張汯 周秩武

[摘要]目的 探討中藥萊菔子治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床效果。方法 選取2016年1月～2019年12月我院收治的60例腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組患者采用常規(guī)治療加鹽酸甲氧氯普胺肌注，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥萊菔子液空腸內(nèi)滴注。比較兩組患者的臨床療效、血漿胃動素和胃泌素水平。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的血漿胃動素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的血漿胃泌素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加用中藥萊菔子的中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效提高腹部手術(shù)后胃癱綜合征的療效。

[關(guān)鍵詞]胃癱綜合征;萊菔子;胃動素;胃泌素

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0131-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine Semen Raphani in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery

ZHANG Hong? ?ZHOU Zhi-wu

Department of Gastrointestinal Surgery， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine Semen Raphani in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery. Methods From January 2016 to October 2019， sixty patients with postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery in our hospital were selected as research objects. They were divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Metoclopramide muscle injection on the basis of conventional treatment. On the basis of control group， the study group was treated with Semen Raphani jejunum drip. The clinical efficacy， the levels of serum motilin and gastrin in two groups were compared. Results The clinical total effective rate of treatment of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Motilin level in the serum of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Gastrin level in the serum of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery can be improved by integrated Chinese and Western medicine treatment when adding Semen Raphani.

[Key words] Gastroparesis syndrome; Semen Raphani; Motilin; Gastrin

腹部手術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生并不少見，胃癱綜合征是指一種手術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，常發(fā)生于胰十二指腸切除、胃癌根治術(shù)等創(chuàng)傷較大的手術(shù)后[1]。胃癱綜合征的發(fā)病機制比較復(fù)雜，治療比較困難，目前尚無特效治療方法。胃癱綜合征的發(fā)生常常由多種因素綜合導(dǎo)致，其中胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）等胃腸激素紊亂是發(fā)病的重要因素之一[2-3]。目前臨床針對胃癱綜合征的治療主要以綜合治療為主，部分患者的治療效果不滿意，病情遷延不愈，給患者帶來了很大痛苦。筆者對本院近年來部分腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者采用中藥萊菔子煎液聯(lián)合西藥甲氧氯普胺的中西醫(yī)結(jié)合治療，同時對其療效及其相關(guān)胃腸激素的變化進(jìn)行觀察和分析，取得了比較滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年12月我院收治的60例腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例，其中男27例，女33例。研究組中，男14例，女16例;年齡45～75歲，平均（52.41±5.41）歲;其中胃、賁門癌根治術(shù)后行遠(yuǎn)端胃大切11例，行近端胃大切3例，結(jié)直腸癌根治術(shù)后5例，胰十二指腸切除術(shù)后7例，膽囊癌及肝門部膽管癌術(shù)后4例。對照組中，男13例，女17例;年齡44～74歲，平均（52.11±5.31）歲;其中胃、賁門癌根治術(shù)后行遠(yuǎn)端胃大切10例，行近端胃大切3例;結(jié)直腸癌根治術(shù)后6例，胰十二指腸切除術(shù)后8例，膽囊癌及肝門部膽管癌術(shù)后3例。兩組患者的臨床表現(xiàn)均有腹脹、惡心、嘔吐、胃管引流量明顯增多。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院秦新裕提出的胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具體如下。①經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻;②胃引流量超過800 ml/d，持續(xù)時間超過10 d;③無明顯水、電解質(zhì)平衡紊亂;④無引起胃癱的基礎(chǔ)疾患，如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等;⑤上消化道造影提示胃蠕動明顯減弱或消失，胃排空延遲;⑥未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡超過18歲，未超過75歲;③患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;②有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和心、肺、肝、腎等功能不全;③圍術(shù)期使用了影響胃腸動力的藥物;④有引起胃癱的基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等;⑤有相關(guān)藥物過敏史。

1.2方法

兩組患者均禁食，在X線透視下放置雙腔（含胃管、空腸營養(yǎng)管）液囊減壓管，通過空腸營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液能全力進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組采用肌注鹽酸甲氧氯普胺（胃復(fù)安）注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41020322，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號：61909021），每次10 mg，2次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，研究組將20 g炒萊菔子（黃慶仁棧華氏大藥房）煎液100 ml通過空腸營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)，2次/ d，持續(xù)治療10 d為1個療程。第1個療程結(jié)束后，采集相關(guān)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估臨床療效。①顯效：腹脹、惡心、嘔吐癥狀消失，胃管引流量<100 ml/24 h，胃管夾閉后可攝入流質(zhì)食物，進(jìn)食后無不適，可拔管。上消化道造影提示：胃蠕動≥5次/min;②有效：腹脹、惡心、嘔吐癥狀減輕或消失，100 ml/24 h≤胃管引流量<300 ml/24 h，胃管夾閉后仍感到腹脹，不能拔管。上消化道造影提示胃蠕動：2～4次/min;③無效：腹脹、惡心、嘔吐癥狀無好轉(zhuǎn)，胃管引流量無明顯變化，胃管引流量≥300 ml/24 h，需胃腸減壓。消化道造影提示：胃蠕動≤1次/min?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察指標(biāo)? 記錄兩組患者治療前后MOT及GAS水平，分別于治療前和治療10 d后采集兩組患者空腹清晨靜脈血5 ml，靜置1～2 h，3000 r/min離心15 min，分離血漿樣本，放置在-20℃冰箱中待檢。應(yīng)用放射免疫法檢測血漿GAS和MOT水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的臨床治療總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血漿MOT、GAS水平的比較

兩組患者治療前的血漿GAS和MOT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的血漿MOT水平高于治療前，血漿GAS水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者治療前后的血漿GAS和MOT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血漿MOT水平高于對照組，血漿GAS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

術(shù)后胃癱綜合征多見于腹部手術(shù)后，表現(xiàn)為胃排空障礙，其原因是正常胃調(diào)控功能異常。胃癱綜合征發(fā)生后患者不能進(jìn)食，長期靜脈營養(yǎng)常導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，臨床治療比較棘手。研究表明，引起術(shù)后胃癱綜合征的因素很多[6-7]，常見的有：①精神、神經(jīng)因素;②手術(shù)造成胃本身的損傷及解剖結(jié)構(gòu)的破壞;③術(shù)后胃腸肽類激素如GAS、MOT、生長抑素紊亂、失調(diào);④術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛;⑤其他因素，如圍術(shù)期高血糖、不當(dāng)飲食、低蛋白血癥、腹腔感染等，或多個因素的作用交互發(fā)生。發(fā)病原因的多樣性導(dǎo)致胃癱綜合征治療方法的多樣性[8-10]，目前在胃癱綜合征的治療方面除了禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在西藥方面主要應(yīng)用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃腸動力藥物[11]。另外，紅霉素[12]在胃癱綜合征治療方面的療效已經(jīng)得到相關(guān)研究證實，已經(jīng)成為臨床治療的常用藥物之一，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素作為一種MOT受體激動劑，具有調(diào)控MOT效應(yīng)的功能，其可刺激胃部平滑肌上方高密度的MOT受體發(fā)揮作用，并最終促進(jìn)患者胃腸的收縮。研究表明[13]，MOT水平一定程度的升高，可以增強胃動力、促進(jìn)胃排空，如小劑量應(yīng)用MOT受體激動劑紅霉素的效應(yīng)。MOT水平過度升高，可導(dǎo)致幽門括約肌張力增高，反而影響胃排空。同時有研究報道[14]，存在于胃竇、十二指腸近端G細(xì)胞和垂體、大腦皮層中的GAS，除了促進(jìn)分泌功能以外，能夠增加幽門括約肌的張力從而延緩胃排空。降低GAS水平，能夠協(xié)調(diào)胃腸運動，促進(jìn)胃排空，改善胃排空障礙[15]。

由于胃癱綜合征發(fā)病因素的多樣性，對部分患者采用單一治療往往效果不佳，目前對胃癱綜合征的治療多主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療為主的綜合治療措施，在既往針對胃癱的中西醫(yī)結(jié)合治療研究中[16]，有應(yīng)用針灸和中藥方劑進(jìn)行治療并取得較滿意治療效果的報道，在這些方劑組成中不少含有中藥萊菔子。萊菔子[17]屬于十字花科植物蘿卜的干燥成熟種子。萊菔子味辛、性甘、平，無毒，歸肺、胃經(jīng)，具有消食導(dǎo)滯、降氣化痰的功效。文獻(xiàn)報道[18]萊菔子水煎劑可增強豚鼠體外胃竇環(huán)行肌條、胃體胃底縱肌、回腸平滑肌的收縮活動。萊菔子脂肪油部位具有明顯的促進(jìn)小鼠胃排空和腸推進(jìn)的作用，并能提高大鼠血漿MOT的含量，萊菔子正己烷提取物有促進(jìn)小鼠胃腸排空的作用。

甲氧氯普胺屬于多巴胺受體阻斷劑，對胃腸激素影響較小。本研究在胃癱綜合征治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥萊菔子煎液和西藥甲氧氯普胺對胃癱綜合征患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，治療后的血漿MOT水平高于對照組，血漿GAS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采用小劑量（20 g）萊菔子煎液空腸滴注能夠適度提高胃癱綜合征患者M(jìn)OT水平，降低GAS水平，從而提高患者胃動力，降低幽門括約肌張力，協(xié)調(diào)患者胃腸運動功能，促進(jìn)胃排空，對促進(jìn)手術(shù)后胃癱綜合征的恢復(fù)具有一定效果。能有效改善術(shù)后胃癱綜合征患者癥狀，提高患者治療有效率。萊菔子在胃癱治療中的作用機制可能與萊菔子對胃癱綜合征患者M(jìn)OT、GAS水平的調(diào)控作用有關(guān)。萊菔子對胃腸動力的調(diào)節(jié)可能與其所含成分萊菔子脂肪油相關(guān)[19]。另外，萊菔子對協(xié)調(diào)胃腸運動的其他相關(guān)胃腸激素產(chǎn)生的影響及其機制尚待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張曉棟，白少雄，單貴剛，等.小承氣湯治療胃癱綜合征的Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（11）：143-148.

[2]陜陳鵬，董永紅.胃癌根治性切除術(shù)后胃癱綜合征研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，18（18）：65-66，68.

[3]陳宏剛，陳勇，易深根，等.大腸癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（4）：510-517.

[4]秦新裕.胃十二指腸潰瘍外科治療不同術(shù)式與胃腸動力的關(guān)系[J].中國實用外科雜志，1998，18（1）：59-60.

[5]鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：155.

[6]陳昌江，楊春康，吳賢毅，等.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的高危因素分析及對預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（7）：17-20.

[7]何楊，邱健.腹部手術(shù)術(shù)后胃癱綜合征臨床研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（11）：1621-1623.

[8]魏旭.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（9）：70-71.

[9]楊麗惠，周天，李星星，等.中醫(yī)外治法治療消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的Meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019， 14（9）：1216-1221.

[10]陜陳鵬，董永紅.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的治療進(jìn)展[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（10）：123-126.

[11]車長才.胃大部分切除術(shù)后胃癱的藥物療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（45）：251.

[12]王景新，王君華，尚亞民，等.紅霉素在治療胃手術(shù)后胃癱中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2006，1（2）：61-62.

[13]邵璐，劉楊，唐阿梅，等.茯苓甘草湯對功能性消化不良大鼠血清中胃動素、胃泌素及5-羥色胺的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（5）：11-15.

[14]肖政華，譚芊任，崔峻松，等.慢性應(yīng)激對小鼠胃腸運動及血清GAS、MTL的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018， 40（1）：23-26.

[15]蔡遜，馬丹丹，葉家欣，等.基于控制論對功能性胃排空障礙機制的多變量動力學(xué)研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（11）：810-813.

[16]熊智魁，王本峰，陳君臣，等.針?biāo)幝?lián)合治療術(shù)后胃癱綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，21（4）：34-37.

[17]趙振華，李媛，季冬青，等.萊菔子化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].食品與藥品，2017，19（2）：147-151.

[18]王長明，江偉廷，汪軍，等.萊菔承氣湯對胃腸切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響及機制探索[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2019，19（4）：271-274.

[19]楊亮亮，龐瑞.中藥聯(lián)合針灸治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（3）：147-150.

（收稿日期：2020-03-11）