醋酸潑尼松片輔助治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果及對睡眠的影響

唐卓潤 梁天梅

【摘要】 目的：研究醋酸潑尼松片輔助治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果及對睡眠的影響。方法：選擇2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接收的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組50例。對照組使用普瑞巴林治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用醋酸潑尼松片輔助治療。對比兩組臨床療效、炎癥因子水平、焦慮和睡眠狀況。結(jié)果：研究組治療總有效率（96.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組IL-10低于對照組，IL-2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組HAMD和PSQL評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（12.00%）與對照組（16.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：醋酸潑尼松片結(jié)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果顯著，并且能夠改善患者的炎癥因子水、焦慮和睡眠狀況。

【關(guān)鍵詞】 醋酸潑尼松片 普瑞巴林 帶狀皰疹 神經(jīng)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of Prednisone Acetate Tablets on postherpetic neuralgia and its effect on sleep. Method： A total of 100 patients with postherpetic neuralgia admitted to the our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into the control group and the study group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Pregabalin， and the study group was treated with Prednisone Acetate Tablets on the basis of the control group. The clinical efficacy， inflammatory factor level， anxiety and sleep status of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group （96.00%） was higher than that in the control group （84.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-10 in the study group was lower than that in the control group， and IL-2 was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMD and PSQL scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group （12.00%） and the control group （16.00%） had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Prednisone Acetate Tablets combined with Pregabalin is effective in the treatment of postherpetic neuralgia， and can improve the inflammatory factors such as water， anxiety and sleep.

[Key words] Prednisone Acetate Tablets Pregabalin Herpes zoster Neuralgia

First-authors address： Sihui Peoples Hospital， Sihui 526200， China

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的，感染后局部常發(fā)生炎癥反應(yīng)并伴有劇烈的神經(jīng)疼痛，影響患者的睡眠，導(dǎo)致焦慮心理的產(chǎn)生[1]。普瑞巴林具有抗癲癇、鎮(zhèn)痛、抗抑郁的作用，是目前首選的治療藥物[2]，但是普瑞巴林單獨(dú)用藥的效果不佳，并且不良反應(yīng)較明顯[3]，糖皮質(zhì)激素能夠減輕炎癥反應(yīng)，從而起到緩解神經(jīng)疼痛的作用[4]，醋酸潑尼松片是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，普瑞巴林聯(lián)合醋酸潑尼松片治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛或許能夠起到更好的效果，因此本文研究醋酸潑尼松片輔助治療應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果及對睡眠的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接收的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹后出現(xiàn)繼發(fā)或持續(xù)的神經(jīng)痛表現(xiàn);由于神經(jīng)痛無法正常入睡或睡眠質(zhì)量不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：對醋酸潑尼松及普瑞巴林藥物或類似藥物過敏;疼痛類型多樣，不單純?yōu)樯窠?jīng)痛;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。對照組50例，男29例，女21例，年齡40～70歲，平均（54.49±7.26）歲;疼痛持續(xù)時間1～10 d，平均（3.47±1.06）d;皰疹部位：頭面部24例，腰腹部14例，四肢12例。研究組50例，男28例，女22例，年齡40～70歲，平均（54.52±7.30）歲;疼痛持續(xù)時間1～10 d，平均（3.49±1.03）d;皰疹部位：頭面部25例，腰腹部15例，四肢10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用普瑞巴林治療，口服普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130073，75 mg×10?！?板），1粒/次，2次/d，服用2周后疼痛仍無明顯緩解者2粒/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合醋酸潑尼松片治療，口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，5 mg×100片），2片/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、炎癥因子水平、焦慮和睡眠狀況、不良反應(yīng)情況。臨床療效分為完全有效（疼痛完全消失，皰疹全部結(jié)痂）、基本有效（疼痛基本消失，皰疹基本結(jié)痂）、無效（疼痛無緩解甚至加重，皰疹有膿液滲出）三個等級，總有效率=（完全有效+基本有效）/總例數(shù)×100%。炎癥因子分別于治療前后使用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素（IL-10）和白細(xì)胞介素2（IL-2）水平。焦慮和睡眠狀況分別于治療前后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價，HAMA總分56分，PSQI總分21分，得分越高說明患者焦慮越嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量越差。不良反應(yīng)情況為患者治療后發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、頭暈、嗜睡的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率（96.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療后研究組IL-10低于對照組，IL-2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組焦慮和睡眠狀況對比

治療后研究組HAMD和PSQL評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（12.00%）與對照組（16.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

帶狀皰疹后導(dǎo)致神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)的發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與感染水痘-帶狀皰疹病毒有一定的聯(lián)系，患者往往由于疼痛較嚴(yán)重而影響睡眠和情緒[5]。目前治療方法主要采取抗病毒、緩解疼痛等對癥治療，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、阿司匹林、布洛芬等，普瑞巴林具有緩解神經(jīng)痛、抗焦慮的作用，是目前臨床上治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選藥物[6]，但是普瑞巴林較少在肝臟代謝，92%～99%以原形經(jīng)腎排泄，因此單獨(dú)服用普瑞巴林的副作用較大。炎癥因子與帶狀皰疹后神經(jīng)痛有一定的聯(lián)系[7]，醋酸潑尼松片能有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，因此醋酸潑尼松片結(jié)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛或許能起到更好的效果。

普瑞巴林通過抑制γ-氨基丁酸的活性，阻斷中樞神經(jīng)的鈣通道，控制突觸前膜上的鈣離子內(nèi)流，降低神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而起到緩解神經(jīng)疼痛的作用。醋酸潑尼松片為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，通過抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集在炎癥部位，從而減輕炎癥細(xì)胞對神經(jīng)纖維的損傷程度，同時具有抑制吞噬細(xì)胞的合成與釋放的作用。

本研究中，研究組總有效率（96.00%）高于對照組（84.00%），鄭新穎等[8]研究中，對照組總有效率為（86.05%）低于治療組（97.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本文研究結(jié)果一致，說明普瑞巴林聯(lián)合醋酸潑尼松片治療相比單純使用普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的效果更加顯著?？赡茉颍浩杖鸢土滞ㄟ^減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起到緩解神經(jīng)疼痛的作用，醋酸潑尼松片通過緩解炎癥反應(yīng)，減輕炎癥因子對神經(jīng)纖維的損傷，兩種藥物聯(lián)合使用起到了協(xié)同作用，使患者的神經(jīng)痛癥狀改善更加明顯[9-11]。

帶狀皰疹患者常伴有局部炎癥發(fā)生，IL-10是參與炎癥反應(yīng)的一種細(xì)胞因子，IL-2是免疫系統(tǒng)中的一種生長因子，能夠促進(jìn)T細(xì)胞的分泌而調(diào)節(jié)免疫功能。本研究中，治療后研究組IL-10低于對照組，IL-2高于對照組（P<0.05），說明醋酸潑尼松片結(jié)合普瑞巴林治療能降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的炎癥反應(yīng)，提高免疫功能?？赡茉颍捍姿釢娔崴善ㄟ^激素來抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在炎癥部位的聚集，降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少炎性滲出，從而起到減輕組織對炎癥因子的反應(yīng)。并且能夠減少單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的數(shù)目，降低細(xì)胞表面受體和免疫球蛋白的結(jié)合能力，從而起到免疫抑制作用。

帶狀皰疹后常伴有神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)，這種疼痛具有突發(fā)、疼痛感較強(qiáng)的特點，對患者的睡眠產(chǎn)生了較大的影響，并且持續(xù)時間較長導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的表現(xiàn)[12]。本研究中，治療后研究組HAMD和PSQL評分均低于對照組（P<0.05），說明醋酸潑尼松片結(jié)合普瑞巴林治療能改善帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的焦慮和睡眠狀況?？赡茉颍捍姿釢娔崴善Y(jié)合普瑞巴林有效緩解了患者的神經(jīng)痛癥狀，從而促進(jìn)患者能夠更好地入睡，并且普瑞巴林具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的喚醒和神經(jīng)元興奮性的作用，從而起到改善患者心里焦慮的作用。

綜上所述，醋酸潑尼松片結(jié)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果顯著，并且能夠改善患者炎癥因子水平、焦慮和睡眠狀況，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：馬竹君）