戰(zhàn)祥巧

【摘要】 目的：分析延續(xù)性護理干預對重癥風濕性心臟瓣膜患者術后的影響。方法：選取本院2017年2月-2019年2月收治的200例行心臟瓣膜置換術的重癥風濕性心臟瓣膜病患者為研究對象，將其隨機均分為兩組，每組100例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理干預，研究組采用延續(xù)性護理干預。對比兩組患者生存質量評分和抗凝治療相關知識掌握程度的差異。結果：（1）干預前兩組患者生存質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者各項評分均明顯優(yōu)于干預前，且研究組的健康情況、生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域、家庭領域、飲食領域及生存質量總體評分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;（2）干預前，兩組患者抗凝治療有關知識掌握程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：延續(xù)性護理干預可明顯改善重癥風濕性心臟瓣膜置換術后患者的生存質量，提高抗凝治療有關內容的掌握水平，建議在臨床護理中廣泛應用。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理 心臟瓣膜置換術 風濕性心臟病 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of continuous nursing intervention on postoperative patients with severe rheumatic heart valve disease. Method： A total of 200 patients with severe rheumatic heart valve disease who underwent heart valve replacement in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into two groups， 100 cases in each group. The conventional group was treated with traditional nursing intervention. The study group used continuous nursing intervention. Differences in quality of life assessment scores and knowledge of anticoagulation therapy were compared between the two groups of patients. Result： （1） There were no significant differences in the quality of life scores between the two groups of patients before the intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of the two groups were significantly better than those before the intervention， and the overall scores of health， physiology， psychology， social relations， environment， family， diet and quality of life dimensions in the study group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）. （2） Before the intervention， there were no significant differences in the knowledge of anticoagulation between the two groups of patients （P>0.05）. After the intervention， the indicators in the study group were significantly higher than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Continuing nursing intervention can obviously improve the quality of life of patients with severe rheumatic heart valve replacement， and improve the mastery of relevant content of anticoagulation therapy. It is recommended to be widely used in clinical nursing.

[Key words] Continuous nursing Heart valve replacement Rheumatic heart disease Quality of life

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

心臟瓣膜病屬于一類患病率極高的心臟并發(fā)疾病，引起該病發(fā)生的主要因素為黏液變性、退行性變化、風濕熱及先天性畸形等[1]。其中出現(xiàn)率最高的為風濕性心臟瓣膜病，若患者出現(xiàn)風濕性心臟炎性疾病，即使病情得到控制后，亦會在患者心臟瓣膜中存留瘢痕表現(xiàn)，從而增加心臟瓣膜疾病的發(fā)生率[2]。風濕性心臟瓣膜病屬于極為多見的后天性心臟病種類。在治療時臨床通常采用心臟瓣膜置換術，但是該治療方式雖然能夠顯著改善患者血流動力學指標，促進心功能的恢復，但是患者需要在術后一定周期內服用強心、利尿與抗凝藥物維持療效[3]。特別是行心臟機械瓣膜置換術的患者需要終身服用抗凝藥物，并且需通過定時前往醫(yī)療機構進行復查等預防措施，降低抗凝有關并發(fā)疾病的發(fā)生率[4]。由于部分患者對抗凝知識的客觀的認識不足，加之對治療的依從性較差，影響治療效果。因此，做好術后患者的延續(xù)性護理，提高抗凝效果，提升患者生活質量，減少并發(fā)癥的風險已成為亟待解決的問題。本研究選取2017年2月-2019年2月在本院接受手術治療的重癥風濕性心臟瓣膜病患者為研究對象，分析在心臟瓣膜置換術后應用延續(xù)性護理的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月在本院行心臟瓣膜置換術的重癥心臟瓣膜病患者200例為研究對象，納入標準：（1）患者無精神系統(tǒng)疾病或失語癥，可與研究人員正常交流;（2）患者正在康復期，病情并無劇烈波動，較為穩(wěn)定。排除標準：（1）有嚴重的心、肝、腎等內科疾病，內臟功能存在異常;（2）其他可對本研究結果產生影響的因素?；颊呒捌浼覍倭私獗狙芯績热?，簽署知情同意書，并自愿參與本研究。按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，每組100例。常規(guī)組中，男66例，女34例;年齡21～59歲，平均（46.38±2.62）歲;研究組中，男68例，女32例;年齡32～60歲，平均（47.50±2.14）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理干預措施，為患者建立個人檔案，評估患者的病情，告知患者注意事項，根據(jù)其實際情況對其進行個性化的指導和健康宣教，包括回家治療后的飲食搭配、休息、恢復鍛煉、藥物服用相關知識及定期檢測時間等。為患者發(fā)放本科室編寫的心臟瓣膜病健康手冊，確保每位患者切實掌握服藥注意事項、復查時間等。與患者或其家屬互留聯(lián)系方式以便電話咨詢，耐心為患者及家屬答疑解惑[5]。

1.2.2 研究組 采用延續(xù)性護理干預措施，具體操作步驟如下：（1）建立延續(xù)性護理管理小組，小組成員包括患者的主治醫(yī)生、護理人員、康復科醫(yī)師等，依據(jù)護理評估效果、用藥監(jiān)督、癥狀觀察以及出院隨訪等措施，對患者進行連續(xù)性護理干預。（2）在患者住院期間，主動與患者進行溝通，使患者了解心臟瓣膜置換術，抗凝治療的意義，并增強患者抗凝治療配合工作的認識，使其了解到自身的依從性會直接影響其健康與生命甘泉。（3）患者出院時，護理人員需要統(tǒng)計患者的基本個人信息，如手機號碼、微信號、家庭住址等，建立微信群，在群中及時分享疾病護理的相關信息，并叮囑患者按時用藥。（4）建立抗凝專線，由于專業(yè)知識水平有限，患者可能對抗凝治療存在疑問，因此建立專門的抗凝咨詢專線，及時解答患者的問題。（5）在微信群、QQ群中每天按時發(fā)送用藥提醒的信息，每周分享一次健康教育信息，通過網絡平臺對患者進行持續(xù)性的健康教育，使患者了解華法林的目的和重要性。（6）加強電話隨訪。每周對患者的服藥情況進行統(tǒng)計，并對患者進行健康教育，對其用藥、飲食及生活進行指導。

1.3 觀測指標及評價標準

（1）對比兩組患者干預前后生存質量評估分值[6]。選取生存質量量表中文簡表進行評估，采集患者生理領域、心理領域、社會關系領域、家庭領域、環(huán)境領域、飲食領域及健康狀況評分進行評估，每個領域均為100分，總分700分，評分越高表示患者的生活質量水平越優(yōu)[7]。（2）對比兩組患者干預前后抗凝治療有關內容的掌握程度[8]。采用本院自擬的“心臟瓣膜置換術抗凝有關內容”的掌握情況調查量表采集患者相關資料。包括：華法林作用、影響華法林作用、定時查血、立即就醫(yī)癥狀、INR目標值、INR不在目標的后果。每個維度均為100分，80分以上為優(yōu)良，統(tǒng)計各個維度的掌握度優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生存質量評分比較

干預前兩組患者生存質量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者各項評分均顯著升高，干預后，研究組健康情況、生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域、家庭領域、飲食領域及生存質量總體評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后抗凝治療相關知識掌握程度比較

干預前，兩組患者抗凝治療相關知識掌握程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，患者抗凝知識相關知識掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

連續(xù)性護理強調從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護理，要求護理人員在注重患者在醫(yī)院期間護理的同時還關注患者出院后的護理。對于心臟機械瓣膜置換術后的患者需要終生進行抗凝治療，但是很多患者在出院后由于各種原因很難做到嚴格按醫(yī)囑服藥，從而對患者的預后極為不利[9-10]。對心臟機械瓣膜置換術后進行抗凝治療的患者給予連續(xù)性護理干預，將醫(yī)院護理延伸到家庭護理，患者出院后通過電話、微信和QQ等形式定期提醒患者按時服藥，同時進行健康宣教，讓患者始終認識到遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，從而提高患者的服藥依從性，以改善患者預后。心臟瓣膜置換術會對患者造成一定的刺激，使患者產生相應的應激反應，從而影響患者的睡眠質量，容易引起患者失眠。此外，患者的心理因素也是影響睡眠質量的重要因素，患者擔心自身疾病的治療效果，從而引起失眠。加強對患者的連續(xù)性護理，定期對患者進行宣教，能夠監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習慣，從而一定程度上改善患者的睡眠質量，同時還能夠讓患者正確認識疾病，幫助患者消除各種不良的心理，從而提升患者的睡眠質量[11-12]。

本次研究結果顯示，在患者生存質量方面，兩組患者干預前各項維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但干預后，兩組患者各項評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在對患者抗凝效果治療知識掌握程度調查發(fā)現(xiàn)，干預前兩組患者各項知識掌握率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者掌握程度均明顯提升，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，延續(xù)性護理干預能有效提升患者的生存質量和抗凝知識有關指數(shù)掌握程度。延續(xù)性護理能指導患者定時復診和做相關檢查，便于即使調整藥物治療方案;同時延續(xù)性護理還可為患者提供了科學、合理的飲食指導，減少了不良的飲食習慣對藥物療效的影響，因此可以有效提升患者生存質量。此外，延續(xù)性護理能夠督促患者不斷學習抗凝相關知識，有效提升患者的抗凝知識有關指數(shù)掌握程度。

綜上所述，應用延續(xù)性護理干預可顯著提升心臟瓣膜置換術后患者的生存質量，增加患者關于抗凝治療有關內容的掌握程度，促進患者的康復效果，建議在臨床護理中廣泛應用。

參考文獻

[1]唐玉芳，鄧盛，劉文.延續(xù)護理對心臟瓣膜置換術出院病人抗凝治療依從性的影響[J].全科護理，2019，17（7）：876-878.

[2]鄭利娜，李倩，李雅麗.基于微信平臺延續(xù)性護理對心臟瓣膜置換術后患者自我護理能力及生活質量的影響[J].山西職工醫(yī)學院學報，2019，29（1）：102-104.

[3]秦誠成，張莉，王安素.風濕性心臟病機械瓣膜置換術后患者延續(xù)性護理的效果評價[J].重慶醫(yī)學，2017，46（36）：5090-5092.

[4]劉希利，汪露，石娥.延續(xù)護理對心臟瓣膜置換術患者抗凝治療依從性的影響[J].臨床研究，2018，26（2）：131-132.

[5]許丹娜，戴曉鷗.延續(xù)護理對心臟瓣膜置換術后患者生存質量的影響[J].當代護士：上旬刊，2017（1）：38-40.

[6]李素艷，劉雪蓮，那竹惠，等.延續(xù)護理在心臟瓣膜置換術后病人抗凝管理中的應用進展[J].全科護理，2018，16（23）：2867-2869.

[7]夏海娜，齊博，曾顯閣，等.延續(xù)性護理對心臟外科手術患者術后情緒狀態(tài)與機體不適感的效果[J].護理實踐與研究，2018，15（18）：43-44.

[8]楊萌.延續(xù)護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2018，41（5）：133-134.

[9]秦誠成，蔣火剛，王安素，等.延續(xù)性護理在風濕性心臟病患者的應用研究進展[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：22-25.

[10郭藝貞.延續(xù)性護理在風濕性心臟病患者的應用研究進展[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2017，1（4）：99-100.

[11]陳瑩瑩，周雁榮.個體化家庭護理模式在心臟瓣膜置換術后抗凝治療中的應用[J].全科護理，2017，15（29）：3636-3638.

[12]王璐璐，葉楓林，丁學敏，等.延續(xù)性護理對瓣膜置換手術患者術后心功能及生活質量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（16）：1976-1978.

（收稿日期：2020-05-08） （本文編輯：郎序瑩）