董俊 楊莉 楊蓓 許仁煒 周理蘭 何琪

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者合并糖尿病腎?。―N）的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2017年1月-2019年10月在本院住院的2型糖尿病合并DN患者62例為病例組，選取同期未合并DN的2型糖尿病患者62例為對(duì)照組。比較兩組患者的臨床資料，對(duì)2型糖尿病患者合并DN的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析。結(jié)果：兩組性別、年齡、SBP、DBP、TG、FBG、合并視網(wǎng)膜病變方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，積極采取預(yù)防措施，有利于降低DN的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 糖尿病腎病 危險(xiǎn)因素

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics and related risk factors of diabetic nephropathy （DN） in patients with type 2 diabetes. Method： A total of 62 patients of type 2 diabetes with DN hospitalized in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the case group. A total of 62 patients with type 2 diabetes without DN were selected as the control group. The clinical data of the two groups were compared， and univariate and multivariate logistic regression analysis were performed on the risk factors of type 2 diabetes patients with DN. Result： Comparison of gender， age， SBP， DBP， TG， FBG and retinopathy between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Comparison of diabetes course， BMI， TC， LDL， HDL， HbA1c， FCP， BUN， Cr， UA， hs-CRP， HOMA-IR， combined with peripheral vascular lesions and peripheral neuropathy between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that BMI， HbA1c， UA and HOMA-IR were independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with DN （P<0.05）. Conclusion： Elevated BMI， HbA1c， UA， and HOMA-IR are independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with DN. Strengthening the monitoring of risk factors and taking preventive measures are conducive to reducing the incidence of DN.

[Key words] Type 2 diabetes Diabetic nephropathy Risk factors

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.011

糖尿病是最常見的內(nèi)分泌性慢性病，其發(fā)病率已達(dá)8%～10%。隨著病情持續(xù)進(jìn)展，可并發(fā)各種并發(fā)癥。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）是2型糖尿病患者最常見、最重要的并發(fā)癥之一。主要是糖尿病引起的腎小球?yàn)V過率增加，蛋白質(zhì)濾出引起蛋白尿[1]。隨著我國(guó)近年來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，我國(guó)DN的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在引起終末期腎臟?。╡nd stage renal disease， ESRD）的病因中位于第二誘因，僅次于腎小球腎炎[2]。由于DN患者多存在較為復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝紊亂癥狀，與單純腎臟疾病引起的ESRD相比較更為復(fù)雜，為了解疾病病情進(jìn)展，了解糖尿病患者引起DN的危險(xiǎn)因素，有利于臨床早期干預(yù)。因此本研究對(duì)本院收治的124例糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年10月在本院住院的2型糖尿病合并DN患者62例為病例組，選取同期未合并DN的2型糖尿病患者62例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2017年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[3];（2）DN即尿白蛋白/肌酐比值高于30 mg/g或腎小球?yàn)V過率低于60 mL/（min·1.73 m2），時(shí)間需超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他腎臟疾病引起的腎功能損害;（2）嚴(yán)重的心腦血管及肝腎等疾病。本研究經(jīng)過本院住院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清C肽（FCP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=空腹胰島素×空腹血糖/22.5）;糖尿病并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床資料，對(duì)2型糖尿病患者合并DN的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析2型糖尿病患者合并DN的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組單因素分析 單因素分析顯示：兩組性別、年齡、SBP、DBP、TG、FBG、合并視網(wǎng)膜病變方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，在2型糖尿病患者中其嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病，并且是引起1型糖尿病患者死亡的主要原因[4]。2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)住院患者DN的發(fā)病率約為33.6%。2013年文獻(xiàn)[5]報(bào)道其發(fā)病率升至40.0%。2017年張路霞教授對(duì)中國(guó)慢性腎臟病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)中超過1 950萬的住院患者進(jìn)行分析，顯示慢性腎臟疾病患者占4.5%，糖尿病患者占8.0%[6-7];其中在慢性腎臟疾病的病因中，DN所占比例為17.4%，表明DN仍是引起慢性腎臟病的重要病因[8-9]。目前DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，考慮與糖代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子及遺傳因素有關(guān)。

DN是2型糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一，當(dāng)患者合并DN時(shí)，往往提示機(jī)體并發(fā)其他系統(tǒng)的微血管病變，如糖尿病周圍神經(jīng)病和視網(wǎng)膜病變。本研究單因素分析顯示，兩組糖尿病病程、BMI、TC、LDL、HDL、HbA1c、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR、合并周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)高血糖狀態(tài)產(chǎn)生抵抗。我國(guó)近10年來的研究發(fā)現(xiàn)，病程仍是引起DN的首要危險(xiǎn)因素[10-11]。高SBP可以引起腎小球動(dòng)脈管壁增厚，引起管腔狹窄，導(dǎo)致腎小球硬化，損傷腎功能[12]。當(dāng)DN患者TC升高和HDL降低時(shí)，引起血液黏稠，會(huì)引起患者血管壁硬化形成粥樣斑塊，引起血管出現(xiàn)阻塞[13];此外會(huì)提高腎小球?yàn)V過膜的通透性，使得蛋白丟失，引起蛋白尿，并且會(huì)加重腎小管間質(zhì)纖維化，加重病情[14-15]。

HbA1c生成增多會(huì)導(dǎo)致氧合血紅蛋白的減少，使得蛋白質(zhì)糖基化，導(dǎo)致血管壁彈性破壞，血流阻力增加，引起血液灌注不足[16-17]。Cr和UA是反應(yīng)腎功能最常見的指標(biāo)，其可以抑制NO的形成，促進(jìn)炎性反應(yīng)，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，最終引起腎臟內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致腎功能損傷[18]。BMI和HOMA-IR往往存在正相關(guān)，肥胖患者同期伴有胰島素抵抗，是引起2型糖尿病患者的主要原因，且將會(huì)增加腎臟腎小球?yàn)V過率及腎臟血流量，并在DN的疾病進(jìn)展中起到重要的作用[19-20]。

本研究采用單因素和多因素研究方法對(duì)2型糖尿病患者合并DN的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明BMI、HbA1c、UA和HOMA-IR均是2型糖尿病患者合并DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床中需要定期監(jiān)測(cè)HOMA-IR、HbA1c、UA和BMI水平。加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，積極采取預(yù)防措施，有利于降低DN的發(fā)病率。對(duì)于改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馬敬偉，司徒溢薦，溫卓輝，等.血、尿β2-微球蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白水平在早期2型糖尿病腎病中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（24）：146-148.

[2]劉婧，張?zhí)m.基于數(shù)據(jù)挖掘的早期糖尿病腎病中醫(yī)治療用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，16（1）：60-63.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：34-86.

[4]湯春光，王利宏.厄貝沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)合并心血管疾病的早期糖尿病腎病的治療效果及對(duì)基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1/趨化因子受體4表達(dá)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（24）：3162.

[5]常沁濤.糖尿病腎病患者心血管疾病患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（11）：1606-1608.

[6]張璧瑩，李榮，段雪萍，等.C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸，胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，7（8）：938-938.

[7]周麟，李毅.糖尿病腎病患者并發(fā)心血管病的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1593-1595.

[8]王芳，鐘歷勇.住院早發(fā)2型糖尿病患者臨床特征及慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（9）：769-773.

[9]黃國(guó)威.補(bǔ)腎抗衰片配合常規(guī)西醫(yī)治療老年腎虛痰瘀型2型糖尿病腎病的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（5）：137-139.

[10]劉愛霞，段玉紅，蘇虹霞.磷酸川芎嗪片在糖尿病腎病基礎(chǔ)治療中的應(yīng)用效果及對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，47（18）：1-2.

[11]陳娟，張紅，石敏，等.血清炎性細(xì)胞因子水平與糖尿病腎病病情進(jìn)展的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2019，35（2）：106-109.

[12]韓金良.同型半胱氨酸、血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，32（19）：16-18.

[13]于軍霞，歐陽(yáng)兆強(qiáng)，周靈麗.血膽紅素、hs-CRP與2型糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（1）：34-36.

[14]梁寧，鄭青，符先先，等.糖尿病腎病患者尿微量白蛋白/肌酐、血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1761-1764.

[15]冉茜，汪志紅.住院2型糖尿病腎病患者中早發(fā)糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（6）：835-839.

[16]呂艷，任小軍，黃軼嶸，等.血清β2微球蛋白、血清胱抑素C及血清淀粉樣蛋白A在Ⅱ型糖尿病腎病中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，10（3）：7-11.

[17]張波，丁文謙.托拉塞米治療伴利尿劑抵抗糖尿病腎病患者的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（26）：36-38.

[18]王魯伃.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，23（5）：147-150.

[19]張之栩，高愛芹，饒小胖.糖尿病腎病患者心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床腎臟病雜志，2019，36（5）：331-335.

[20]張圭，楊溢，陸秀紅.糖尿病腎病患者炎癥因子的表達(dá)及與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（5）：73-75.

（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：姬思雨）