呂衛(wèi)兵，趙群峰，顧文東

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸科，江蘇蘇州 215128

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，特別是在老年人中發(fā)生率較高[1-2]。 該病以持續(xù)氣流受阻為特征，并且隨著病程進(jìn)展，患者會(huì)因肺臟或/和氣道的慢性炎癥反應(yīng)增加，出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭威脅患者生命安全[3-4]。 一般來說，通氣治療是呼吸衰竭時(shí)的重要處理手段，但傳統(tǒng)插管通氣法因會(huì)給患者造成一定創(chuàng)口，不僅患者痛苦，還可能因創(chuàng)傷感染導(dǎo)致一系列并發(fā)癥， 大大增加了治療成本及風(fēng)險(xiǎn)性。 隨著近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，雙水平氣道正壓（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)，無疑解決了這個(gè)難題[5-6]。 BiPAP 因其無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢，已在臨床上備受推廣，且多項(xiàng)臨床研究表明[7]BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)對治療慢阻肺合并II 型呼吸衰竭有良好療效。 該實(shí)驗(yàn)選取該院2017年3 月—2019 年9 月間收治的68 例慢阻肺合并II 型呼吸衰竭的患者為研究對象， 探究BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢阻肺合并II 型呼吸衰竭上的功效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例慢阻肺合并II 型呼吸衰竭的患者為研究對象，所有對象入院后，均充分了解病情、治療措施，基于自主自愿原則，均分為對照組、觀察組，各34例。 對照組男30 例，女4 例；年齡58～82 歲。 觀察組男32例，女2 例；年齡范圍56～84 歲。 兩組性別及年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。 納入標(biāo)注：①遵從醫(yī)囑，知情并簽署同意書；②經(jīng)臨床診斷，符合相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)而確診為慢阻肺合并II 型呼吸衰竭者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清且無法自行呼吸者；②呼吸道伴有大量膿性分泌物者。

1.2 方法

對對照組施以常規(guī)治療，主要以平喘、祛痰、低流量供氧、抗感染等為原則。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療（飛利浦BiPAP A30）。在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，患者取半臥位，選擇適用于患者的面罩，并運(yùn)用頭套進(jìn)行固定，呼吸機(jī)選擇S/T 模式，吸氧流量控制在3～7 L/min，呼吸頻率控制在12～18 次/min，起始吸氣壓力（IPAP）控制在8～12 cmH2O，并以2 cmH2O/次的頻率遞增，最終在患者可耐受范圍內(nèi)使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后呼吸頻率； 比較治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 包括PaO2、PaCO2、pH 的變化情況；比較兩組治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)與百分比(%)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸頻率

治療前， 兩組呼吸頻率平均值對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組相較于對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸頻率比較[（±s）,次/min]Table 1 Comparison table of breathing frequency before and after treatment between the two groups[（±s）,times/min]

表1 兩組治療前后呼吸頻率比較[（±s）,次/min]Table 1 Comparison table of breathing frequency before and after treatment between the two groups[（±s）,times/min]

組別治療前 治療后對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值38.27±3.15 38.64±2.99 0.013＞0.05 29.51±3.74 21.16±3.13 15.463＜0.05

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前， 兩組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相較于對照組更優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組共發(fā)生不良反應(yīng)9 例，分別為腹脹5 例，口鼻干燥4 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5%（9/34）；觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)2 例，分別為腹脹1 例，口鼻干燥1 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（2/34）。觀察組明顯優(yōu)于對照組（χ2=5.314，P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后pH治療前 治療后對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值54.87±2.28 55.12±2.19 0.002＞0.05 72.54±2.57 78.96±2.66 13.957＜0.05 71.33±3.01 71.49±2.63 0.004＞0.05 63.48±2.86 61.49±2.63 17.801＜0.05 7.17±0.05 7.19±0.03 0.001＞0.05 7.30±0.05 7.36±0.04 8.571＜0.05

3 討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)常見病癥， 主要危害老年人健康。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、 低血氧癥， 并往往伴有胸悶、氣喘、咳嗽、痰量增多、發(fā)熱等，還可能導(dǎo)致患者精神不振及神志不清，甚至窒息等癥狀的發(fā)生[8]。 該病可能發(fā)作于黏膜水腫、 支氣管平滑肌痙攣等原因引起的氣道狹窄、塌陷等從而導(dǎo)致通氣不暢，殘留氣體滯留于肺泡內(nèi)；并且該病往往伴隨嚴(yán)重炎癥，進(jìn)一步破壞肺泡結(jié)構(gòu)，增加肺臟負(fù)擔(dān)，損傷其發(fā)揮正常功能；隨著病程發(fā)展，肺部組織彈性逐漸減弱，失去其正常換氣功能，致使通氣及血流量比例失調(diào)，最終出現(xiàn)缺氧及高二氧化碳分壓，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭的結(jié)局[9-10]。 臨床治療主要可分為有創(chuàng)及無創(chuàng)治療兩大類。 有創(chuàng)治療如插管治療能夠有效通氣，緩解患者呼吸困難等情況，但往往造成患者痛苦，療程較長，創(chuàng)口可能加重炎癥反應(yīng)，并增加發(fā)生感染及其他并發(fā)癥概率；無創(chuàng)治療較有創(chuàng)治療具有無痛、便捷、安全等優(yōu)勢，因此備受關(guān)注[11]。

BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療即是對治療呼吸系統(tǒng)疾病具有良好療效的方法之一，能夠通過提供雙相壓力支持并調(diào)節(jié)吸氣及呼氣兩者間的壓力差來控制通氣量大小[12]。該儀器能夠輔助患者進(jìn)行正常呼吸并改善肺泡功能，促進(jìn)患者康復(fù)。 已有多項(xiàng)研究表明BiPAP 能夠通過調(diào)節(jié)呼吸頻率并改善PaO2及PaCO2值，從而緩解患者臨床癥狀，改善患者肺部損傷狀況[13]。

于吉利學(xué)者[14]就其研究中，將50 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)均分， 分別實(shí)施常規(guī)及BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果顯示，觀察組呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)（20.89±3.22）次/min、（7.35±0.02）mmHg、（77.63±2.54）mmHg、（73.25±2.16）情況均明顯優(yōu)于對照組（30.65±3.44）次/min、（7.29±0.02）mmHg、（72.27±2.49）mmHg（62.87±2.33），且觀察組治療不良反應(yīng)率4.0%也顯著低于對照組16.0%。 而該次研究結(jié)果也相對印證了以上結(jié)論， 治療后觀察組呼吸頻率平均值及各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo) （21.16±3.13）次/min、（78.96±2.66）mmHg、（61.49±2.63）mmHg、（7.36±0.04） 相較于對照組（29.51±3.74）次/min、（72.54±2.57）mmHg、（63.48±2.86）mmHg、（7.30±0.05）更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（2/34）明顯低于對照組26.5%（9/34）（P＜0.05）。 結(jié)果與于吉利研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述，BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是一種無創(chuàng)、 操作簡易的治療方法，能夠有效緩解患者呼吸困難等癥狀，降低患者呼吸頻率、 改善包括PaO2、PaCO2、pH 在內(nèi)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、降低治療中不良反應(yīng)發(fā)生率，對治療慢阻肺合并II 型呼吸衰竭具有良好療效。