何小英 劉葦 李雨軒

[摘要]目的 比較院內(nèi)多媒體訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練在弱視患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年10月～2019年10月我院收治的弱視患兒92例（163眼）為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（47例，84眼）和對(duì)照組（45例，79眼）。觀察組采用常規(guī)遮蓋聯(lián)合院內(nèi)多媒體訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)遮蓋聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療。治療3個(gè)月后復(fù)查矯正視力，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組3～6歲和>6～12歲患兒的治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的屈光不正性弱視和屈光參差性弱視治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的斜視性弱視治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的輕度弱視治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的中度、重度弱視治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院內(nèi)多媒體訓(xùn)練治療弱視的治療效果優(yōu)于家庭訓(xùn)練，對(duì)屈光不正性弱視、屈光參差性弱視及中重度弱視更佳。

[關(guān)鍵詞]弱視;院內(nèi)多媒體訓(xùn)練;家庭訓(xùn)練;視力恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.77 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0125-04

[Abstract] Objective To compare the application effect of hospital multimedia training and family training in amblyopia children. Methods A total of 92 amblyopic children （163 eyes） in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as research subjects and divided into observation group （47 cases， 84 eyes） and control group （45 cases， 79 eyes） by random number table method. Children in observation group were treated by covering therapy combined with hospital multimedia training. Children in control group were treated by covering therapy combined with family training. After 3 months， the corrected visual acuity was reexamined and the therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rates of treatment of aged 3-6 and >6-12 children in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of treatment of ametropic amblyopia and anisometropic amblyopia in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the total effective rate of treatment of strabismic amblyopia between two groups （P>0.05）. There was no difference in the total effective rate of treatment of mild amblyopia between two groups （P>0.05）. The total effective rates of treatment of moderate and severe amblyopia were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of hospital multimedia training is better than family training in treating amblyopia， especially for ametropic and anisometropic amblyopia， and moderate to severe amblyopia.

[Key words] Amblyopia; Hospital multimedia training; Family training; Vision recovery

調(diào)查顯示，6歲以下兒童的弱視患病率為1.8%[1]，7～12歲兒童的患病率為2.3%[2]，屈光不正、屈光參差和形覺(jué)剝奪是造成弱視的主要原因[3]。傳統(tǒng)的弱視治療的方法是屈光矯正、遮蓋聯(lián)合精細(xì)訓(xùn)練，但此方法治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒依從性差，且不能同時(shí)訓(xùn)練雙眼功能[4]，影響治療效果。隨著計(jì)算機(jī)的普及，醫(yī)用多媒體訓(xùn)練隨之產(chǎn)生，文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)用多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)治療弱視的療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法[5]。為比較院內(nèi)集中多媒體訓(xùn)練對(duì)弱視的治療效果，本研究以我院收治的92例弱視患兒作為研究對(duì)象，分別給予院內(nèi)多媒體訓(xùn)練治療和家庭訓(xùn)練治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的3～12歲的弱視患兒為研究對(duì)象，共92例（163眼），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組47例（84眼）中，男27例（48眼），女20例（36眼）;年齡：3～6歲61眼，>6～12歲23眼;平均（8.4±3.1）歲;弱視類型：屈光不正性44眼，屈光參差性26眼，斜視性14眼;弱視程度：輕度17眼，中度37眼，重度30眼。對(duì)照組45例（79眼）中，男26例（45眼），女19例（34眼）;年齡：3～6歲51眼，>6～12歲28眼;平均（8.6±2.9）歲;弱視類型：屈光不正性50眼，屈光參差性17眼，斜視性12眼;弱視程度：輕度30眼，中度24眼，重度25眼。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：弱視的診斷和分類參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組制定的專家共識(shí)[6]。所有患兒進(jìn)行屈光矯正，查出最佳矯正視力。視力檢查統(tǒng)一使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12歲弱視患兒;②能定期隨訪且能利用電腦訓(xùn)練者;③患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼科手術(shù)史者;②合并其他眼部病變和咽部外傷史者;③合并其他系統(tǒng)重要疾病者;④治療依從性差者;⑤有器質(zhì)性眼病者。

1.3方法

所有患兒檢查裸眼視力、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)，1%硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：180801）滴眼，3次/d，連滴3 d，第4天檢影驗(yàn)光，3周后配鏡。

觀察組戴鏡后到醫(yī)院進(jìn)行多媒體訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行遮蓋治療。多媒體訓(xùn)練內(nèi)容包括：刺激訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、同時(shí)視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練。根據(jù)患兒年齡、弱視程度及弱視類型，治療時(shí)間和項(xiàng)目有所不同。對(duì)兩眼矯正視力低于0.3或兩眼相差兩行以上者需加做弱視眼的單眼訓(xùn)練。雙眼視力提高至0.6以后，增加雙眼同時(shí)視、融合功能訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練。內(nèi)斜者在進(jìn)行融合功能訓(xùn)練時(shí)注意選擇分開訓(xùn)練，外斜者做輻輳訓(xùn)練。每次每眼訓(xùn)練10 min自動(dòng)退出，休息5 min后繼續(xù)下一訓(xùn)練。每天1次，15 d為1個(gè)療程，休息15 d后復(fù)查矯正視力、雙眼視功能，根據(jù)視力變化調(diào)整治療方案。治療和觀察時(shí)間為3個(gè)月。

對(duì)照組戴鏡后配合在家進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，如有兩眼矯正視力相差兩行及以上者還需遮蓋治療。遮蓋時(shí)間為2∶1至6∶1，具體根據(jù)患兒年齡及弱視程度而定。精細(xì)訓(xùn)練可采用精細(xì)目力訓(xùn)練ABC穿珠訓(xùn)練，具體可根據(jù)視力情況選擇不同洞眼大小。輕度、中度、重度弱視分別選擇小、中、大洞，時(shí)間一般每眼20 min，2次/d。治療和觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組不同年齡（3～6歲和>6～12歲）、弱視程度（輕度、中度、重度）及弱視類型（屈光不正性、屈光參差性、斜視性）患兒的臨床治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：治療后3個(gè)月矯正視力超過(guò)弱視診斷標(biāo)準(zhǔn);②進(jìn)步：治療后3個(gè)月視力提高2行或2行以上;③無(wú)效：治療后3個(gè)月視力提高<2行或不變?？傆行剩?）=（基本治愈+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同年齡弱視患兒的治療效果比較

觀察組3～6歲和>6～12歲患兒的治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同類型弱視患兒治療效果的比較

觀察組屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組斜視性弱視的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組不同程度弱視患兒治療效果的比較

兩組輕度弱視患兒的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組中度、重度患兒的弱視治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

弱視是導(dǎo)致兒童低視力的首要因素[7]。傳統(tǒng)的弱視治療都是通過(guò)讓弱視眼得到更多的刺激和強(qiáng)化以提高視力，但這類方法影響美觀，且易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑、厭惡、抗拒等心理[8]，也影響生活和學(xué)習(xí)，治療依從性不高[9]，研究表明依從性的好壞直接決定弱視患兒的治療效果[10]。

視知覺(jué)學(xué)習(xí)是指通過(guò)連續(xù)的學(xué)習(xí)和鍛煉，進(jìn)而掌握視覺(jué)技能的一種方法，一般是通過(guò)圖形、大小、方位、空間等方面設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，再讓患兒重復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)視網(wǎng)膜光感受細(xì)胞對(duì)光的敏感性，激活視覺(jué)神經(jīng)信號(hào)通路，促進(jìn)視覺(jué)功能再發(fā)育，矯治大腦神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)信號(hào)的加工和處理能力，達(dá)到快速提高視功能的作用[11]。在治療過(guò)程中，會(huì)不時(shí)與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，讓其認(rèn)識(shí)弱視治療依從性的重要性，以利其積極配合。多媒體訓(xùn)練的引入，也讓單調(diào)枯燥的弱視訓(xùn)練增添了很多趣味性，提高了弱視兒童對(duì)視覺(jué)訓(xùn)練的主動(dòng)性及依從性，從而使治療效果更顯著[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組3～6歲和>6～12歲患兒的治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與楊玉珠等[13]的研究結(jié)果一致。觀察組屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組斜視性弱視的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與沈建玲等[14]的研究結(jié)果類似。兩組輕度弱視的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組中度、重度弱視的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示院內(nèi)多媒體訓(xùn)練對(duì)改善弱視的效果明顯。雖然多媒體訓(xùn)練在弱視療效上有明顯優(yōu)勢(shì)，但該方法對(duì)兒童可能存在成癮的風(fēng)險(xiǎn)[15]，因此需注意游戲過(guò)度使用的危險(xiǎn)性，并在治療過(guò)程中進(jìn)行正確的引導(dǎo)。另外長(zhǎng)時(shí)間的多媒體訓(xùn)練可能會(huì)讓患兒出現(xiàn)過(guò)度用眼的情況，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，建議控制每項(xiàng)治療的時(shí)間不超過(guò)10 min，且每結(jié)束一項(xiàng)治療休息5 min后再開始下一項(xiàng)治療。

綜上所述，院內(nèi)多媒體訓(xùn)練對(duì)不同年齡，不同程度及不同類型的弱視患兒均有較高的療效，而且具有趣味性強(qiáng)、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-24）