李影

廣西梧州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西梧州 543002

隨著人們生活質(zhì)量的不斷改善， 電子智能產(chǎn)品的普及、長(zhǎng)期的不良坐姿、伏案低頭等生活方式給人們的健康帶來(lái)了極大的影響，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率在不斷的上升。頸椎病包括頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型以及食管壓迫型[1]。 椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動(dòng)脈受累，可引起眩暈、視力模糊等綜合癥狀。 病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的眩暈、惡心、頭疼等癥，嚴(yán)重的患者可能會(huì)影響視覺、神經(jīng)等系統(tǒng)，甚至是引起猝倒，對(duì)患者正常的生活造成嚴(yán)重的影響。 椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床中可以達(dá)到治愈的效果， 但是不同的治療方法取得的效果也有著較大的差異， 其治療方法受到患者的高度重視。 手術(shù)治療可能會(huì)對(duì)患者原有的組織造成一定的損傷，傳統(tǒng)的單一非手術(shù)治療的整體效果并不是很理想。隨著中醫(yī)的不斷推進(jìn)發(fā)展， 在其理論支持下推出了中醫(yī)整脊復(fù)位手法，該種方法以操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用。

1 中醫(yī)整脊復(fù)位手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的機(jī)制

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病是由于患者的頸椎出現(xiàn)階段性不穩(wěn)定引起椎動(dòng)脈扭曲， 使其受到擠壓或周圍的交感神經(jīng)末梢受到刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，從而因?yàn)轭i椎基底的動(dòng)脈供血不足引起的一種綜合性癥狀[2-3]。 中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為中醫(yī)整脊復(fù)位手法能夠通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行推拿正骨，極大地減輕對(duì)頸部神經(jīng)、動(dòng)脈造成的壓力及刺激，使患者頸椎的穩(wěn)定性以及力學(xué)恢復(fù)至正常狀態(tài)。 而且中醫(yī)整脊復(fù)位手法能夠調(diào)整頸椎的外源與內(nèi)源的穩(wěn)定性，保持患者頸部的動(dòng)靜力性平衡， 能夠?qū)︻i椎系統(tǒng)發(fā)生的紊亂起到調(diào)節(jié)的作用， 從而使患者的頸部筋骨能夠重新發(fā)揮其正常的作用，達(dá)到治療的目的[4]。

2 中醫(yī)整脊復(fù)位手法中的單一手法

2.1 旋轉(zhuǎn)手法

旋轉(zhuǎn)手法為臨床中治療椎動(dòng)脈型頸椎病常用的手法之一，其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為病發(fā)后患者的經(jīng)脈受阻，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通、筋脈出槽。其主要操作方式是取患者端坐位，實(shí)施手法的人站在患者的身后。 以左手旋轉(zhuǎn)為例，用左肘放在患者的頜下，右手將患者的枕部進(jìn)行托扶。 在兩者的牽引力下對(duì)患者進(jìn)行輕輕搖晃，使患者頸部的肌肉達(dá)到放松的一種狀態(tài)后保持牽引力，將患者的頭部往左方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至有固定感時(shí)讓患者放松，然后左臂稍用力突然左旋頸部，聽到有彈響聲后進(jìn)行另一方向的旋轉(zhuǎn)[5-7]。 王濤等[8]研究中發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)手法能夠明顯改善患者的臨床癥狀，能夠有效地起到治療的效果。 而且該種手法的操作比較簡(jiǎn)單，其治療中的安全性較高，而且不會(huì)受到場(chǎng)地的限制，具有可反復(fù)性操作的優(yōu)勢(shì)。 但是要注意在治療過(guò)程中實(shí)施手法的人要保證操作的規(guī)范以及力度的適中， 保避免在治療的過(guò)程中因操作不當(dāng)引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 推拿理筋手法

推拿理筋具有良好的活血化瘀、消腫止痛的作用。 其手法具有很多種，常見手法為頸肩部舒筋法、頸肩部點(diǎn)穴手法、降逆止眩手法、清利頭目手法以及寧心安神法等[9]。推拿理筋是根據(jù)患者的病情選擇合適的穴位進(jìn)行推拿操作，其手法的作用機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行推拿的干預(yù)能夠增大患者椎間的間隙及椎間孔，極大地緩解對(duì)神經(jīng)、動(dòng)脈造成的壓迫；還能夠促進(jìn)患者頸間的血液流通，使患者血液的黏度、降低，從而減少血細(xì)胞在病變組織的聚集作用， 從而達(dá)到疏通血液的作用；同時(shí)對(duì)患者實(shí)施推拿手法還能夠調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，能夠?qū)μ弁瓷窠?jīng)感受器的傳入起到影響， 激活機(jī)體的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而促進(jìn)致痛、致炎物質(zhì)的分解以及排泄，達(dá)到止疼的效果[10-12]。

2.3 舒筋通絡(luò)法

該種方法主要是通過(guò)放松患者的頸、肩部、上臂以及胸背的肌肉，促進(jìn)組織的血液循環(huán)作用，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)、解除粘連的功效。主要操作方法是取患者俯臥位，實(shí)施手法的人在患者的一側(cè)進(jìn)行一指禪滾法的方式來(lái)放松患者肩頸部的肌肉，然后去患者側(cè)臥位后用按揉法對(duì)患者的椎旁線頸段按揉10 min[13]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施揉捏的手法能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)痙攣的肌肉組織起到消除痙攣的作用，從而恢復(fù)其基底血液供應(yīng)，達(dá)到治療的效果。

3 中醫(yī)整脊復(fù)位手法中的聯(lián)合手法

3.1 手法配合藥物治療

患者在進(jìn)行中藥治療后再進(jìn)行手法輔助能夠達(dá)到更好的效果。向玉等[14]研究中對(duì)研究組患者進(jìn)行中藥治療后加以中醫(yī)整脊復(fù)位手法治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。姚彤等[15]研究將桃仁、赤芍、蘇木等具有活血化瘀、祛濕驅(qū)寒的中藥裝入布袋中，煮沸后給予患者熱敷。 研究組患者熱敷之前對(duì)患者實(shí)施旋轉(zhuǎn)手法，對(duì)照組只進(jìn)行熱敷操作。 治療后3 個(gè)月對(duì)患者隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治愈率比對(duì)照組高15%， 表明給予患者中藥治療后再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)手法的干預(yù)能夠提高患者的治療效果，從而能夠提高患者的生活質(zhì)量[16]。

3.2 手法配合針灸治療

針灸是通過(guò)刺激患者的不同的穴位對(duì)患者采取治療的一種方式，常被應(yīng)用于各種頸椎病的治療中。 因該種方法操作簡(jiǎn)單、 安全性較高逐漸被廣泛應(yīng)用于該疾病的治療中，但是其治療的效果還有待提升。朱琳琳等[17]研究中，研究組患者在進(jìn)行百會(huì)、 風(fēng)池等穴位進(jìn)行針灸治療后又加推拿理筋手法進(jìn)行治療，其結(jié)構(gòu)顯示，研究組的治愈比高對(duì)照組25%，總有效率比高對(duì)照組11%。 同時(shí)PandaS[18]的研究中，研究組患者在進(jìn)行針灸后加舒筋通絡(luò)法治療，其結(jié)果顯示，研究組40 例患者在聯(lián)合治療后有32 例患者痊愈， 而對(duì)照組僅僅只有25 例。 治療后進(jìn)行疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)研究組患者的評(píng)分要低于對(duì)照組。 痛疼大多數(shù)是因?yàn)榛颊叩牟∽兘M織血液流通障礙引起的， 疼痛評(píng)分越低表示患者的血液流通情況改善越好，其治療的效果更好[19]。

3.3 手法配合針刀治療

針刀法是目前臨床中剛剛發(fā)展起來(lái)的一種新的治療技術(shù)， 其治療的原理是通過(guò)針刀對(duì)患者經(jīng)皮微創(chuàng)從而使患者的組織達(dá)到一種相對(duì)松解的狀態(tài)， 目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中。 椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生與患者頸部肌肉的水腫、 粘連程度以及緊張程度有著很大的關(guān)系。 患者頸部的各個(gè)組織在發(fā)生瘢痕粘連、攣縮后能夠影響到肌纖維，使其發(fā)生改變，從而影響到患者頸椎的活動(dòng)，臨床中采用針刀對(duì)患者的組織進(jìn)行松解，增生以及纖維化改變的軟組織臨床癥狀得到改善， 對(duì)疾病起到治療的作用。劉福水等[20]研究中應(yīng)用針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病后給予患者輔助推拿理筋法，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組。 表明給予患者針刀治療后配合手法能夠提高治療的效果，加快患者的恢復(fù)。

3.4 手法配合物理療法

物理療法是通過(guò)各種儀器對(duì)患者進(jìn)行半導(dǎo)體激光、中頻電流以及超短波等現(xiàn)代的治療方法[21-22]。 其治療原理是通過(guò)電流對(duì)患者的病變組織的肌肉進(jìn)行作用， 從而能夠達(dá)到止疼消炎、活血化瘀、緩解粘連組織的作用。 該種方法能夠極大地緩解患者出現(xiàn)的組織肌肉緊張、 水腫等問(wèn)題，降低組織對(duì)其造成的壓力，從而緩解臨床的癥狀，對(duì)疾病起到治療的作用[23]。 周德春等[24]研究中，研究組患者在應(yīng)用超短波治療后，給予舒筋通絡(luò)法的干預(yù)，結(jié)果顯示研究組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。 在給予患者進(jìn)行超短波的治療過(guò)程中可能會(huì)給患者產(chǎn)生一定的麻木震顫感，在治療后給予患者一定的按摩手法不僅能夠消除治療過(guò)程中帶給患者的不適感，而且能夠提高治療的效果[25]。

綜上所述， 中醫(yī)整脊復(fù)位手法對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療效果比較理想，無(wú)論是采用單一的治療手法，還是在進(jìn)行合適治療后對(duì)患者實(shí)施其他方法輔助， 都取得了比較滿意的治療效果。 中醫(yī)整脊復(fù)位手法是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行理筋、活血、消除粘連為主要的治療目的，對(duì)患者的病變部位以及患者所承受的能力進(jìn)行分析而實(shí)施不同的治療方法。 通過(guò)實(shí)施中醫(yī)整脊復(fù)位手法能夠直接或者間接地對(duì)患者椎體出現(xiàn)的紊亂功能進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使患者的小關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)至正常的位置，從而改善了頸椎動(dòng)脈、神經(jīng)以及各個(gè)組織之間的位置關(guān)系， 降低了對(duì)頸動(dòng)脈造成的壓迫以及刺激，從而改善患者頸椎基的血流狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。 但是在給予患者實(shí)施中醫(yī)整脊復(fù)位手法中，雖然不受空間的限制， 但是要注意施法過(guò)程中的規(guī)范以及力度，根據(jù)患者不同的承受能力對(duì)患者選擇合適的手法，使治療效果、生活質(zhì)量得到雙重提高。