張曉利

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科,河南 新鄉(xiāng) 453000

終末期腎病患者發(fā)生炎癥反應(yīng)早期往往沒有明顯的癥狀,因此對于炎癥的控制有可能不到位,導(dǎo)致患者感染發(fā)生率大大增加,所以臨床通過有效的手段對患者炎癥反應(yīng)以及感染進(jìn)行預(yù)測,降低患者感染發(fā)生率對提高終末期腎病患者的生命質(zhì)量具有重要的意義[1-2]。有報道[3]顯示,中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎性標(biāo)志物具有相同的效果,可以用于評估患者發(fā)生的炎癥反應(yīng),但中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在患者發(fā)生脫水、血液處理等情況下仍能夠保持穩(wěn)定,相比其他炎性標(biāo)志物更具有優(yōu)勢,因此開展中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對終末期腎病行血液透析患者感染的影響研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2020年4月于某院接受血液透析治療的176例終末期腎病患者為研究對象,患者年齡48～64歲,平均年齡(58.29±8.44)歲,其中男性患者89例,女性患者87例。根據(jù)患者是否發(fā)生感染將患者分為2組,其中發(fā)生感染的81例患者為觀察組,未發(fā)生感染的95例患者為對照組。觀察組患者年齡48～64歲,平均年齡(58.44±7.39)歲,其中男性患者36例,女性患者45例。對照組患者年齡48～64歲,平均年齡(58.12±8.56)歲,其中男性患者53例,女性患者42例。2組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床對于終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均于我院接收血液透析治療;③無心力衰竭、無心肺功能障礙;④預(yù)計生存期≥6 mon;⑤治療前未發(fā)生急性、慢性感染;⑤未服用抗炎、抗感染藥物;⑥患者及家屬均知情實(shí)驗并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者治療前已發(fā)生急性或慢性感染;②近三個月內(nèi)有出血史或輸血史;③有免疫系統(tǒng)疾病;④有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及肝肺器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 血液透析

使用費(fèi)森尤斯透析機(jī)(德國,型號4008S)對患者進(jìn)行血液透析,透析器為聚砜膜14L、F15,碳酸氫鹽透析液標(biāo)準(zhǔn)為:HCO-3,0.5 mmol/L;K+,2.5 mmol/L;Na+,140 mmol/L;Ca2+,1.5 mmol/L。

血流量控制為200～300 mL/min,透析液溫度控制為37 ℃,透析液流量控制為500 mL/min,使用2 000～5 000 IU/4 h低分子肝素進(jìn)行抗凝。每周進(jìn)行血液透析3次,每次4 h,控制患者2次透析之間體重增重幅度不超過5%。

1.2.2 血液指標(biāo)檢測

患者空腹抽取3 mL 靜脈血置于真空管中,離心操作后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測。高密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白的檢測使用全自動生化分析儀(羅氏公司),檢測方法為比色法。白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-11檢測使用全血細(xì)胞分析儀(希森美康公司)。血常規(guī)檢查采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞分析。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組患者年齡、性別、糖尿病史、高血壓史、血紅蛋白、白蛋白、血鉀、矯正血鈣、血磷、血鎂、三酰甘油、總膽固醇、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)水平;探究以上指標(biāo)與患者感染之間的相關(guān)關(guān)系;使用logistics多因素回歸分析探究終末期腎病行血液透析患者發(fā)生感染的回歸因素;統(tǒng)計感染患者病原菌菌種及分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示,比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本指標(biāo)比較

基本指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn),2組患者年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、血鉀、血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者血清白蛋白、矯正血鈣、血磷、血鎂、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值以及超敏C 反應(yīng)蛋白與對照組比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血清白蛋白、血鎂、超敏C 反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-6數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 2組患者基本指標(biāo)比較

2.2 相關(guān)性比較

以上指標(biāo)與患者發(fā)生感染的相關(guān)關(guān)系比較發(fā)現(xiàn),中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血清白蛋白、血鎂、矯正血鈣、血磷以及超敏C 反應(yīng)蛋白與患者感染具有明顯的相關(guān)性,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 各指標(biāo)與血液透析感染相關(guān)性比較

2.3 logistics多因素回歸分析

logistics多因素回歸分析顯示終末期腎病行血液透析患者發(fā)生感染受多種因素影響,中性粒細(xì)胞與比值、血清白蛋白、血鎂以及超敏C 反應(yīng)蛋白是終末期腎病行血液透析患者發(fā)生感染的危險因素,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 logistics多因素回歸分析

2.4 感染患者病原菌分布

感染患者病原菌統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),共檢測出114株病原菌,其中革蘭陽性菌37株,占比32.5%,革蘭陰性菌64株,占比54.4%,病原菌以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌為主,見表4。

表4 肺部感染患者病原菌分布情況

3 討論

本研究以中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值為判定指標(biāo)探究其對終末期腎病行血液透析患者感染的影響。研究結(jié)果顯示,觀察組患者血清白蛋白、矯正血鈣、血磷、血鎂、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值以及超敏C反應(yīng)蛋白與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血清白蛋白、血鎂、超敏C 反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-6數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果提示,中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與終末期腎病行血液透析患者發(fā)生感染之間存在某種關(guān)系[5]。通過相關(guān)性分析和logistics回歸分析發(fā)現(xiàn),中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血清白蛋白、血鎂、矯正血鈣、血磷以及超敏C 反應(yīng)蛋白與患者感染具有明顯的相關(guān)性。中性粒細(xì)胞與比值、血清白蛋白、血鎂以及超敏C反應(yīng)蛋白是終末期腎病行血液透析患者發(fā)生感染的危險因素。由此可以發(fā)現(xiàn),中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值能夠作為預(yù)測指標(biāo)對患者是否發(fā)生感染進(jìn)行有效預(yù)測[6]。目前臨床認(rèn)為,中性粒細(xì)胞能夠分泌大量的炎癥介質(zhì),而且中性粒細(xì)胞的半衰期相對較短,因此在終末期腎病患者發(fā)生組織損傷時,有可能誘發(fā)中性粒細(xì)胞水平增高,同時由于免疫反應(yīng)會導(dǎo)致體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量大幅降低,因此中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值會明顯升高[7-8],可以起到良好的預(yù)測效果。

綜上所述,中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與終末期腎病行血液透析患者發(fā)生感染有密切關(guān)系,是患者發(fā)生感染的危險因素,臨床可對此加以控制以降低患者感染率。