黃偉斌 梁笑媚

【摘要】 目的：分析腋窩雙向淋巴示蹤在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組采用單純腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，研究組在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中增加腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)，對(duì)比兩組ARM淋巴結(jié)檢出成功率、腋窩淋巴結(jié)完全清除率、術(shù)中出血量、術(shù)后上肢水腫發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果：研究組ARM淋巴結(jié)檢出成功率、腋窩淋巴結(jié)完全清除率均顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后上肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)，不僅能提高ARM淋巴結(jié)檢出成功率和腋窩淋巴結(jié)完全清除率，還能降低術(shù)后患肢水腫發(fā)生率和縮短預(yù)后周期，從而全面改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 淋巴示蹤 乳腺癌 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the effect of two-way axillary lymph tracing in axillary lymphadenectomy of breast cancer. Method： A total of 40 breast cancer patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group with random number table method， 20 cases in each group. The control group was treated with simple axillary lymphadenectomy. The study group added two-way axillary lymph tracing technology in axillary lymphadenectomy， and the success rate of ARM lymph nodes detection， complete clearance rate of axillary lymph nodes， intraoperative bleeding volume， incidence of postoperative upper extremity edema， hospital stay were compared between the two groups. Result： The success rate of ARM lymph nodes detection and the complete clearance rate of axillary lymph nodes in the study group were significantly higher than those of the control group， and the intraoperative bleeding volume was significantly less than that of the control group， and the incidence of postoperative upper extremity edema was significantly lower than that of the control group， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of two-way axillary lymph tracing with Methylene Blue in axillary lymphadenectomy of breast cancer can not only improve the success rate of ARM lymph nodes detection and complete clearance rate of axillary lymph nodes， but also reduce the incidence of postoperative upper extremity edema and shorten the prognosis period， so as to comprehensively improve the prognosis.

[Key words] Lymph tracing Breast cancer Axillary lymphadenectomy

First-authors address： Jieyang Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

乳腺癌是一種發(fā)病率和致死率均較高的惡性腫瘤疾病，為降低患者的死亡率，需盡早采取有效治療方案[1]。改良根治術(shù)和保乳術(shù)是我國(guó)目前治療早期乳腺癌的主要手段，而腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)又是改良根治術(shù)和保乳術(shù)的重要組成部分，通過(guò)該術(shù)式不僅能有效清除已轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)的癌灶，還能提高患者的治愈率。但有研究證實(shí)，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后易導(dǎo)致患者并發(fā)患肢水腫，不僅會(huì)增加機(jī)體痛苦，還會(huì)影響預(yù)后[2]?；诖?，筆者所在醫(yī)院在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中增加了亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)，通過(guò)示蹤劑能清晰顯示引流上肢的淋巴管道，一方面能有效提高腋窩淋巴結(jié)完全清除率，另一方面還能保護(hù)相關(guān)組織，從而降低術(shù)后患肢水腫發(fā)生率[3]。將亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用效果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有亞甲藍(lán)過(guò)敏史;（2）嚴(yán)重凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組20例。兩組年齡、病程、病理分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本項(xiàng)研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，患者取仰臥位，將患肢置于托架上，施行全麻，麻醉起效后對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，再向上對(duì)腋靜脈上方淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并采用超聲刀將腋靜脈顯露，使腋靜脈上方組織充分暴露，再繼續(xù)向上分離至明顯“棚狀”區(qū)域后，將該區(qū)域的淋巴脂肪組織清除干凈，并將清除的組織單獨(dú)包裝送檢。完成上述操作后，留置負(fù)壓引流裝置行創(chuàng)面負(fù)壓引流。研究組在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中增加腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)，術(shù)前60 min，在患側(cè)乳暈區(qū)和上臂內(nèi)側(cè)肌間溝各一次性注入以1∶1稀釋后的亞甲藍(lán)2 ml，并采用醫(yī)用棉球?qū)ψ⑸洳课贿M(jìn)行輕輕按摩，以促進(jìn)亞甲藍(lán)進(jìn)入淋巴管內(nèi)。在清掃腋窩淋巴結(jié)過(guò)程中找到藍(lán)染的腋窩反向淋巴作圖，行Max-Core穿刺后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ARM淋巴結(jié)檢出成功率、腋窩淋巴結(jié)完全清除率、術(shù)中出血量、術(shù)后上肢水腫發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ARM淋巴結(jié)檢出成功率、腋窩淋巴結(jié)完全清除率及術(shù)后上肢水腫發(fā)生率對(duì)比

研究組ARM淋巴結(jié)檢出成功率、腋窩淋巴結(jié)完全清除率均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后上肢水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究中，對(duì)兩組分別采用單純腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中增加亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組ARM淋巴結(jié)檢出成功率（100%）、腋窩淋巴結(jié)完全清除率（95.00%）均顯著高于對(duì)照組的65.00%、60.00%;研究組術(shù)中出血量（75.14±3.72）ml、術(shù)后上肢水腫發(fā)生率（5.00%）、住院時(shí)間（8.06±1.24）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（145.20±6.88）ml、30.00%、（14.23±2.58）d，說(shuō)明在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤，不僅能提高ARM淋巴結(jié)檢出成功率和腋窩淋巴結(jié)完全清除率，還能降低術(shù)后患肢水腫發(fā)生率和縮短預(yù)后周期，從而全面改善預(yù)后。

在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中增加亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)效果優(yōu)于單純腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的作用機(jī)理為：淋巴是乳腺癌最易轉(zhuǎn)移的部位之一，因此，臨床常會(huì)采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療[4]。該術(shù)式雖能有效清除部分轉(zhuǎn)移至淋巴的癌灶，控制病情進(jìn)展和延長(zhǎng)患者生存周期，但無(wú)法保證癌灶完全清除;此外，乳腺腋窩淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，盲目地行腋窩淋巴結(jié)清掃易損傷正常組織，從而增加術(shù)后患肢水腫和其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用[5-7]。因此，在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中增加亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)十分重要[8]。腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)域包括乳房和上肢，傳統(tǒng)染料法腋窩淋巴示蹤技術(shù)僅從患側(cè)乳房至腋窩引流方向染色，不能完全示蹤腋窩淋巴結(jié)。腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)在此基礎(chǔ)上增加了從上臂內(nèi)側(cè)注射亞甲藍(lán)反向淋巴示蹤，可以更清晰更全面地顯露腋窩淋巴結(jié)和淋巴管道。亞甲藍(lán)具有副作用小、價(jià)格低廉、作用時(shí)間長(zhǎng)、診斷準(zhǔn)確率高等眾多優(yōu)勢(shì)，能夠更好地指導(dǎo)術(shù)者開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃工作[9-10]。因此，亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)不僅能有效提高腋窩淋巴結(jié)完全清除率，還能降低手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的損傷，從而提高患者預(yù)后效果[11-13]。

綜上所述，亞甲藍(lán)腋窩雙向淋巴示蹤技術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：李盈）