凌九紅 孫 琳 楊少琴*

1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 開封 475000;2.河南省尉氏縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科,河南 尉氏 475500;3.鄭州大學(xué) 第三附屬醫(yī)院,鄭州 450052

免疫性不孕是臨床中較為常見的一類不孕類型,也是臨床研究的重點(diǎn)。此類患者的免疫抗體顯著異常,同時(shí)較多免疫相關(guān)的指標(biāo)也呈現(xiàn)異常表達(dá)的情況,而Th類指標(biāo)作為臨床中的常見免疫相關(guān)指標(biāo)[1-2],其相關(guān)細(xì)胞因子在免疫性不孕患者的血液中也有異常表達(dá)。因此,對(duì)免疫性不孕患者進(jìn)行治療的過程中,Th 類指標(biāo)的調(diào)節(jié)也是治療評(píng)估的重點(diǎn)。近年來,臨床較多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,且效果肯定,但是研究差異的存在也提示了進(jìn)一步探究的意義[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2019年2月某院收治的80例免疫性不孕患者為研究對(duì)象,將80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(40 例)。對(duì)照組患者年齡23～35歲,平均年齡(30.1±2.9)歲;病程(2.0～5.2)a,平均病程(3.2±0.8)a;原發(fā)性不孕者18例,繼發(fā)性不孕者22例。觀察組患者年齡22～35歲,平均年齡(30.3±2.6)歲;病程(2.0～5.5)a,平均病程(3.3±0.6)a;原發(fā)性不孕者17例,繼發(fā)性不孕者23例。兩組免疫性不孕患者的年齡、病程及免疫性不孕分類構(gòu)成等數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者之間具有可比性。另外,兩組患者均對(duì)本研究知情同意,且積極配合治療研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>20歲,對(duì)研究知情及同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn):男方因素導(dǎo)致的不孕情況;子宮疾病者;染色體異常者;精神異?；蚱渌虿荒苋膛浜现委熂皺z查者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《免疫性不孕癥中醫(yī)研究進(jìn)展》中對(duì)于免疫性不孕的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《免疫性不孕不育癥的診斷與治療》中對(duì)于免疫性不孕的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療,治療干預(yù)措施包括避免抗原接觸、免疫抑制治療等,免疫抑制方面主要采用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。觀察組則進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用消抗湯進(jìn)行治療。組方為:益母草、首烏、黃芪、薏苡仁及合歡皮各30 g,熟地20 g,當(dāng)歸、赤芍及白芍各15 g,郁金及秦艽各12 g,柴胡及香附各10 g,水煎服,每兩天1劑,2 mon為1個(gè)療程。兩組患者均治療2個(gè)療程。比較兩組患者的痊愈率、復(fù)發(fā)率、妊娠率及治療前后不同時(shí)間的血清免疫抗體指標(biāo)及Th相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況。

1.2.2 檢查方法

于治療前和治療后1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)分別采集兩組患者晨起空腹靜脈血1次,血標(biāo)本采集量為5.0 mL,將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)處理,離心半徑為15.0 cm,離心時(shí)間為5.0 min,離心速度為3 000 r/min,采集離心后的血清部分進(jìn)行檢測,檢測指標(biāo)為血清免疫抗體指標(biāo)及Th相關(guān)指標(biāo)。免疫抗體指標(biāo)包括抗精子抗體(ASAb)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)及抗卵巢抗體(AoAb),均采用上述指標(biāo)對(duì)應(yīng)的酶聯(lián)免疫法(ELISA 法)試劑盒進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢測;另取血清標(biāo)本進(jìn)行Th相關(guān)指標(biāo)的檢測。Th1類細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素2(IL-2)及γ-干擾素(IFN-γ);Th2類細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素10(IL-10)及白細(xì)胞介素13(IL-13)。采用上述指標(biāo)對(duì)應(yīng)的酶聯(lián)免疫法(ELISA 法)試劑盒進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢測。上述方面的檢測均由兩名檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員嚴(yán)格按照每類試劑盒的操作說明進(jìn)行操作檢測,盡量降低誤差。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的免疫抗體指標(biāo)均轉(zhuǎn)陰為痊愈,以患者的免疫抗體指標(biāo)仍為陽性為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痊愈率、復(fù)發(fā)率及妊娠率比較

觀察組患者的痊愈率及妊娠率顯著高于對(duì)照組患者,復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間血清免疫抗體指標(biāo)比較

治療前兩組患者血清ASAb、ACA、EMAb 及AoAb陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后不同時(shí)間兩組在上述情況均持續(xù)改善,且觀察組患者的血清免疫抗體指標(biāo)ASAb、ACA、EMAb及AoAb陽性率顯著低于對(duì)照組患者同時(shí)間的檢測結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者治療前后不同時(shí)間血清Th1指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清TNF-α、IL-2及IFN-γ水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后不同時(shí)間兩組的上述情況均持續(xù)改善,且觀察組患者的血清TNF-α、IL-2及IFN-γ表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組患者同時(shí)間的檢測結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者的痊愈率、復(fù)發(fā)率及妊娠率比較(n/%)

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間血清免疫抗體指標(biāo)比較(n/%)

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)間血清Th1指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后不同時(shí)間血清Th2指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清IL-4、IL-10及IL-13水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后不同時(shí)間兩組的上述方面均持續(xù)改善,且觀察組患者的血清IL-4、IL-10及IL-13表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組患者同時(shí)間的檢測結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后不同時(shí)間的血清Th2指標(biāo)比較

3 討論

近年來與不孕不育相關(guān)的研究[5-6]顯示,其發(fā)生率在臨床中呈現(xiàn)一定的升高趨勢,其中免疫性不孕在本類患者中較為常見?；颊咂毡楸憩F(xiàn)出各類免疫抗體的陽性表達(dá)增強(qiáng),對(duì)于免疫性不孕的相關(guān)診斷、治療及其他方面的研究也不斷增多[7-8]。ASAb、ACA、EMAb及AoAb等免疫抗體指標(biāo)在免疫性不孕患者的表達(dá)監(jiān)測是臨床治療評(píng)估的重點(diǎn)[9]。作為免疫性不孕患者,免疫方面的變化研究是臨床研究的重點(diǎn)指標(biāo),因此,與之相關(guān)的免疫狀態(tài)研究占比較高。臨床中的免疫相關(guān)指標(biāo)較多,其中Th相關(guān)指標(biāo)是常見免疫研究,而Th1及Th2相關(guān)指標(biāo)作為重要分類,相關(guān)的細(xì)胞因子表達(dá)有助于患者免疫狀態(tài)的細(xì)致了解[10-11]。Th1類細(xì)胞因子主要為TNF-α、IL-2及IFN-γ,Th2類細(xì)胞因子主要為IL-4、IL-10及IL-13。上述細(xì)胞因子在免疫性不孕患者中普遍呈現(xiàn)升高的狀態(tài),且對(duì)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸呈現(xiàn)一定程度的表達(dá)變化[12-14]。免疫性不孕患者上述Th類細(xì)胞因子表達(dá)的檢測有助于評(píng)估臨床療效[15-18]。近年來,臨床中采用中醫(yī)治療的研究不斷增多,而中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)于患者具有相互促進(jìn)及提升的作用[19-20],臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

本研究就中西醫(yī)結(jié)合治療在免疫性不孕患者中的臨床療效及對(duì)Th 表達(dá)的影響程度進(jìn)行觀察探究,結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效顯著好于常規(guī)單純西醫(yī)治療,主要表現(xiàn)為痊愈率及妊娠率顯著高于單純西醫(yī)治療;復(fù)發(fā)率顯著低于單純西醫(yī)治療;患者治療后的血清免疫抗體指標(biāo)及Th相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況均持續(xù)改善,且表達(dá)情況顯著好于單純西醫(yī)治療的患者,說明中西醫(yī)結(jié)合治療的方式更有助于免疫性不孕的治療。采用消抗湯進(jìn)行治療,有效地降低了機(jī)體的免疫抗體表達(dá)情況,機(jī)體免疫應(yīng)激有效控制,與之相關(guān)的Th等相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)也顯著改善。而綜合機(jī)體狀況的改善,有效提升了治療效果及妊娠率,也實(shí)現(xiàn)了有效控制復(fù)發(fā)率的目的[20]。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療在免疫性不孕患者中的臨床療效較好,對(duì)患者的免疫抗體及Th表達(dá)調(diào)節(jié)作用較好,在免疫性不孕患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。