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      舒筋活血湯治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析

      2020-11-06 06:12:16谷右天楊占華
      吉林中醫(yī)藥 2020年9期
      關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎置換術(shù)針灸

      谷右天,楊占華,安 龍,關(guān) 濤

      (聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨科,山東 聊城 252000)

      老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床較為常見,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動不利、疼痛,且部分患者表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時病變,臨床治療多采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),在緩解患者疼痛的基礎(chǔ)上,改善患者關(guān)節(jié)功能[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,經(jīng)長期制動和手術(shù)創(chuàng)傷,易導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]。舒筋活血湯以紅花、伸筋草和透骨草為主,具有散寒止痛、祛風(fēng)勝濕、舒筋活血之效。針灸是借助針刺穴位的作用,改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),松解黏連,對關(guān)節(jié)活動恢復(fù)有利[3]。既往研究多關(guān)注患者關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù),而忽視疼痛對患者生活質(zhì)量的影響。本研究在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒筋活血湯與針灸,顯著緩解疼痛癥狀,降低炎癥因子指標水平。報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨科2018 年3月-2019 年6 月收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者68 例,隨機分為觀察組和對照組,各34例。2 組術(shù)前視覺模擬(Visual analogue scale,VAS)評分為(6.28±1.794)分,術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度(Range of motion,ROM)為(83.05±3.869)°,術(shù)前膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院(Hospital for special surgery,HSS)評分為(42.16±4.578)分。觀察組,男17 例,女17 例,年齡(69.34±5.95)歲,BMI(22.78±3.89)kg/m2,病程(7.23±3.75)年,患膝左側(cè)14例,右側(cè)15例,雙側(cè)5例;對照組,男19 例,女15 例,年齡(68.22±5.68)歲,BMI(23.91±4.13)kg/m2,病程(6.84±3.69)年,患膝左側(cè)13 例,右側(cè)17 例,雙側(cè)4 例。2 組性別、年齡、BMI、病程、患膝分布等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

      1.2 納入及排除標準

      1.2.1 納入標準 1)西醫(yī)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]:伴有劇烈疼痛和功能障礙;2)中醫(yī)符合“老年膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案”的診斷標準[5]:屬于“骨痹”范疇,臨床體征出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱痛,屈伸不利,行走困難;3)意識清楚、無精神疾病或既往精神病史;4)對本次研究知情并自愿簽署同意書。

      1.2.2 排除標準 1)正處于皮膚疾病急性發(fā)作期或皮膚有破潰者;2)因風(fēng)濕、類風(fēng)濕、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)重度畸形者;3)嚴重過敏體質(zhì)和對本研究所用藥物過敏者;4)合并有嚴重的心、腦、腎等器官器質(zhì)性病變;5)排除病理骨折、開放骨折者。

      1.3 治療方法 2 組均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),均由同一組醫(yī)師完成,采用統(tǒng)一的手術(shù)技術(shù),均選用后穩(wěn)定型假體,均予骨水泥固定人工關(guān)節(jié),病例均未行髕骨置換,術(shù)后均行常規(guī)治療。操作如下:患者取仰臥位,全身麻醉后,內(nèi)側(cè)髕骨、膝關(guān)節(jié)前正中手術(shù)入路,切除髕骨上滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板及髕骨下脂肪墊,松解內(nèi)外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊。然后采用髓內(nèi)固定的方式首先固定股骨和脛骨,處理股骨髁和脛骨平臺,固定假體后負壓引流,閉合切口。術(shù)后常規(guī)治療:抗生素口服,持續(xù)引流48 h,早期踝泵運動,3~4 d 后下床行走,2 周后拆線。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用舒筋活血湯聯(lián)合針灸治療。舒筋活血湯方藥組成:伸筋草15 g,透骨草15 g,骨碎補15 g,桑寄生15 g,牛膝15 g,當歸 12 g,續(xù)斷12 g,獨活9 g,當歸尾9 g,五加皮9 g,紅花9 g,黃芪9 g,木瓜9 g,秦艽 9 g。水煎取汁300 mL,分早、晚2 次溫服,術(shù)后第1 天開始服用,1 周為 1 個療程,持續(xù)治療4 個療程。針灸治療:協(xié)助患者取仰臥位,根據(jù)左右對稱、上下左右交叉方法選擇穴位,陽陵泉、犢鼻、梁丘、血海、內(nèi)膝眼、昆侖、委中和足三里,用酒精常規(guī)消毒皮膚后,取長度適中的毫針用平補平瀉法進行針刺,對局部病變部位進行圍刺,采用快速提插捻轉(zhuǎn)法,幅度要小,得氣后留針30 min??勺们檠娱L留針時間,但不可超過50 min,每隔1 日針灸1 次,1 周為 1 個療程,持續(xù)治療4 個療程。

      1.4 觀察指標

      1.4.1 主要癥狀評分 采用VAS 評分[6]對4 個主要癥狀(疼痛、壓痛、肢體腫脹、活動障礙)進行評價,計分范圍為0~10 分,得分與癥狀嚴重程度成正比,得分越高表示癥狀越重。在術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后4周記錄1 次。膝關(guān)節(jié)HSS 評分標準[7]:滿分 100 分,其中輕度運動障礙計為55~64 分,中度運動障礙計為 44~54 分,嚴重運動障礙計為<43 分,得分越高則表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

      1.4.2 炎癥因子水平 分別于術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后4周清晨抽取患者空腹外周靜脈血3 mL,3 000 r/min 離心10 min 后分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血管內(nèi)皮細胞生長因子(Vascular endotheli-al growth factor,VEGF)水平(解放軍總醫(yī)院放免研究所檢測試劑)。

      1.4.3 關(guān)節(jié)活動度 采用ROM 評分[8],指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度。測量關(guān)節(jié)的ROM 時,以關(guān)節(jié)起始位為中立值開始記錄,正常膝關(guān)節(jié)活動度值:0°~130°,內(nèi)旋0°~30°,外旋0°~40°。由醫(yī)師在術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后4 周測量2 組膝關(guān)節(jié)ROM 值。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理和分析。計量資料,如年齡、病程、炎癥因子、HSS、VAS、膝關(guān)節(jié)活動度等,以均數(shù)±標準差()表示,2 組不同時間點的指標比較采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2 組治療前后炎癥因子指標比較 見表1。

      表1 2 組治療前后炎癥因子指標比較(,n =34)

      表1 2 組治療前后炎癥因子指標比較(,n =34)

      注:與術(shù)前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05

      2.2 2 組治療前后VAS 及HSS 評分比較 見表2。

      表2 2組治療前后VAS 及HSS評分比較(,n =34) 分

      表2 2組治療前后VAS 及HSS評分比較(,n =34) 分

      注:與術(shù)前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05

      2.3 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)ROM 評分比較 見表3。

      表3 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)ROM 評分比較(,n =34)分

      表3 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)ROM 評分比較(,n =34)分

      注:與術(shù)前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05

      3 討論

      老年膝骨關(guān)節(jié)炎,常因局部血液循環(huán)不暢導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、肌腱、前后交叉韌帶、肌肉等損傷而引起膝關(guān)節(jié)屈伸不利,行走不便[9]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎有效的方法,術(shù)后常見的并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)僵硬和疼痛[10]。針對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者開展積極的中醫(yī)治療,對改善關(guān)節(jié)功能也有重要意義[11]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后在局部形成瘢痕,導(dǎo)致血液循環(huán)差,膝關(guān)節(jié)僵硬。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)僵硬歸納為“膝痹”“骨痹”的范疇,認為是創(chuàng)傷、制動所致氣血運行受阻,筋脈失去氣血濡養(yǎng)而攣縮硬化屈伸受挫。

      手術(shù)、創(chuàng)傷等致局部血氣壅塞,血氣不能濡養(yǎng)肌肉、經(jīng)脈,則易肌肉萎縮、肌肉酸痛。膝關(guān)節(jié)僵硬和疼痛屬于寒濕之邪侵入機體,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、血脈運行不通暢受阻而發(fā)病,濕熱瘀滯機體,不通則痛,因此膝關(guān)節(jié)僵硬和疼痛治療以清熱祛濕、活血通絡(luò)、止痛消腫為目標[12]。舒筋活血湯中紅花、伸筋草和透骨草為君藥,舒筋通絡(luò)、活血化瘀;牛膝、當歸及骨碎補為臣藥,消瘀破血,五加皮、續(xù)斷、桑寄生亦為臣藥,散寒止痛、祛風(fēng)勝濕;木瓜為佐藥,舒筋通絡(luò),可以促進關(guān)節(jié)舒展。配以秦艽、獨活通除濕消腫;當歸尾祛風(fēng)濕止痛利關(guān)節(jié);黃芪消腫止痛、溫經(jīng)散寒。借助口服,藥力直達病變部位。諸藥合用,加速局部血液循環(huán),達到活血化瘀、松解瘢痕、緩解疼痛之效,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及功能[13]。針灸具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的療效,可以刺激全身經(jīng)絡(luò),迅速松弛肌肉和韌帶,達到加快血液循環(huán)和鎮(zhèn)痛的雙重作用。朱金莉等[14]采用針灸治療膝關(guān)節(jié)僵硬,不僅縮短患者的住院周期,且加速了患者日常生活能力的恢復(fù)。本研究在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運用舒筋活血湯聯(lián)合針灸進行治療,術(shù)后2 周和術(shù)后4 周時,觀察組VAS 評分均低于對照組,HSS 評分均高于對照組。結(jié)果可見,舒筋活血湯聯(lián)合針灸,對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者有較好療效,改善其關(guān)節(jié)疼痛。

      本研究術(shù)后2 周時,觀察組VEGF 水平低于對照組,而IL-6、TNF-α 水平無顯著差異;術(shù)后4 周時,觀察組IL-6、TNF-α、VEGF 水平均低于對照組??梢娛娼罨钛獪?lián)合針灸可以降低老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的炎癥水平。IL-6、TNF-α 水平在術(shù)后2周時2 組無顯著差異,考慮原因是急性炎癥早期2 者的血清水平不明顯,在術(shù)后4 周濃度上升較快。針灸有效促進患部血腫吸收,緩解關(guān)節(jié)和組織的滑膜炎癥,促進炎性滲出物吸收和排出,進而加強局部肌肉組織代謝,促進肌細胞和骨膜修復(fù)和再生。因此,舒筋活血湯聯(lián)合針灸,對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者炎癥因子改善緩有較好效果。

      術(shù)后2 周和術(shù)后4 周時,觀察組ROM 評分均大于對照組。沖脈與足少陰腎脈平行,會于陽陵泉,下合足三里,刺激這些穴位可以有效激發(fā)膝關(guān)節(jié)周圍的氣血運轉(zhuǎn)。針灸通過改善膝關(guān)節(jié)周圍局部微循環(huán),加快局部炎癥物質(zhì)吸收,增強膝關(guān)節(jié)周圍組織活動,達到緩解膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛,改善關(guān)節(jié)囊黏連、增加膝關(guān)節(jié)活動度的作用[15]。鄺高艷等[16]通過活血化瘀中藥合劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎,收到不錯臨床療效,改善了患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕患膝疼痛和改善屈伸不利的僵硬癥狀。王曉玲等[17]研究表明,刺激穴位可間接刺激神經(jīng)末梢,增加內(nèi)啡肽樣物質(zhì)的釋放,引導(dǎo)神經(jīng)功能的自主調(diào)節(jié),從而加強中樞鎮(zhèn)痛功能的發(fā)揮。通過舒筋活血湯聯(lián)合針灸在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療,不僅可以鎮(zhèn)痛,還能加速局部血液循環(huán),最終促進老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)。

      綜上所述,在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒筋活血湯和針灸,對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著,疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù),體內(nèi)炎癥水平也得到明顯改善。

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