耳穴壓丸配合神經肌肉電刺激對產后排尿困難的影響

高愛梅，崔 芹，趙春麗，劉 陽

（1.青島市膠州中心醫(yī)院婦產科，山東 膠州 266300；2.陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000）

產后排尿困難是產科常見產后并發(fā)癥，指產后6～8 h 內有膀胱充盈憋脹感，無法自主排尿或排尿不暢，會影響子宮收縮，增加陰道出血風險[1-2]?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸鞍螂撞辉綖檫z溺，不利為癃。”《靈樞·本輸》謂：“虛則遺溺，實則閉癃?！苯陙?，隨著二胎政策開放，產婦數量增加，產后排尿困難發(fā)生率也上升，可達到14%[3]。神經肌肉電刺激治療是產后排尿困難常用治療方法，具有一定的治療效果[4]。中醫(yī)理療在預防產后排尿困難中的應用越來越廣泛，具有較高臨床價值。本研究探討耳穴壓丸配合神經肌肉電刺激對產后排尿困難患者的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月-2018 年9 月我院收治的186 例產后尿潴留患者，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各93 例。觀察組，年齡22～37 歲，平均年齡（27.56±4.34）歲，初產婦37 例，經產婦56 例；新生兒體質量2.5～4.0 kg，平均體質量（3.35±0.37）kg。對照組，年齡20～36 歲，平均年齡（27.54±4.19）歲，初產婦40 例，經產婦53 例；新生兒體質量2.4～4.2 kg，平均體質量（3.32±0.41）kg。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）符合《現代中醫(yī)臨床診斷學》[5]中尿潴留的相關診斷標準；2）產后6～8 h 內膀胱有尿但無法自主排出；3）B 超發(fā)現排尿后膀胱之中尿量超過150 mL；4）下腹疼痛，尿道偶爾溢出少量尿液，但無法緩解疼痛；5）腹脹，趾骨聯合上區(qū)可見半球形膨脹膀胱，按壓有尿意；6）對研究知情，同意入組。排除標準：1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾?。?）合并嚴重心、肝、腎器質性疾病；3）孕前患有宮腔腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病等；4）早產；5）存在精神類疾病，無法正常溝通；6）拒絕參與研究。

1.3 方法 對照組予神經肌肉電刺激（南京偉思神經肌肉電刺激儀）?；颊呷⊙雠P位，在其腰骶和恥骨聯合上方膀胱區(qū)放置粘性電極片正負極，調節(jié)電流強度和頻率，進行神經肌肉刺激。觀察組神經肌肉電刺激干預同對照組，并在產婦產后2 h 回病房后予以耳穴壓丸，將藥豆貼壓在耳穴上，作用穴位為膀胱、腎、交感、輸尿管、皮質下、內分泌、尿道7 個穴位，每個穴位貼壓后按揉1 min，每2 h 按壓1 次直至產婦能夠順利自解小便，從而預防了產后排尿困難的發(fā)生。

1.4 觀察指標 1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者中醫(yī)證候，包括下腹疼痛、膀胱膨脹、氣短乏力、面色黃白，各證候積分為0～3 分，分數越高表示證候越嚴重。2）比較2 組干預后首次排尿時間及排尿量。3）記錄2 組不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評估 參考《婦科手術后尿潴留》[6]評估2組治療效果。顯效：干預后1～4 h 可恢復自行排尿，癥狀及體征基本消失；有效：干預后5～6 h 可自行排尿，癥狀及體征有所改善；無效：干預時間超過6 h仍無法自行排尿，癥狀及體征無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，組內計量資料以均數±標準差（）表示采用配對樣本t檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n =93） 例

2.2 2 組治療后排尿時間及排尿量比較 見表2。

表2 2 組治療后排尿時間及排尿量比較（，n =93）

表2 2 組治療后排尿時間及排尿量比較（，n =93）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =93） 分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =93） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組不良反應比較 2 組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

產婦妊娠后易出現膀胱和尿道水腫，在分娩過程中也會刺激和壓迫膀胱，尤其是胎先露時，膀胱和尿道充血腫脹，張力降低，加之會陰側切引起支配膀胱的神經功能紊亂，膀胱麻痹，造成排尿異常[7-8]。另一方面，部分產婦產程較長，身體過度疲勞，且產后腹壓快速下降，尿道括約肌和逼尿肌敏感性減弱，也會使其無法正常排尿。當產婦發(fā)生產后排尿困難時，若進行留置導尿管排尿，容易引起泌尿系統(tǒng)感染，不利于產婦身心健康[9]。神經肌肉電刺激在臨床產后排尿困難治療中較為常用，可使交感神經興奮性減弱，副交感通路增強，進而提高膀胱收縮功能[10]。此外還可促使神經肌肉興奮性升高，加快神經細胞功能恢復。同時，神經肌肉電刺激能幫助肌力進行被動鍛煉，可以預防肌肉萎縮，加強尿道括約肌，繼而達到恢復自主排尿功能效果[11]。

產后排尿困難在中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇[12]。中醫(yī)認為，正常排尿需依賴膀胱氣化功能，通過肺、脾、肝、腎并依靠三焦氣化，促使小便正常排出。氣化失調，則排尿受限，因此其基本病機為腎與膀胱氣化功能失調。產婦生產時氣血虧損且膀胱受壓久，產后存在腎氣不足、膀胱傳輸無力癥狀，氣化不利，使得三焦運行受影響，致溺積蓄，加上產后心緒不佳，脾肺受損，最終引起癃閉[13]。因此，治療產后排尿困難需講究利氣調水、調經活絡[14]。耳穴壓丸法為中醫(yī)特色理療方法之一，其適用范圍廣，操作簡便，且起效快，作用時間長，還具有費用低廉、安全無不良反應的優(yōu)點。本次研究采用耳穴壓丸治療，通過刺膀胱、腎、輸尿管、皮質下、內分泌、尿道穴位，達到調經活絡、通暢氣血效果，能夠有效緩解術后疼痛及尿道、肛門括約肌痙攣。

本次研究將穴壓丸法與神經肌肉電刺激進行聯合應用，體現了中西醫(yī)結合治療特色及優(yōu)勢。結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明耳穴壓丸配合神經肌肉電刺激治療產后排尿困難效果顯著。觀察組治療后下腹疼痛、膀胱膨脹、氣短乏力、面色黃白證候積分均低于對照組（P＜0.05），提示耳穴壓丸配合神經肌肉電刺激可較好改善患者中醫(yī)證候。觀察組治療后首次排尿時間、排尿完全通暢時間均顯著短于對照組（P＜0.05），排尿量高于對照組（P＜0.05），說明聯合治療能有效促進產后排尿困難患者排尿，減輕或消除尿潴留癥狀。2 組治療期間均未見明顯不良反應，提示2 種方法安全性較好。

綜上所述，耳穴壓丸配合神經肌肉電刺激可明顯縮短產后排尿困難產婦排尿時間，促進排尿，改善其臨床癥狀，有利于機體健康恢復。