楊小華，楊小政

【摘要】目的：分析洋縣2009-2019年狂犬病流行特征，探討流行因素，為制定和調(diào)整防制對(duì)策提供依據(jù)。方法：收集2009-01-01—2019-12-31洋縣狂犬病疫情報(bào)告和狂犬病個(gè)案調(diào)查處置資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：2009—2019年洋縣共報(bào)告狂犬病病例13例，均為臨床診斷病例，年均發(fā)病率為0.26/10萬(wàn)，死亡13例，病死率100%。病例分布于10個(gè)鎮(zhèn)（辦），農(nóng)民發(fā)病12例，占總病例數(shù)的92.30%，50歲以上人群發(fā)病10例，占總病例數(shù)的76.92%。犬是主要傳染源（占92.30%），動(dòng)物咬傷時(shí)間以春末夏初（3-5月）為主，占總病例數(shù)的61.54%，暴露后未接種狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白13例（占100%）。患者平均潛伏期105.2d天，平均病程8.5d天。結(jié)論：傷口處理不規(guī)范和狂犬疫苗接種率低是狂犬病發(fā)生的主要原因，規(guī)范犬只管理和強(qiáng)化犬只免疫，做好全民健康教育與健康促進(jìn)工作，規(guī)范犬傷暴露后處置和提高疫苗接種補(bǔ)助費(fèi)，是防制狂犬病的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】狂犬病;流行特征;暴露;分析

【中圖分類號(hào)】R181 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

狂犬病是一種由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，臨床上以恐水、畏光、咽喉肌痙攣、狂躁等為主要特征，病死率高達(dá)100%。本研究通過對(duì)2009—2019年洋縣狂犬病病例的流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行分析，以了解狂犬病流行特征，探討其流行因素，為制定預(yù)防控制對(duì)策提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1資料來源

疫情資料來源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，按照現(xiàn)住址、發(fā)病日期收集2009年1月1日-2019年12月31日洋縣狂犬病病病例的發(fā)病的時(shí)間、人群、地區(qū)分布等資料;個(gè)案資料來源于2009—2019年洋縣疾控中心狂犬病病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處置報(bào)告，人群范圍為洋縣常住人口，人口資料來源于洋縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS281-2008[1]進(jìn)行診斷。

1.3暴露分級(jí)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》[2]。

1.4分析方法

應(yīng)用ExceL2007軟件對(duì)病例資料進(jìn)行錄入和整理，并用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1流行概況

2009—2019年洋縣共報(bào)告狂犬病13例，均為臨床診斷病例，年平均發(fā)病率為0.26/10萬(wàn);死亡13例，病死率為100%。其中，2009年報(bào)告病例6例，發(fā)病率為1.34/10萬(wàn)，2010年報(bào)告病例2例，發(fā)病率為0.45/10萬(wàn)，2013年和2015年各報(bào)告病例1例，發(fā)病率均為0.22/10萬(wàn)，2019年報(bào)告病例3例，發(fā)病率為0.67/10萬(wàn)，2011年、2012年、2014年、2016年、2017年、2018年均無病例報(bào)告。

2.2流行特征

2.2.1時(shí)間分布

13例病例的發(fā)病時(shí)間為：1月1例，2月1例，3月1例，4月1例，5月1例，6月3例，8月1例，9月1例，10月3例;發(fā)病以夏秋季節(jié)（6月-10月）為主，共8例，占總例數(shù)的61.54%。動(dòng)物咬傷（暴露）時(shí)間為：1月1例，2月1例，3月4例，4月2例，5月2例，8月2例，11月1例;暴露時(shí)間以春末夏初（3-5月）為主，共8例，占總例數(shù)的61.54%。

2.2.2地區(qū)分布

全縣共有18個(gè)鎮(zhèn)（辦），病例分布于10個(gè)鎮(zhèn)（辦），其中，洋州街道

辦事處1例，紙坊街道辦事處1例，戚氏鎮(zhèn)1例，謝村鎮(zhèn)3例，溢水鎮(zhèn)1例，馬暢鎮(zhèn)1例，磨子橋鎮(zhèn)2例，黃安鎮(zhèn)1例，黃金峽鎮(zhèn)1例，金水鎮(zhèn)1例。

2.2.3人群分布

發(fā)病年齡最小37歲，最大70歲。年齡在30-39歲1例，40-49歲2例，50-59歲6例，60-69歲3例，70歲以上1例; 50歲以上病例數(shù)（10例）占總病例數(shù)的76.92%。男性10例，女性3例，男女性別之比為3.3：1;職業(yè)分布中農(nóng)民12例，職工1例，依次占總病例數(shù)的92.30%、7.70%。

2.3流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1傷人動(dòng)物情況

13例狂犬病病例個(gè)案信息均有明確的暴露史，其中，傷人動(dòng)物為犬的12例，占92.30%，貓咬傷的1例，占7.70%。

2.3.2暴露情況

感染途徑均為犬或貓咬傷而發(fā)病，農(nóng)村家養(yǎng)犬咬傷9例，占69.23%;流浪犬（貓）咬傷4例，占30.77%;傷人動(dòng)物均無明確的獸用狂犬疫苗免疫史。暴露方式以行走時(shí)被犬只主動(dòng)攻擊咬傷為主，共7例（占53.84%）;其次為逗玩犬咬傷2例（占15.38%），抓犬時(shí)咬傷2例， （占15.38%），栓犬咬傷1例（占7.70%），喂食時(shí)咬傷1例（占7.70%）。咬傷部位以手部和上肢為主（8例），占61.54%;其次為下肢膝以下（4例），占30.76%;頭面部1例，占7.70%。暴露程度：13例病例均為Ⅲ級(jí)暴露，占100%。

2.3.3傷口處理

暴露后未進(jìn)行傷口沖洗和消毒處理的5例，占38.46%;到村衛(wèi)生室對(duì)傷口沖洗和消毒處理的2例，占15.38%;自行在家對(duì)傷口沖洗或用酒精消毒處理的6例，占46.15%;對(duì)傷口沖洗和消毒處理的8例均在暴露后1d內(nèi)處理。

2.3.4狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白使用

13例狂犬病病例均未接種狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白，所有病例均因暴露后心存僥幸并擔(dān)心疫苗費(fèi)用高而放棄了疫苗接種。

2.4臨床特征

2.4.1潛伏期

最短22d，最長(zhǎng)360d，平均105.2d。潛伏期在0-90d8例，占61.54%;91 -180d3例，占23.08%;181d-1y2例，占15.38%。1例頭面部咬傷病例的潛伏期為22 d，8例手部及上肢咬傷病例的平均潛伏期為77.5 d，4例下肢膝以下咬傷病例的平均潛伏期為181.3 d。

2.4.2臨床表現(xiàn)

煩躁及狂躁12例，怕水11例，怕風(fēng)10例，怕聲5例，畏光4例，流涎6例，咽喉肌痙攣11例，抽搐5例，驚恐感明顯的8例，精神失常3例，乏力3例，尿頻尿痛1例，尿失禁1例，異常射精1例;13例病例均死于呼吸麻痹和循環(huán)衰竭。

2.4.3病程

從發(fā)病到死亡的時(shí)間為病程，最短2d，最長(zhǎng)15d，平均病程8.5d。

3 討論

人群分布中以農(nóng)村農(nóng)民病例多、男性病例多、50歲以上老年人病例多，此“三多”現(xiàn)象與有關(guān)報(bào)道一致[3]。這主要與農(nóng)村有養(yǎng)犬傳統(tǒng)意識(shí)，加之，犬只管理不規(guī)范，以及50歲以上老人對(duì)狂犬病防治不重視、暴露后心存僥幸、未及時(shí)處理傷口和接種疫苗等有關(guān)。提示農(nóng)村是狂犬病防控的重點(diǎn)地區(qū)，應(yīng)特別關(guān)注50歲以上人群的健康教育工作。

病例的受傷暴露時(shí)間主要集中在春末夏初（3-5月），與這一時(shí)期犬只的生理活動(dòng)特性有關(guān)。該時(shí)期犬只活動(dòng)頻繁、興奮性高、易激怒，當(dāng)人群暴露機(jī)會(huì)加大時(shí)，易于被犬攻擊致傷，與有關(guān)報(bào)道一致[4]。提示：3-5月應(yīng)特別加強(qiáng)健康教育工作。

13例狂犬病病例中，暴露動(dòng)物主要是犬，且以農(nóng)村家養(yǎng)犬為主，并且犬傷人有主動(dòng)攻擊傾向，這主要在于主動(dòng)攻擊的動(dòng)物多可能已感染了狂犬病毒，因此才會(huì)變得兇猛進(jìn)而主動(dòng)攻擊傷人[5]。致傷部位以手部和上肢為多，因?yàn)樵谌耸艿饺惖葎?dòng)物攻擊時(shí)，第一反應(yīng)是用手或腳進(jìn)行防御，因此，受傷部位以四肢比例較高。提示人們應(yīng)增強(qiáng)安全防范意識(shí)。

13例狂犬病病例發(fā)病原因主要是暴露后未及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處理傷口和接種狂犬疫苗及抗狂犬免疫球蛋白而導(dǎo)致發(fā)病和死亡，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]。未接種疫苗原因是暴露者存在僥幸心理和擔(dān)心疫苗費(fèi)用高，因此，建議政府有關(guān)部門將狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白接種費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療報(bào)銷和新農(nóng)合報(bào)銷范疇，并提高報(bào)銷比例。此外，狂犬病暴露后應(yīng)及時(shí)規(guī)范處理傷口和接種狂犬疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白。

通過本研究，提示洋縣狂犬病預(yù)防控制工作還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）繼續(xù)完善以多部門協(xié)作的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，推進(jìn)以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的狂犬病防制策略，全面落實(shí)犬只“管、免、滅”等多項(xiàng)綜合防控措施。（2）提高犬免疫率，并保持犬免疫率在70%以上，從源頭上控制狂犬病，據(jù)報(bào)導(dǎo)70%以上犬只免疫率才可以控制犬間狂犬病[7]。（3）強(qiáng)化犬傷門診醫(yī)師培訓(xùn)，使犬傷人員規(guī)范處置率達(dá)到100%。（4）持久開展狂犬病防控宣傳教育工作，改變?nèi)罕姷姆啦∮^念。

參考文獻(xiàn)：

[1]狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS281-2008[S].2008.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì).狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）[EB/OL].（2009-12-11）

[3]惠躍龍，景永峰.慶陽(yáng)市狂犬病暴露人群的流行病學(xué)分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2015，30（2）：26-28.

[4]徐士林，李長(zhǎng)城，姜仁杰，等.鹽城市2007-2016年狂犬病流行特征分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，31（4）：403-406.

[5]王群.狂犬病發(fā)病潛伏期及相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（14）：219-220.

[6]郭澤芊，陸洪潮，車?yán)テ?，?2002-2014年黔西南州狂犬病流行病學(xué)分析及防制對(duì)策[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2017，32（2）：61-80.

[7熊飛宇，賀娟，占淑華.2010-2014年九江市城區(qū)人群狂犬病暴露流行特征分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：306-307.