TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)對(duì)BPH患者的效果

鄧東成 吳凱娟

【摘要】 目的：探討雙極等離子經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUERP）聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)對(duì)前列腺增生（BPH）患者的治療效果。方法：選取2017年9月-2019年9月醫(yī)院收治的150例BPH患者，根據(jù)手術(shù)方式分為A組95例和B組55例，A組行TUERP，B組行TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)，觀察兩組手術(shù)前后逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量情況。結(jié)果：術(shù)后1、3個(gè)月，A組逼尿肌壓力明顯高于B組，殘余尿量明顯多于B組，最大尿流率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）均低于術(shù)前，且A組術(shù)后IPSS高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)治療BPH可改善患者逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量及臨床癥狀，有助于患者迅速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 雙極等離子經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù) 膀胱造瘺術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of transurethral enucleation and resection of the prostate （TUERP） combined with cystostomy on patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 150 patients with BPH admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into the group A （95 cases） and the group B （55 cases） according to the surgical method. The group A received TUERP and the group B received TUERP combined with cystostomy. The detrusor pressure， maximum urine flow rate and residual urine volume before and after surgery in both groups were observed. Result： One and three months after surgery， the detrusor pressure in the group A was significantly higher than that of the group B， and residual urine volume was significantly more than that of the group B， and maximum urine flow rate was significantly lower than that of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， the international prostate symptom scores （IPSS） of both groups were lower than those before surgery， and IPSS of the group A was higher than that of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TUERP combined with cystostomy in the treatment of BPH can improve detrusor pressure， maximum urine flow rate， residual urine volume and clinical symptoms， which is beneficial to fast recovery of patients.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Transurethral enucleation and resection of the prostate Cystostomy

First-authors address： Guangning County Peoples Hospital， Guangning 526300， China

良性前列腺增生（BPH）是一種泌尿外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年人，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，也是造成膀胱出口梗阻（BOO）和下尿路癥狀的主因，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。雙極等離子經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUERP）是治療BPH的主要手段，但術(shù)后仍有10%患者的排尿問(wèn)題未得到較好的改善，存在尿頻、尿不盡、泌尿系統(tǒng)感染等情況[2-3]。研究指出，TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)可以保證術(shù)野清晰，有助于減少BPH患者術(shù)后排尿不理想的情況[4-5]。本研究主要探討TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)對(duì)BPH患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月醫(yī)院收治的150例BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀;（2）經(jīng)B超、指診、膀胱鏡等檢查確診為BPH;（3）均行TUERP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）麻醉類藥物使用禁忌證;（3）椎管麻醉禁忌證;（4）嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙;（5）合并惡性腫瘤;（6）血液系統(tǒng)疾病或傳染病等;（7）伴隨肺間質(zhì)疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙。根據(jù)手術(shù)方法分為A組95例和B組55例。A組年齡42～80歲，平均（65.94±4.23）歲;病程1～12年，平均（4.88±1.02）年。B組年齡45～81歲，平均（66.23±4.37）歲;病程1～13年，平均（4.91±0.98）年。兩組年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組行TUERP，麻醉后輔助患者取截石位，經(jīng)尿道利用等離子電切鏡觀察，以精阜為標(biāo)志，將增生腺體沿包膜剝離至膀胱頸，僅在5、7點(diǎn)處與膀胱頸組織相連，迅速切碎，電凝止血，吸出組織碎塊，留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。B組行TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)，于恥骨上2～3橫指、腹正中線上取一1 cm小切口，切開(kāi)皮膚至腹直肌前鞘，穿刺回抽尿液后置入膀胱穿刺造瘺管，固定并持續(xù)開(kāi)放造瘺管后開(kāi)始TUERP，方法同A組。兩組均于術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管，B組造瘺管于術(shù)后兩周內(nèi)關(guān)閉，并行膀胱功能訓(xùn)練。對(duì)兩組隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月逼尿肌壓力情況，以40 ml/min的生理鹽水灌注膀胱，采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀記錄膀胱壓力及肌電圖，計(jì)算逼尿肌壓力。排尿期逼尿肌壓力參考值：40～80 cm H2O。（2）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月最大尿流率情況，指導(dǎo)患者在膀胱充盈狀態(tài)下站在測(cè)定儀上排尿，用尿流率計(jì)描記下排尿過(guò)程連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線的峰值。（3）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月殘余尿量情況，指導(dǎo)患者在膀胱充盈狀態(tài)下采取坐姿，經(jīng)尿管或造瘺管測(cè)量殘余尿量。（4）對(duì)比兩組手術(shù)前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），總分35分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后逼尿肌壓力比較

術(shù)后1、3個(gè)月，兩組逼尿肌壓力均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，A組逼尿肌壓力明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后最大尿流率比較

術(shù)后1、3個(gè)月，兩組最大尿流率均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，A組最大尿流率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后殘余尿量比較

術(shù)后1、3個(gè)月，兩組殘余尿量均少于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，A組殘余尿量明顯多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組手術(shù)前后IPSS比較

兩組術(shù)前IPSS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后IPSS均低于術(shù)前，且B組IPSS低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

研究指出，BPH并發(fā)尿路梗阻會(huì)影響膀胱功能，若膀胱收縮加劇可引發(fā)膀胱逼尿肌增生，激活相關(guān)水解酶，導(dǎo)致反復(fù)缺血再灌注、細(xì)胞膜特性改變、逼尿肌損傷等情況，臨床上表現(xiàn)為排尿不暢[6-7]。本研究根據(jù)手術(shù)方式將BPH患者分為兩組，分別采取TUERP和TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)治療，觀察兩組尿動(dòng)力學(xué)變化情況。

尿動(dòng)力學(xué)是以流體力學(xué)原理為基礎(chǔ)，包括最大尿流率、逼尿肌壓力、殘余尿量等，可以為患者是否存在BOO、逼尿肌功能變化、膀胱功能變化等提供參考[8-10]。本研究中，A組術(shù)后1、3個(gè)月逼尿肌壓力明顯高于B組，殘余尿量明顯多于B組，最大尿流率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與單純TUERP相比，應(yīng)用TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)治療BPH患者可顯著改善逼尿肌壓力、殘余尿量和最大尿流率。推測(cè)逼尿肌損傷的BPH患者經(jīng)膀胱造瘺術(shù)解除梗阻后，可以迅速恢復(fù)排尿功能，與既往研究結(jié)論類似[11]。廖凱等[12]研究指出，逼尿肌的改變是BPH、下尿路梗阻的主要原因，也是TUERP術(shù)后患者排尿情況不理想的主要原因。本研究中，兩組術(shù)后IPSS均低于術(shù)前，且B組IPSS低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)治療BPH的效果更好，可能因?yàn)榘螂自殳浶g(shù)可以永久性解決患者排尿困難的問(wèn)題，利于術(shù)后前列腺功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用TUERP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)治療BPH可改善逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量及臨床癥狀，有助于患者迅速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Kaplan S A.Rates of prostate surgery and acute urinary retention for benign prostatic hyperplasia in men treated with Dutasteride or Finasteride[J].International Journal of Urology，2017，198（4）：719-721.

[2] Fang C W，Liao C H，Wu S C，et al.Association of benign prostatic hyperplasia and subsequent risk of bladder cancer：an Asian population cohort study[J].World Journal of Urology，2018，36（5）：1-8.

[3]高元安，侯敏，黃燕.前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療良性前列腺增生遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2019，16（10）：595-598.

[4] Filipovski V，Kubelka-Sabit K，Jasar D，et al.Androgen receptor expression in epithelial and stromal cells of prostatic carcinoma and benign prostatic hyperplasia[J].Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences，2017，5（5）：608-612.

[5]龍其成，于哲，林光正，等.膀胱造瘺術(shù)對(duì)于80 g以下良性前列腺增生癥雙極前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（1）：131-134.

[6]夏宗禹，王琴，劉勝.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)和前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（11）：2444-2450.

[7] Xu H，F(xiàn)u S，Chen Y，et al.Oxytocin：its role in the benign prostatic hyperplasia（BPH） via the ERK pathway[J].Clinical Science，2017，131（7）：595-607.

[8]王東耀，李文華，張福慶，等.術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2020，26（6）：515-519.

[9]張欣宇，林洪啟，郎志斌，等.不同負(fù)荷劑量右美托咪定對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（6）：627-630.

[10]柯緯祺，王玉婷，莊少惠，等.參附注射液用于老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J].廣東藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（6）：834-837.

[11]孫瑩，谷峪.超聲逼尿肌厚度測(cè)量在膀胱出口梗阻患者診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（10）：20-23.

[12]廖凱，沈華，吳偉力，等.逼尿肌過(guò)度活動(dòng)伴收縮力受損患者尿動(dòng)力學(xué)分析與治療效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（7）：550-554.

（收稿日期：2020-05-12） （本文編輯：李盈）