黃洋 謝昆 涂淑華 李婧瑩

【摘要】 目的：探討抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)在老年單純性收縮期高血壓（isolated systolic hypertension， ISH）患者中的應(yīng)用。方法：回顧性分析本院2019年2-5月收治57例ISH患者的臨床資料。按照干預(yù)方法的不同，將其分為觀察組29例和對(duì)照組28例，觀察組采用抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組采用有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)及干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)均低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)養(yǎng)老護(hù)理院內(nèi)老年ISH患者使用抗阻運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者的脈壓指數(shù)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 單純性收縮期高血壓 抗阻運(yùn)動(dòng) 養(yǎng)老護(hù)理院 脈壓指數(shù) 軀體功能

[Abstract] Objective： To investigate the application of resistance exercise intervention in elderly patients with Isolated systolic hypertension （isolated systolic hypertension， ISH）. Method： The clinical data of 57 patients with ISH admitted to our hospital from February to May 2019 were retrospectively analyzed. According to different intervention methods， they were divided into observation group 29 cases and control group 28 cases， the observation group was intervened by resistance exercise， while the control group was intervened by aerobic exercise. The systolic blood pressure， pulse pressure， pulse pressure index and SF-36 scores before and after the intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in systolic blood pressure， pulse pressure and pulse pressure index between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the systolic blood pressure， pulse pressure and pulse pressure index of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of resistance exercise in elderly ISH patients in nursing homes can effectively reduce the pulse pressure index of patients and improve their quality of life.

[Key words] Isolated systolic hypertension Resistance exercise Nursing home for the aged Pulse pressure index Physical function

First-authors address： Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.042

單純性收縮期高血壓（Isolated Systolic Hypertension， ISH）是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)的一種特殊類型高血壓[1]。我國(guó)老年人ISH患病率為21.50%，占老年高血壓患者總例數(shù)的53.21%。目前對(duì)ISH醫(yī)治的研究主要以藥物為主。近年來(lái)，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床上通常通過(guò)鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而輔助治療高血壓。國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的地點(diǎn)多以醫(yī)院或者社區(qū)為主，形式大多是抗阻運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食、抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物等，目前尚未查到抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年ISH患者影響的相關(guān)報(bào)道[2]?；诖?，本研究通過(guò)構(gòu)建符合老年患者特點(diǎn)的抗阻運(yùn)動(dòng)處方，在養(yǎng)老護(hù)理院內(nèi)對(duì)老年ISH患者實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)，旨在進(jìn)一步探索抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者ISH的影響，以期為臨床治療ISH提供有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年2-5月收治57例ISH患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②右上肢肱動(dòng)脈坐位收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg;③年齡60～75歲;④能夠積極參與鍛煉。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因疾病導(dǎo)致的血壓升高;②雙上肢或雙下肢合并其他阻礙運(yùn)動(dòng)進(jìn)行的疾病;③正在服用除降壓藥物外可影響血壓水平的藥物;④中途病情變化或其他原因退出調(diào)查。按照干預(yù)方法的不同，將其分為觀察組29例和對(duì)照組28例，觀察組采用抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組采用有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。本次研究?jī)?nèi)容均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑，60 min/次，3次/周。觀察組患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，（1）抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組的成立：包括養(yǎng)老護(hù)理院管理人員2名、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師2名、護(hù)理在讀碩士研究生4名，并對(duì)小組成員進(jìn)行先期培訓(xùn)，使小組成員掌握動(dòng)作要領(lǐng)、關(guān)鍵指標(biāo)的測(cè)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。同時(shí)邀請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理院內(nèi)入住老年人參與干預(yù)研究的組織和督促工作，并以資鼓勵(lì)。（2）與護(hù)理院管理人員聯(lián)系，按照抗阻運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作實(shí)施特點(diǎn)、人員及場(chǎng)地的大小，初步確定在室內(nèi)老年活動(dòng)中心場(chǎng)所實(shí)施干預(yù)。（3）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇，通過(guò)了解養(yǎng)老護(hù)理院內(nèi)老年人日常時(shí)間安排，定于早上早餐后半小時(shí)開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)。具體內(nèi)容如下，熱身準(zhǔn)備階段時(shí)間大約5 min，主要為牽拉及協(xié)調(diào)性練習(xí)。牽拉動(dòng)作從頭部到腳踝，防止老年人崴腳或減輕崴腳的程度，拉伸以動(dòng)態(tài)拉伸為主;抗阻運(yùn)動(dòng)階段：共有6組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作8次為一組，做兩組。時(shí)間大約20 min，每個(gè)練習(xí)動(dòng)作間歇30～40 s，組間間歇3 min。每次訓(xùn)練間隔時(shí)間必須充足（24～48 h），以保證機(jī)體的恢復(fù)和力量增長(zhǎng)，同時(shí)盡量減少過(guò)度訓(xùn)練的可能性，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組干預(yù)前后收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)，分別在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后早晨靜息狀態(tài)下使用血壓計(jì)（深圳市優(yōu)瑞恩科技有限公司）測(cè)量?jī)山M患者的收縮壓、舒張壓，并計(jì)算脈壓及脈壓指數(shù);脈壓指數(shù)=收縮壓（mm Hg）/脈壓（mm Hg）。（2）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，干預(yù)1個(gè)月后，使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，評(píng)分越低表明生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男16例，女13例;年齡60～74歲，平均（66.16±3.41）歲;病程2～6年，平均（3.43±1.02）年。對(duì)照組中男12例，女16例;年齡61～75歲，平均（66.43±3.52）歲;病程2～7年，平均（3.29±1.03）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)均低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ISH是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)的一種特殊類型高血壓，常見(jiàn)于老年人，具有較高的致死率及致殘率[5-6]。目前對(duì)ISH醫(yī)治的研究主要以藥物為主，近年來(lái)，由于生物醫(yī)學(xué)向社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型和發(fā)展，ISH非藥物治療措施日益受到患者的重視。隨著人口構(gòu)成日益老齡化，養(yǎng)老護(hù)理院已逐漸成為為老年人提供相對(duì)專業(yè)護(hù)理技能的地方[7-8]。因此，本研究依照老年人的年齡、健康狀況、體力活動(dòng)能力等特點(diǎn)制定老年抗阻運(yùn)動(dòng)處方，并且在老年人群體比較集中的養(yǎng)老護(hù)理院內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，從而探討抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)ISH患者的影響。

以往臨床上通常采用有氧運(yùn)動(dòng)作為輔助治療ISH的方法，常見(jiàn)的有騎車(chē)、慢跑、快步走、有氧操等，通常需要較長(zhǎng)時(shí)間、且其節(jié)奏較強(qiáng)，容易忽視肌力[9-10]。常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中均需要強(qiáng)度不等的肌肉力量，且易影響患者的心血管內(nèi)環(huán)境[11]。趙志剛等[12]通過(guò)探究飲食控制結(jié)合12周中等強(qiáng)度和低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)高脂血癥中年女性患者餐后血脂的影響，得出飲食控制結(jié)合中、低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練都能有效降低餐后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，其中與中等強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練結(jié)合對(duì)餐后血脂影響更明顯。抗阻運(yùn)動(dòng)指的是肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。有研究表明，在經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的抗阻運(yùn)動(dòng)后，高血壓患者的血壓值會(huì)產(chǎn)生較為明顯的降低趨勢(shì)[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，與上述研究結(jié)果具有一致性。大量臨床研究表明，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可顯著改善其高血壓狀態(tài)，其能夠有效防治高血壓，并阻止其繼續(xù)發(fā)展[15]。陳亞麗[16]采用兩種不同的訓(xùn)練強(qiáng)度：中高等強(qiáng)度（70%～80% 1RM）和低強(qiáng)度（50%～60% 1RM），對(duì)老年超重及肥胖女性進(jìn)行為期16周的抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示低強(qiáng)度和中高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練均可有效改善老年超重及肥胖女性的慢性炎癥狀態(tài)及降低血脂，從而起到保護(hù)心血管、延緩糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的作用。任可欣[17]選取24名健康無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)史的老年男性，運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行12周的抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組保持原有生活習(xí)慣不變，結(jié)果證明抗阻運(yùn)動(dòng)可對(duì)老年人血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生良好的影響，且不會(huì)使動(dòng)脈彈性變硬。既往認(rèn)為力量訓(xùn)練可導(dǎo)致缺血、心律失常等心血管并發(fā)癥而禁用于患者[18]。此外，有研究表明，使用抗阻訓(xùn)練患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力、抑郁嚴(yán)重指數(shù)、運(yùn)動(dòng)自我效能等指標(biāo)均明顯優(yōu)于使用有氧訓(xùn)練的患者，表明參與抗阻運(yùn)動(dòng)患者的生活質(zhì)量顯著高于參與有氧訓(xùn)練的患者[19]。抗組運(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)的判斷能力，并做出相應(yīng)的反應(yīng)，使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化、保持肌體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。本次研究中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示該干預(yù)模式可在一定程度上改善生活質(zhì)量。此外抗阻運(yùn)動(dòng)能夠極大地改善患者的睡眠，有助于其更快的入睡，提高其生活質(zhì)量。大量相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間的單獨(dú)抗阻運(yùn)動(dòng)或結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效降低心血管疾病患者的血脂水平，改善血脂代謝，抗阻運(yùn)動(dòng)還可明顯增強(qiáng)局部肌肉代謝能力，提高基礎(chǔ)代謝率，從而減少高密度脂蛋白在血管內(nèi)皮下的滯留[20]。

綜上所述，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理院的老年ISH患者使用抗阻運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者的脈壓指數(shù)，提高其軀體功能，效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：姬思雨）