執(zhí)行到位，從而導(dǎo)致其整體績效考核不到位，考核標(biāo)準(zhǔn)也逐漸地降低，無法達到一個新的考核層次，同時其考核體系在一定成都上無法滿足當(dāng)前績效地考核需求

三、我國公立醫(yī)院績效考核體系的構(gòu)建

（一）確定合理戰(zhàn)略目標(biāo)并始終保持一致的原則

對于公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)的信息考核時，在進行整體績效管理的過程中，需要根據(jù)其醫(yī)院的信息服務(wù)體系以及政策的整體考核需求，對公益性的信息管理體系進行歸類整理。在以患者為中心的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院的服務(wù)能力，從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力和就醫(yī)確診滿意度等多個方面建立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合當(dāng)前的行政管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的業(yè)績考核制度，進行責(zé)任性的落實，將工作結(jié)果與工作努力過程納入雙向指標(biāo)性考核，從而使得醫(yī)院的整體醫(yī)療監(jiān)督體系和績效考核體系得到相應(yīng)的構(gòu)建和有效地完善。

（二）避免形式主義，做到指標(biāo)覆蓋全院化

在進行公立醫(yī)院的整體指標(biāo)數(shù)據(jù)的考核中，需要從根本上避免其指標(biāo)的形式主義化，同時還要結(jié)合現(xiàn)有的主體環(huán)境，對醫(yī)院的指標(biāo)設(shè)計管理化以及考核需要覆蓋到醫(yī)院的各個層級以及科室之間。這樣，在綜合性績效體系的考核中，就能覆蓋全院每一位職工，采用公平、公正、公開的績效評估管理制度，讓每一位職工在工作中竭盡全力，用心工作。同時，還需制定相應(yīng)性地考核細則，對指標(biāo)結(jié)構(gòu)化的管理以及績效管理體系進行整體性的優(yōu)化。這樣，在考核的過程中，績效考核的實施性以及對醫(yī)務(wù)人員的整體約束性會表現(xiàn)地更強。而且全院化的指標(biāo)覆蓋，對于績效考核的實施會更為公平，也會更為有效。

四、結(jié)束語

我國公立醫(yī)院績效考核體系的研究還處于一個起步地階段，在進行整體性的績效考核過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的實際特征，對各部門、各科室進行全院覆蓋化的指標(biāo)性管理。與此同時，還要不斷加強其績效考核的有效性和科學(xué)性，避免形式主義的發(fā)生，做好績效考核的戰(zhàn)略目標(biāo)明確化和實施的精準(zhǔn)化。只有這樣，才能讓公立醫(yī)院的績效考核體系得到科學(xué)有效地建立，讓醫(yī)院的績效考核效果得到全面性的發(fā)揮。

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