強(qiáng)化母乳和母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方面的對比研究

任文靜 高建莉 高銘澤

【摘要】 目的：探討強(qiáng)化母乳和母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，從而為早產(chǎn)兒選擇更合適的喂養(yǎng)方案。方法：選取2017年4月-2018年4月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的102例早產(chǎn)兒、低出生體重兒為研究對象。根據(jù)母乳收集量、監(jiān)護(hù)人意愿及本院研究需求，將患兒分為A組（n=52）和B組（n=50），A組用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，B組用母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)，兩組均喂養(yǎng)4周。觀察其體格生長發(fā)育、喂養(yǎng)耐受、血紅蛋白水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：喂養(yǎng)前，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。喂養(yǎng)后，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標(biāo)水平均較喂養(yǎng)前上升（P<0.05），A組喂養(yǎng)后頭圍、身長及體重均稍高于B組（P>0.05）。喂養(yǎng)前后，兩組患兒的血紅蛋白、血鈣水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，與B組的12.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)與母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)的效果差異較小，母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)可以滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育各方需求，可以替代強(qiáng)化母乳在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用，雖并發(fā)癥發(fā)生率稍高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且喂養(yǎng)所需費(fèi)用明顯更低，更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化母乳 母乳 早產(chǎn)兒配方奶 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 生長發(fā)育

A Comparative Study of Intensive Breast Milk and Breast Milk Plus Formula Feeding in Premature Infants/REN Wenjing， GAO Jianli， GAO Mingze. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 014-018

[Abstract] Objective： To investigate the effects of intensive breast milk and breast milk plus formula feeding on the growth and development of premature infants， so as to select a more appropriate feeding program for premature infants. Method： A total of 102 premature and low birth weight infants admitted to the neonatal intensive care unit （NICU） of our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as study subjects. Based on the amount of breast milk collected， the wishes of the guardians and the research needs of the hospital， they were divided into group A （n=52） and group B （n=50）. Group A was given intensive breast feeding， group B was fed with breast milk and formula milk for premature infants， both groups were fed for 4 weeks. Physical growth， feeding tolerance， hemoglobin level and complications were observed. Result： Before feeding， there were no significant differences in head circumference， length and weight between the two groups （P>0.05）. After feeding， the head circumference， body length and body weight of the two groups were higher than those before feeding （P<0.05）. The head circumference， body length and weight of group A were slightly higher than those of group B （P>0.05）. Before and after feeding， there were no significant differences in hemoglobin and serum calcium levels between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in group A was 7.69%， compared with 12.00% in group B， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The results showed that there was no significant difference between the two groups in terms of the effect of intensive breastfeeding and breast milk plus preterm infant formula milk interval feeding. Breast milk and preterm infant formula milk interval feeding can meet the growth and development needs of preterm infants， and can replace the application of fortified breast milk in preterm infant feeding. Although the incidence of complications is slightly higher， the difference between the two groups is not statistically significant， and the cost of feeding is significantly lower Economic benefits.

[Key words] Intensive breast milk Breast milk Formula for preterm infants Feeding of premature infants Growth and development

First-authors address： Dezhou Maternal and Child Health Hospital， Dezhou 253000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.004

早產(chǎn)兒是一個未成熟群體，早產(chǎn)兒的生理狀態(tài)與足月兒相比有很大差異，早產(chǎn)兒的器官系統(tǒng)、各臟器等發(fā)育并不成熟[1]。近年來，我國的高齡產(chǎn)婦不斷增加，早產(chǎn)兒、低出生體重兒的出生率也大幅升高[2]。大量研究證明，早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的需求較高，同時還存在生長發(fā)育快的特點(diǎn)，患兒的腸胃耐受能力和高需求有著很大的矛盾，因此采用有針對性的高質(zhì)量喂養(yǎng)方式，對早產(chǎn)兒的生長影響十分重要[3]。文獻(xiàn)[4-5]報道，如何做到能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給，還能促進(jìn)其腸胃功能發(fā)育，盡快完成追趕性生長是現(xiàn)階段臨床研究者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。目前對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的相關(guān)研究報道較多，但本研究所采取的喂養(yǎng)方式，臨床報道較少。因此本院選擇了兩種不同喂養(yǎng)方式的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究比較，分析采用不同喂養(yǎng)方式對生長發(fā)育、耐受情況等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的102例早產(chǎn)兒、低出生體重兒為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重<2 000 g;②出生胎齡<32周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天畸形、代謝性疾病、影響生長發(fā)育的遺傳疾病;②出生后有窒息、缺氧、缺血性腦病;③患兒母親有哺乳禁忌證;④有嚴(yán)重先天性心臟病;⑤有家族過敏性疾病史;⑥有壞死性小腸結(jié)腸炎等不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒。根據(jù)母乳收集量、監(jiān)護(hù)人意愿及本院研究需求，將患兒分為A組（n=52）和B組（n=50），A組用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，B組用母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)?；純杭覍倬椴⑼鈪⑴c研究，本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒在出生后給予常規(guī)治療，主要有保暖治療、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染治療、病因治療和增強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理等。入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均在患兒奶量達(dá)到80 mL/（kg·d）時，統(tǒng)計母乳接收記錄，連續(xù)3 d。若家屬所送母乳量能夠滿足患兒醫(yī)囑所需奶量者入A組，用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。若家屬所送母乳量大于患兒醫(yī)囑所需奶量1/2且小于所需奶量2/3者入B組，用母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)。（1）A組用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間為4周，此組患兒有母乳，采用母乳喂養(yǎng)按需加母乳強(qiáng)化劑的方法。①母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員在早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前，對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育，告知其父母母乳喂養(yǎng)的方法、優(yōu)勢以及收集乳汁的方法，一般在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前1 h左右，采用人工擠奶或吸奶器收集乳汁，然后在45 ℃的溫水中加溫30 min，采用管飼或經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。②按需加母乳強(qiáng)化劑，當(dāng)早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)量在80 mL/（kg·d）的時候，則添加母乳強(qiáng)化劑，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，開始給予半強(qiáng)化，3 d天后如無發(fā)生不耐受情況，則加至全量，患兒使用母乳強(qiáng)化劑直到糾正胎齡足月。強(qiáng)化母乳100 mL的鐵含量0.9 mg、鈣含量96.8 mg、蛋白質(zhì)2.8 g，熱卡80 kcal。母乳強(qiáng)化劑：半強(qiáng)化指的是將0.5 g母乳強(qiáng)化劑加入25 mL的母乳中，全量指的是將1 g母乳強(qiáng)化劑加入25 mL的母乳中。（2）B組用母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間為4周，此組患兒有母乳，但母乳不足，母乳量大于患兒醫(yī)囑所需奶量1/2且小于所需奶量2/3，因此采用隔頓加喂早產(chǎn)兒配方奶。①母乳喂養(yǎng)方法與A組相同。②早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，先取40～45 ℃溫水，每30毫升水，加一平勺早產(chǎn)兒配方奶粉。遵醫(yī)囑采用管飼或經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。③根據(jù)醫(yī)囑奶量每2小時一次，母乳與早產(chǎn)兒配方奶交替喂養(yǎng)，即9：00喂母乳，11：00喂早產(chǎn)兒配方奶，以此類推。④剩余少量母乳規(guī)范冷凍保存。早產(chǎn)兒配方奶100 mL的鐵含量1.3 mg、鈣含量79.5 mg、蛋白質(zhì)含量1.9 g，熱卡72 kcal。兩組均為規(guī)律性喂養(yǎng)，如患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，則采用對癥治療。建立母乳收集、保存和喂養(yǎng)等一系列規(guī)章制度，對儲存的母乳進(jìn)行編號、記錄收集時間和日期，按順序使用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患兒喂養(yǎng)前后體格生長發(fā)育指標(biāo)情況，包括頭圍、身長、體重，測量患兒喂養(yǎng)前生長發(fā)育指標(biāo)情況，喂養(yǎng)后每日監(jiān)測兩組入選早產(chǎn)兒的生長發(fā)育指標(biāo)，分析其喂養(yǎng)后4周的生長發(fā)育指標(biāo)情況。（2）比較兩組患兒喂養(yǎng)前后血紅蛋白、血鈣水平，分別采用自動生化儀和免疫熒光方法檢測患兒血紅蛋白、血鈣水平情況，患兒血紅蛋白正常值在110～160 g/L，低于110 g/L則表示患兒缺鐵性貧血;患兒血鈣正常值在9～11 mg/dL，低于8 mg/dL則為低鈣血癥。（3）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括喂養(yǎng)不耐受（嘔吐、腹脹）和壞死性小腸結(jié)膜炎。（4）比較兩組患兒喂養(yǎng)所需費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較 兩組患兒的性別、出生胎齡、多胎妊娠情況、剖宮產(chǎn)情況、開奶時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)前后體格生長發(fā)育指標(biāo)情況比

較 喂養(yǎng)前，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。喂養(yǎng)后，兩組患兒的頭圍、身長、體重指標(biāo)水平均較喂養(yǎng)前上升，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組喂養(yǎng)后頭圍、身長及體重均稍高于B組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒喂養(yǎng)前后血紅蛋白、血鈣水平比較 喂養(yǎng)前后，兩組患兒的血紅蛋白、血鈣水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 并發(fā)癥包括喂養(yǎng)不耐受（嘔吐、腹脹）和壞死性小腸結(jié)膜炎，A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，與B組的12.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.535，P=0.465），見表4。

2.5 兩組患兒喂養(yǎng)所需費(fèi)用比較 A組第1、7、14、21、28天的喂養(yǎng)所需費(fèi)用均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

近年來二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦增加，早產(chǎn)兒的發(fā)生率越來越高[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒的存活率有大幅度提高，同時臨床對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持問題受到更多的關(guān)注[7-8]。文獻(xiàn)[9-10]報道，早產(chǎn)兒的體格發(fā)育和職能發(fā)育密切相關(guān)，安全、合理的營養(yǎng)支持決定了早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量，如果缺乏營養(yǎng)，患兒可能出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育延遲、兒童期神經(jīng)功能障礙、身材矮小、智力落后等不良后果。有學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)兒、低出生體重兒進(jìn)行早期積極營養(yǎng)策略，可以有效避免其早期營養(yǎng)不良，而喂養(yǎng)方式不同，生長發(fā)育效果可能不同，因此喂養(yǎng)方式的選擇十分重要[11]。

目前，臨床常見的喂養(yǎng)方式有母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)等，其中，母乳喂養(yǎng)有著不可替代的優(yōu)勢[12-13]。文獻(xiàn)[14]報道，歐洲兒科胃腸肝病和營養(yǎng)學(xué)會、美國兒科學(xué)會都在大力倡導(dǎo)NICU實(shí)行母乳喂養(yǎng)。研究證明，母乳喂養(yǎng)可以有效降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，母乳對早產(chǎn)兒生理、營養(yǎng)、免疫等方面更加有利[15]。臨床證明，早產(chǎn)兒的母乳營養(yǎng)成分，如乳鐵蛋白、總蛋白，與足月兒母乳營養(yǎng)成分有較大差異，早產(chǎn)兒母親的母乳營養(yǎng)價值、生物學(xué)功能更加適合早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需求[16-17]。母乳喂養(yǎng)已經(jīng)被越來越多的家庭接受，但不是所有早產(chǎn)兒都能得到母乳喂養(yǎng)[18]，并且單純的母乳喂養(yǎng)并不能滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需求，早期喂養(yǎng)時還需要予以強(qiáng)化，因此采用母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)也是臨床許多早產(chǎn)兒母親的選擇[19-20]。文獻(xiàn)[21-22]報道，使用母乳強(qiáng)化劑，大大提高了早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，滿足早產(chǎn)兒早期發(fā)育的營養(yǎng)需要，母乳強(qiáng)化劑一方面能滿足早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育需求，另一方面可以使早產(chǎn)兒獲得母乳喂養(yǎng)的益處，但母乳強(qiáng)化劑相對比早產(chǎn)兒配方奶具有價格昂貴的缺點(diǎn)。對中小型城市的居民來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重[23]，因此采用母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)方案的僅有20%左右。

目前中小型城市或基層醫(yī)院，對選擇一個滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需求，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全、有效的喂養(yǎng)方式需求很大[24-27]。本次研究采用母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)和母乳加母乳強(qiáng)化劑這兩種不同喂養(yǎng)方式，本研究結(jié)果顯示，母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)與母乳加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)患兒其喂養(yǎng)后頭圍、身長指標(biāo)水平差異較小，血紅蛋白和血鈣水平差異較小，兩種喂養(yǎng)方式的并發(fā)癥發(fā)生率差異較小，采用母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)，喂養(yǎng)所需費(fèi)用明顯更低，不管選擇哪種喂養(yǎng)方式，都符合早產(chǎn)兒、低出生體重兒的各項(xiàng)生長發(fā)育需求，可以達(dá)到相似的喂養(yǎng)效果，各項(xiàng)指標(biāo)與強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)沒有明顯的差異。本研究證明，母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)，患兒的體格發(fā)育能達(dá)到理想的指標(biāo)，其喂養(yǎng)所需費(fèi)用明顯更低，減輕了患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然不一定是最佳方案，但其具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全、有效的優(yōu)勢。

綜上所述，用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)與母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)的效果差異較小，母乳加早產(chǎn)兒配方奶隔頓喂養(yǎng)可以滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育各方需求，可以替代強(qiáng)化母乳在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用，雖并發(fā)癥發(fā)生率稍高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且喂養(yǎng)所需費(fèi)用更低，更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：姬思雨）