文紅蕾 鐘惠蓮 劉寧

[摘要]目的 探討盆底功能性磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果。方法 選取2018年7月～2019年6月在我院就診的136例產(chǎn)后輕、中度SUI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各68例。研究組患者進行盆底功能性磁刺激（每周2次）聯(lián)合凱格爾運動（2個月），對照組患者進行凱格爾運動（2個月）。比較兩組患者治療后的盆底肌肌力改善情況、尿失禁治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組患者治療后的盆底肌肌力正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個月的尿失禁復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底功能性磁刺激聯(lián)合凱格爾運動能夠明顯提高產(chǎn)后輕、中度SUI患者的盆底肌肌力，顯著改善尿失禁癥狀，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]盆底功能性磁刺激;凱格爾運動;產(chǎn)后壓力性尿失禁;效果

[中圖分類號] R714.69 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pelvic floor functional magnetic stimulation combined with Kegel exercise in the treatment of postpartum stress urinary incontinence （SUI）. Methods A total of 136 cases of postpartum mild to moderate SUI patients in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects and divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 68 cases in each group. The study group received pelvic floor functional magnetic stimulation （twice a week） combined with Kegel exercise （2 months）， while the control group received Kegel exercise （2 months）. The improvement of pelvic floor muscle strength and the clinical effect and recurrence of urinary incontinence were compared between the two groups. Results The normal rate of pelvic floor muscle strength in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of the study group at 3 and 6 months after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor functional magnetic stimulation combined with Kegel exercise can significantly improve the pelvic floor muscle strength of postpartum mild and moderate SUI， relieve the symptoms of urinary incontinence， with less adverse reactions and low recurrence rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pelvic floor functional magnetic stimulation; Kegel exercise; Postpartum stress urinary incontinence; Effect

壓力性尿失禁（SUI）是指女性在打噴嚏、咳嗽或者大聲笑、運動、勞動、用力排便等引起腹腔突然壓力增高時，出現(xiàn)尿液不受控制不由自主從尿道口漏出的現(xiàn)象。產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）是指女性分娩后的SUI，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，是產(chǎn)婦的常見病、多發(fā)病。有研究顯示，陰道分娩產(chǎn)婦尿失禁的發(fā)生率為38.6%，其中SUI的概率為30.5%[1]。目前，隨著“二孩”政策的開放，婦女生育高峰再現(xiàn)，尿失禁的患者也不斷增多。對于輕、中度SUI患者，臨床多采取非手術(shù)治療方法，盆底康復(fù)訓(xùn)練是其中常用的有效治療方法之一，研究顯示，產(chǎn)后42 d～1年是盆底修復(fù)的最佳時間，產(chǎn)后半年內(nèi)是盆底修復(fù)的黃金時期[2-4]。本研究選取在我院婦科門診女性康復(fù)?？凭驮\的136例產(chǎn)后輕、中度SUI患者作為研究對象，探討采用盆底功能性磁刺激聯(lián)合凱格爾運動治療的臨床治療效果與復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月在我院婦科門診女性康復(fù)專科就診的136例產(chǎn)后輕、中度SUI患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各68例。研究組年齡20～39歲，平均（24.6±3.2）歲;孕齡37～42周，平均（39.2±1.4）周;新生兒體重2500～4000 g，平均（3300±176）g;陰道分娩51例，剖宮產(chǎn)17例。對照組年齡21～40歲，平均（25.6±2.3）歲;孕齡37～42周，平均（39.3±1.2）周;新生兒體重2400～4100 g，平均（3300±174）g;陰道分娩49例，剖宮產(chǎn)19例。兩組的年齡、孕齡、新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合SUI的主觀分度標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ級尿失禁（輕度）：出現(xiàn)在劇烈壓力之下，例如慢跑、打噴嚏或者咳嗽;Ⅱ級尿失禁（中度）：出現(xiàn)中度壓力之下，例如上下樓梯或快速運動;Ⅲ級尿失禁（重度）：出現(xiàn)在輕度壓力之下，例如站立時發(fā)生尿失禁，但在仰臥位時可以控制尿液流出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、創(chuàng)傷性及神經(jīng)源性尿失禁及感染因素引起的尿失禁者;②嚴(yán)重心、肝、肺、腎衰竭的患者;③出血性疾病或有出血傾向者;④心臟起搏器攜帶者;⑤局部有金屬異物者;⑥惡性腫瘤患者;⑦發(fā)熱患者;⑧急性化膿性炎癥患者;⑨急性組織損傷者。

1.2方法

對照組單純采取凱格爾運動，指導(dǎo)患者在家進行主動訓(xùn)練。由我院女性康復(fù)中心的盆底康復(fù)師進行凱格爾運動盆底肌訓(xùn)練講解、示范，向患者發(fā)放宣傳知識小冊，并由護士指導(dǎo)其正確、熟練掌握此項運動方法。訓(xùn)練方法中，做自主縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3 s，連續(xù)做15～30 min，每日進行2～3次，或者每天做150～200次，具體方法如下：①站立。自然站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開;臀部用力，慢慢抬起腳跟再慢慢放下;②平躺。平躺后讓雙腳分開與肩同寬，彎曲立起雙膝;吸氣時盡量高舉臀部，吐氣時回到第一步驟;③屈膝跪地。手掌平放地面，腰部與地面平行;腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身;再次回到第1步驟。定期電話聯(lián)系患者，了解訓(xùn)練情況及效果，及時解決患者在家訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的困難。定期對患者進行溝通與心理方面的干預(yù)，鼓勵其堅持積極訓(xùn)練。2個月為1個療程。

研究組在我科進行盆底功能性磁刺激治療，結(jié)合在家進行凱格爾運動鍛練（訓(xùn)練方法同對照組）。盆底功能性磁刺激所用的功能磁刺激治療工作站（河北君德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：LM-4000A）?；颊邿o需脫衣服，排尿后坐在功能磁刺激治療工作站治療椅上，啟動治療系統(tǒng)，選擇相應(yīng)處方模式，依據(jù)患者的體感耐受，轉(zhuǎn)動強度旋鈕到合適的強度進行治療，隨著治療次數(shù)的增多，患者對刺激的耐受強度亦會不斷增加，每次來治療時，把刺激強度調(diào)至上次的最大耐受強度，磁場頻率為5 Hz，治療時間20 min，每周2次，2個月為1個療程。治療過程中如對磁場敏感者可能產(chǎn)生頭暈、嘔吐等暈磁現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)停止治療，等待患者恢復(fù)正常后減小劑量進行治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的盆底肌肌力、療效和治療后3、6個月的復(fù)發(fā)率。

1.3.1盆底肌肌力 ?采取國際上通用的會陰肌力檢測法[6]評估兩組患者的盆底肌肌力，盆底肌肌力共分6級，0級表示盆底肌肉收縮時間持續(xù)0 s，I級表示盆底肌肉收縮時間持續(xù)1 s，Ⅱ級表示盆底肌肉收縮時間持續(xù)2 s，Ⅲ級表示盆底肌肉收縮時間持續(xù)3 s，Ⅳ級表示盆底肌肉收縮時間持續(xù)4 s，Ⅴ級表示盆底肌肉收縮時間持續(xù)≥5 s。盆底肌肌力正常率（%）=（Ⅳ級+Ⅴ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2療效 ?使用國際尿失禁咨詢問卷（ICI-Q-SF評分）[7]對所有SUI患者進行評估，并確定療效。ICI-Q-SF問卷包含三個數(shù)值評估項目，分別是尿液滲漏的頻率（0～5分）、尿液滲漏的量（0～6分）以及尿液滲漏對日常生活的影響（0～10分），總分為0～21分。分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。治愈：在咳嗽和其他腹部壓力下無尿液漏出，ICI-Q-SF評分為0分;改善：咳嗽滲漏和腹部壓力增加，ICI-Q-SF評分低于之前;無效：咳嗽時ICI-Q-SF在壓力增加時并未降低?？傆行剩?）=（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3復(fù)發(fā)率 ?于治療后3、6個月統(tǒng)計兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者盆底肌肌力情況的比較

研究組患者治療后的盆底肌肌力正常率（85.29%）高于對照組（52.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者療效的比較

研究組患者的治療總有效率（92.65%）高于對照組（69.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后3、6個月復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者治療后3、6個月的復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SUI是女性產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，妊娠和分娩是導(dǎo)致包括SUI等疾病在內(nèi)的獨立危險因素[8]。妊娠期間荷爾蒙水平的變化以及子宮重力的增加使得骨盆底肌肉松弛，特別是分娩時胎兒的頭部擠壓，難產(chǎn)導(dǎo)致骨盆底和尿道周圍組織損傷易導(dǎo)致SUI，目前非手術(shù)治療已成為產(chǎn)后輕、中度SUI的首選治療方法。

凱格爾運動即盆底肌肉鍛煉，指患者有意識地對以恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，增強尿道的阻力，進而加強控尿能力，可用于治療尿失禁，是常用的非手術(shù)治療方法。研究顯示，經(jīng)凱格爾運動盆底肌鍛煉的患者的盆底肌得到了有效的鍛煉與改善[9]。

功能性磁刺激是一種新興的脈沖強磁醫(yī)療技術(shù)，利用強大的脈沖磁場作用于盆底神經(jīng)，有效調(diào)節(jié)盆底神經(jīng)肌肉功能，改善微循環(huán)，緩解疼痛，促進盆底康復(fù)。磁脈沖能穿透達到組織深部，進入會陰周圍并啟動神經(jīng)脈沖，引起盆底肌肉收縮，從而增強盆底肌肉力量，通過提高尿道關(guān)閉壓來改善控尿能力[10]。研究顯示，盆底磁刺激可以使盆底肌肉產(chǎn)生比自主收縮更強有力的收縮，從而有效治療SUI[11]。功能性磁刺激是治療SUI的一種安全、簡便、無痛、非侵入性的方法，臨床效果顯著[12-13]。劉津予等[14]的研究結(jié)果顯示，Kegel運動聯(lián)合盆底功能性磁刺激對于改善SUI患者的生命質(zhì)量效果顯著，復(fù)發(fā)率低。王陽贇等[15]的研究顯示，磁刺激聯(lián)合生物反饋治療能顯著提高膀胱容量、抑制逼尿肌收縮，有效改善膀胱功能和緩解女性膀胱過度活動癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組的盆底肌肌力正常率（85.29%）高于對照組（52.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療總有效率（92.65%）高于對照組（69.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月的復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示盆底功能性磁刺激聯(lián)合凱格爾運動鍛煉治療產(chǎn)后輕、中度SUI患者的效果顯著，能夠改善盆底肌肌力及尿失禁癥狀，復(fù)發(fā)率低。

目前，國內(nèi)眾多醫(yī)療機構(gòu)采用盆底電刺激技術(shù)治療SUI，但其局限性是為侵入式治療，涉及隱私，部分患者從心理、生理上均抗拒;電極植入，有導(dǎo)致交叉感染、腹痙攣、疼痛、腹瀉、出血等的風(fēng)險，從而導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生抵觸心理而不接受治療或不能堅持治療。本研究治療過程中有1例患者出現(xiàn)輕度頭暈，1例患者出現(xiàn)惡心的暈磁現(xiàn)象，停止治療，待暈磁現(xiàn)象消失后減小劑量進行治療，再無不適癥狀。盆底功能性磁刺激治療是一種完全非侵入式的治療方式，具有方便快捷、無痛、無創(chuàng)、無接觸、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[10]。

綜上所述，盆底功能性磁刺激聯(lián)合凱格爾運動鍛煉，可以顯著改善產(chǎn)后輕、中度SUI患者的盆底肌肌力，改善尿失禁癥狀，復(fù)發(fā)率低，且操作簡單、安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-24）