體位墊在泌尿外科手術側臥位擺放中的應用效果

肖候蘭 李文裕 劉庭姣

[摘要]目的 探討體位墊在泌尿外科手術側臥位擺放中的應用效果。方法 選取2018年7月～2019年12月我院收治的60例泌尿外科手術患者資料進行回顧性研究，按照治療方法的不同將其分為對照組（30例，傳統(tǒng)側臥位擺放）和試驗組（30例，體位墊擺放側臥位），比較兩組患者的舒適度評分、皮膚受壓情況、并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 干預后，試驗組患者的舒適度評分高于對照組;試驗組皮膚受壓發(fā)生率低于對照組;試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在泌尿外科手術側臥位擺放中應用體位墊，有利于提高患者的舒適度，使其皮膚受壓情況得到明顯改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞]體位墊;泌尿外科;側臥位;舒適度;并發(fā)癥

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0058-03

Application effect of posture cushion in lateral decubitus placement in urological surgery

XIAO Hou-lan? ?LI Wen-yu? ?LIU Ting-jiao

Operating Room， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of posture cushion in lateral decubitus placement in urological surgery. Methods A retrospective study of 60 urological surgery patients admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 was selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group （30 cases， placed in the traditional lateral position） and experimental group （30 cases， placed in the lateral position with a posture cushion）. The comfort scores， skin compression and total incidence of complications were compared between the two groups. Results After intervention， the comfort score of the experimental group was higher than that in the control group; the incidence of skin compression in the experimental group was lower than that in the control group; the total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of posture cushion in the lateral position of urological surgery is beneficial to improve the comfort of patient， significantly improve the pressure on the skin， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Posture cushion; Urology; Lateral position; Comfort; Complications

在外科手術中，體位選擇非常關鍵，其能夠有效預防各類并發(fā)癥，確保手術順利進行。其中，側臥位主要用于骨科、胸外科、神經外科、泌尿外科等，該體位容易引起生理功能改變，如果體位擺放不當，很容易對皮膚、神經、血管等組織產生損傷，影響手術效果[1]。泌尿外科治療范圍廣，包括腎臟和膀胱腫瘤、各種泌尿系統(tǒng)損傷、尿結石、復雜性腎結石等，對手術過程提出了比較高的要求。當前，體位墊逐漸應用到泌尿外科手術側臥位擺放中，在改善患者皮膚受壓情況的同時，還有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者手術期間舒適度明顯提高，對后續(xù)各項治療工作的開展非常有利，有助于患者盡快康復[2]。本研究選取60例泌尿外科手術病例，詳細論述了泌尿外科手術側臥位擺放中應用體位墊的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年12月我院收治的60例泌尿外科手術患者資料進行回顧性研究，依據(jù)不同治療方式將研究對象分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例;年齡37～65歲，平均（51.42±3.88）歲;體重45～78 kg，平均（61.53±3.88）kg;手術類型：體外沖擊波膀胱結石碎石術4例，輸尿管切開置管術6例，尿道狹窄擴張術7例，B超引導下腎囊腫穿刺術5例，其他8例;手術時長2～6 h，平均（4.27±1.33）h。試驗組中，男22例，女8例;年齡35～63歲，平均（49.43±2.95）歲;體重48～80 kg，平均（64.31±4.23）kg;手術類型：體外沖擊波膀胱結石碎石術3例，輸尿管切開置管術5例，尿道狹窄擴張術5例，B超引導下腎囊腫穿刺術7例，其他10例;手術時長1～6 h，平均（3.58±1.62）h。兩組患者的性別、年齡、體重、手術類型、手術時長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：泌尿外科手術患者;患者及家屬對手術內容知情同意。排除標準：合并心、肝、腎等器質性疾病者;伴有精神、語言障礙的患者。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)側臥位擺放，護理期間，協(xié)助患者90°側臥;墊上腋枕，在恥骨聯(lián)合、骼尾部放置骨盆固定器，于雙上肢固定雙層托手架，將軟枕墊于患者的腰部和雙腿之間，發(fā)揮固定帶作用，對髖部、膝部進行固定，把手術床頭、尾部搖低。

試驗組實施體位墊擺放側臥位，具體如下：預先在手術床上平鋪中單，中部與腰橋對齊，協(xié)助患者取側臥位，將中單提起，分別塞上腋枕、腰枕，依次把圓柱形、月亮形體位墊放置在患者的恥骨聯(lián)合、骶尾部，拉平中單，并將兩側塞在床墊下固定。雙下肢擺放方式與對照組相同。在患者腰部再鋪上一條中單，用兩根約束帶對髖、膝部進行固定，再折向軀體下端，下側上肢用手托固定，科學擺放上側手臂，對托手板進行調節(jié)，最后搖低床頭、床尾。

1.3觀察指標及評價標準

①舒適度評分[3]：通過與患者交流及其臨床表現(xiàn)，評價兩組患者舒適度，分值范圍1～4分，1分提示嚴重不適，有明顯酸痛感;2分提示中度不適，酸痛感較重;3分指示輕度不適，輕微腰部酸痛;4分提示無不適感。分值越高，表明舒適度越好。②皮膚受壓情況：記錄兩組患者的水皰、硬結、潮濕情況。③并發(fā)癥：記錄兩組患者的皮膚潮紅、皮膚損傷、體位相關性呼吸困難、臂叢神經損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后舒適度評分的比較

干預前，兩組患者的舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者舒適度評分均高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者干預后的舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組皮膚受壓情況的比較

試驗組患者水皰、硬結、潮濕等皮膚受壓總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組患者的皮膚潮紅、皮膚損傷、體位相關性呼吸困難等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

傳統(tǒng)側臥位即實施全身麻醉后，由多人協(xié)助將患者抱起轉動至側臥位，該過程中，參與人員多，操作過程復雜，難免使患者發(fā)生身體扭曲，對于體重較大或較小患者，還會增加體位擺放難度，甚至發(fā)生緊繃拉扯皮膚情況，會因皮膚受壓、褶皺，增加壓瘡發(fā)生率[4-5]。手術體位墊是一款用于手術室放置在手術床上的醫(yī)用器具，可以有效緩解患者因手術時間過長而導致的壓瘡，還能很大程度提高患者在手術期間的舒適度。在泌尿外科手術側臥位擺放中，應用體位墊，不僅操作過程簡便，而且省時省力，術后并發(fā)癥、皮膚損傷發(fā)生率明顯降低[6]。因而，目前在泌尿外科手術側臥位擺放中，體位墊備受醫(yī)護人員和患者青睞。

體位墊在泌尿外科手術側臥位擺放中適用性強，其貼合患者側臥時的體形設計，具備非常強的穩(wěn)定性，便于將手術野更好地暴露出來，并對術中移位情況進行有效預防，使手術時間縮短，并且，該體位墊透氣性能強，重量適宜，患者舒適度明顯增加[7-8]。發(fā)揮中單作用，協(xié)助擺位，具備非常好的協(xié)調性和保護性，能夠有效規(guī)避醫(yī)護人員用力不當導致的關節(jié)扭傷、皮膚擦傷情況[9]。與此同時，腰側墊具備較大受力面積，借助中單，將其和腰枕包裹起來，并與髖部約束帶共同使用，有利于降低靜脈血栓發(fā)生率，還能對因固定器操作不當導致的會陰、骶尾部壓傷等加以規(guī)避[10]。當患者體位發(fā)生改變時，身體負重點、支點均會發(fā)生變化，對軟組織承受能力、拉力部位、強度產生影響，誘發(fā)神經、血管、肌肉等軟組織損傷[11]。基于上述情況考量，擺放體位之前，需要對患者的病情、高矮、胖瘦、身體各系統(tǒng)功能進行全面評估，以此為基礎，選擇合適的體位墊。手術期間，還應將一系列巡視工作落實到位，依據(jù)患者實際情況，對體位墊高度、約束帶松緊度進行科學調節(jié)，以免腹部受壓，發(fā)生呼吸困難、回血量減少情況。實際操作中，參考生理解剖知識，選擇科學的體位擺放方式，以免因體位改變影響患者的生理功能，將麻醉風險降到最低，并將手術野充分暴露出來，便于臨床醫(yī)師開展手術，使手術過程中的安全性和舒適度不斷增強[12-14]。本研究結果顯示，干預后，試驗組患者的舒適度評分高于對照組;試驗組患者的水皰、硬結、潮濕等皮膚受壓總發(fā)生率僅為3.33%，低于對照組的26.67%;試驗組患者皮膚損傷、體位相關性呼吸困難等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示將體位墊應用到泌尿外科手術側臥位擺放中，有助于提高患者的舒適度，使其潮濕、硬結等皮膚受壓情況得到明顯改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，便于患者盡快恢復健康。曾有研究[15]選取248例泌尿外科手術患者，隨機劃分對照組和試驗組各124例，對照組采用傳統(tǒng)側臥位擺放，試驗組選擇自制改良體位墊擺放側臥位，結果顯示，試驗組患者的舒適率顯著高于對照組;試驗組患者的皮膚潮紅、體位相關性呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該試驗結果與本研究結果具有一致性，再次證實了本研究結果的科學性和有效性。

綜上所述，依據(jù)泌尿外科手術側臥位擺放特點、要求，選擇體位墊，臨床效果顯著，不僅能夠提高患者的舒適度，還能改善其皮膚受壓情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，說明體位墊在泌尿外科手術側臥位擺放中適用性強，值得臨床推廣應用。然而，由于本研究中選取的病例資料有限，以至于試驗結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將選取更多的臨床病例資料，再次開展試驗研究，爭取得出更加準確的研究結論，確保泌尿外科各類手術順利開展。

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（收稿日期：2020-02-11? 編輯：張真真）