撳針預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床效果研究

王芹玉 潘小佳 吳佳如

【摘要】 目的：探討撳針療法預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果。方法：選取2019年3-6月福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院收治的腹腔鏡下婦科手術住院患者100例，隨機分為治療組和對照組，每組50例。術后返回病房后，治療組給予合谷、內(nèi)關穴貼撳針治療，對照組給予常規(guī)護理方法。對兩組術后當天和術后第2天惡心嘔吐發(fā)生情況、干預總滿意率及生活質(zhì)量進行對比。結(jié)果：治療組術后當天惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組干預總滿意率高于對照組，各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：撳針可有效預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐，促進患者術后康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 撳針治療 婦科 腹腔鏡術后 惡心嘔吐 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupuncture needle therapy on prevention of nausea and vomiting after gynecological laparoscopy. Method： A total of 100 patients admitted to the Second People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March to June 2019 were selected， and they were randomly divided into the treatment group and the control group， 50 cases in each group. After returning to the ward after surgery， the treatment group was given Hegu and Neiguan acupoints with acupuncture needle therapy， and the control group was given routine nursing methods. The incidence of nausea and vomiting on the postoperative day and the second day after operation， total satisfaction rate of intervention and quality of life score index were compared between the two groups. Result： The incidence of nausea and vomiting on the postoperative day in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting on the second day after operation between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction rate of intervention in the treatment group was higher than that in the control group， and all life quality scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture needle can effectively prevent nausea and vomiting after gynecological laparoscopic surgery， promote postoperative rehabilitation of patients， worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupuncture needle therapy Department of gynaecology Laparoscopic postoperative Nausea and vomiting Clinical effect

First-authors address： The Second Affiliated Peoples Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University， Fuzhou 350003， China

腹腔鏡手術后出現(xiàn)惡心嘔吐是十分常見的并發(fā)癥。有資料顯示，腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐發(fā)生率高達54%～92%，且婦科患者進行腹腔鏡術后的發(fā)生率更高[1-2]。婦科腹腔鏡術后患者若存在劇烈的惡心嘔吐癥狀則會導致眾多不良情況發(fā)生，如傷口裂開、誤吸等，上述不良情況會增加患者的痛苦[3]。婦科腹腔鏡術后患者采用藥物處理或使用相對預防性的處理方式臨床十分常見，本次以撳針療法預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-6月福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院腹腔鏡下婦科手術住院患者100例。本次所有患者具備手術體征，年齡32～57歲;經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級評定均處于Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除標準：精神疾病，皮膚破損。隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組，各50例。對照組年齡32～57歲，平均（50.42±15.12）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（20.82±1.22）kg/m2;卵巢囊腫29例，單純子宮肌瘤15例，異位妊娠6例。治療組年齡33～56歲，平均（50.40±14.11）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（20.68±1.13）kg/m2;

卵巢囊腫30例，單純子宮肌瘤15例，異位妊娠5例。兩組基礎資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

100例婦科腹腔鏡手術患者在手術前嚴禁飲食10 h，禁飲8 h。進入手術室后開放外周靜脈，并對其心電指標進行監(jiān)護，對患者各項生命指標進行檢測;采用0.05 mg/kg咪達唑侖（批準文號：國藥準字H10980025;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、2 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字J20080023;生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB）與0.3 mg/kg順式阿曲庫銨[批準文號：國藥準字H20060927;生產(chǎn)企業(yè)：東英（江蘇）藥業(yè)有限公司]進行麻醉誘導，依據(jù)其靜脈順序進行誘導，行氣管插管后與麻醉機相連接，控制呼吸指數(shù)，將潮氣量控制在6～8 ml/kg，其治療頻率為14次/min[5];麻醉維持方式：連續(xù)泵注6～8 mg/（kg·h）丙泊酚與0.1～0.2 μg/（kg·min）鹽酸瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030197;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）。

對照組術后1 h在患者返回病房后指導患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預防惡心嘔吐。加強巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應要及時對應處理。

治療組采用清鈴撳針，撳針由日本生產(chǎn)中國四川源泉醫(yī)療器械有限公司代理。型號：針長0.9 mm。在對照組的基礎上術后1 h給予患者取合谷、內(nèi)關穴貼撳針治療，常規(guī)消毒，將撳針的密封包裝撕開后，讓塑料容器盡量向著后面曲折，將剝離紙與膠布夾緊，同時分開處理另一半的剝離紙，并將其從塑料容器中拿出來，除去玻璃紙，將膠布壓好確保已黏附穩(wěn)妥，將針貼于已消毒的雙側(cè)合谷、內(nèi)關穴，2 d后取下?lián)遽槨?/p>

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組術后當天和第2天惡心嘔吐發(fā)生情況、干預總滿意率及生活質(zhì)量評分進行對比。（1）比較兩組術后當天和第2天惡心嘔吐發(fā)生情況。惡心嘔吐的發(fā)生程度共分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級與Ⅳ級;其中，Ⅰ級代表不存在惡心嘔吐的情況;Ⅱ級代表有輕度的惡心感，但不嘔吐;Ⅲ級代表存在較為明顯的惡心嘔吐情況;Ⅳ級代表惡心嘔吐程度嚴重，需要藥物進行病情控制[6]。惡心嘔吐發(fā)生率=（Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預總滿意率。依據(jù)自制調(diào)查問卷進行患者自行評定，就干預效果、干預方式進行滿意程度評定，總分100分;評分80～100分為滿意，60～79分為較滿意，低于60分為不滿意?？倽M意率=滿意率+較滿意率。（3）比較兩組生活質(zhì)量。評分依據(jù)SF-6D量表進行測定，維度涉及軀體功能、心理功能、社會功能與人際關系，每個維度分數(shù)均為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0系統(tǒng)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后當天和第2天惡心嘔吐發(fā)生情況對比

治療組術后當天惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預總滿意率對比

治療組干預總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組各項生活質(zhì)量評分對比

治療組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術后出現(xiàn)惡心嘔吐情況是十分常見的，具有極高的臨床發(fā)生率，早期進行預防是關鍵。

撳針治療屬于十分常見的針刺治療方式，該種治療方式在近年來的應用頻率越來越高，具有眾多應用優(yōu)勢性：起效迅速、安全有效、操作簡單等;中醫(yī)認為嘔吐是胃失和降與氣逆于上所導致的，而對合谷、內(nèi)關穴位進行撳針治療，則可以起到調(diào)理機體的脾胃功能與促使胃腸功能盡快恢復，大大降低了惡心嘔吐發(fā)生率[7-8];內(nèi)關穴能夠致使三焦平衡與調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)部功能，屬于心包經(jīng)穴位之一，可應用于治療脾胃相關疾病中。合谷穴則屬于手陽明大腸經(jīng)原穴，對穴位進行治療則可以起到止吐與鎮(zhèn)靜的作用，并且能夠達到通經(jīng)活絡與增強機體的抵抗能力的作用，因此，合谷穴位有利于治療脾胃腸道疾病。婦科腹腔鏡術后患者進行內(nèi)關與合谷穴結(jié)合治療，可有效預防術后的惡心嘔吐發(fā)生情況，且兩個穴位距離較近，有利于固定與操作[9-12]。撳針治療能夠達到預防患者惡心嘔吐的情況發(fā)生，患者術后軀體與心理功能都得到了舒適感，其生活質(zhì)量水平也進一步提高。

本研究結(jié)果顯示，治療組術后當天惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組干預總滿意率高于對照組，各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，撳針可有效預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐，促進術后康復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-05-06） （本文編輯：馬竹君）