莫那

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

0 引言

母乳中主要含有嬰幼兒時(shí)期成長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，利用母乳喂養(yǎng)可明顯降低新生兒在成長(zhǎng)過(guò)程中過(guò)敏性以及感染性相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，母乳是新生兒出生6個(gè)月后最佳的唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，并且是新生兒在出生后2年內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的最佳飲食，能夠明顯提高新生兒體質(zhì)量。但近年來(lái)，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，母親嚴(yán)重疾病患有率、產(chǎn)后泌乳不足等發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，最終導(dǎo)致新生兒無(wú)法獲得正常的母乳，在一定程度上降低了母乳喂養(yǎng)率。而母乳庫(kù)的建立通過(guò)捐贈(zèng)母乳使新生兒能夠得到母乳喂養(yǎng)，保證新生兒身體健康發(fā)育。到目前為止，全球均建立了母乳庫(kù)相關(guān)管理機(jī)制，形成了一個(gè)相對(duì)成熟的管理體系，而我國(guó)由于母乳庫(kù)建立時(shí)間相對(duì)較晚，因此母乳庫(kù)管理體系缺乏。在這樣的前提下，制定完善的母乳庫(kù)管理體系，保證母乳庫(kù)內(nèi)母乳質(zhì)量安全，降低運(yùn)行成本，提高管理質(zhì)量是目前母乳庫(kù)建成管理中的重點(diǎn)。下面對(duì)母乳庫(kù)捐贈(zèng)母乳規(guī)范化管理的研究進(jìn)展及趨勢(shì)進(jìn)行敘述。

1 國(guó)內(nèi)外母乳庫(kù)發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀

母乳庫(kù)是指存放捐贈(zèng)母乳的場(chǎng)所，主要為不能正常接受母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳喂養(yǎng)服務(wù)，以幫助增強(qiáng)病弱嬰兒的免疫能力，因此，目前建立母乳庫(kù)，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)母乳，提高對(duì)母乳庫(kù)的管理措施，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)十分關(guān)鍵。截至1980年時(shí)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)完成母乳庫(kù)中捐贈(zèng)母乳的篩查、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，但緊接著由于HIV的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致母乳庫(kù)的建立受到重創(chuàng)，4年后隨著北美母乳庫(kù)協(xié)會(huì)的建立且消毒可滅活HIV的證實(shí)，使得母乳庫(kù)的建立和發(fā)展再次得到世界關(guān)注[1]。

我國(guó)母乳庫(kù)起步較晚，建立母乳庫(kù)時(shí)已經(jīng)是2013年，建立于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。3個(gè)月后，我國(guó)第二家母乳庫(kù)在南京建立并正式使用，緊接著第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、北京太和婦產(chǎn)醫(yī)院、廣西婦幼保健院、上海兒童醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等陸續(xù)建立母乳庫(kù)，截至2019年初，我國(guó)已經(jīng)在上海、廣西、南京、西安、廣州等多個(gè)省市建立了20家母乳庫(kù)，其中廣州市共擁有2家母乳庫(kù)。而在2016～2017年，北京先后出現(xiàn)2家公益性母乳庫(kù)。建立母乳庫(kù)后，普及捐獻(xiàn)母乳知識(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)母乳，對(duì)于母乳庫(kù)的發(fā)展和新生兒母乳喂養(yǎng)有著重要意義。因此，建立細(xì)致規(guī)范的母乳捐贈(zèng)公益體系，賦予捐獻(xiàn)產(chǎn)婦足夠的知情權(quán)以及監(jiān)督權(quán)，增強(qiáng)母乳捐獻(xiàn)的公信力等至關(guān)重要[2]。

2 母乳庫(kù)建立運(yùn)行管理模式

2.1 國(guó)際母乳協(xié)會(huì)管理模式

母乳庫(kù)雖然在我國(guó)并不十分普遍，但目前在世界上已經(jīng)具有近百年的歷史。1985年，隨著北美母乳庫(kù)協(xié)會(huì)的成立，美國(guó)等多個(gè)國(guó)家開始逐漸建立母乳庫(kù)，而歐洲母乳庫(kù)協(xié)會(huì)就此成立。北美母乳庫(kù)協(xié)會(huì)和歐洲母乳庫(kù)協(xié)會(huì)屬于非盈利組織，旨在促進(jìn)全球母乳庫(kù)事業(yè)的發(fā)展，并加強(qiáng)各國(guó)之間的交流合作。目前，母乳庫(kù)協(xié)會(huì)并不會(huì)給予各國(guó)資金支持，各國(guó)運(yùn)行成本一般主要是經(jīng)由政府補(bǔ)助或社會(huì)捐助，而該類依托國(guó)際母乳庫(kù)協(xié)會(huì)的母乳庫(kù)運(yùn)行模式往往具有一套完整且成熟的體系。多個(gè)協(xié)會(huì)均發(fā)表了母乳庫(kù)的運(yùn)行管理指南，并在運(yùn)行管理過(guò)程中不斷改進(jìn)和完善，成員國(guó)可結(jié)合自身國(guó)情對(duì)協(xié)會(huì)管理指南相應(yīng)的管理指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，建立各國(guó)的母乳庫(kù)管理體系，例如美國(guó)母乳庫(kù)均經(jīng)由北美母乳庫(kù)協(xié)會(huì)統(tǒng)一管理，并不斷改善管理內(nèi)容，形成一套合格的管理體系[3]。

2.2 國(guó)家母乳庫(kù)協(xié)會(huì)管理模式

澳大利亞母乳庫(kù)第一個(gè)母乳庫(kù)建立于1964年，目前共有5所相關(guān)的母乳庫(kù)，主要由澳大利亞哺乳母親學(xué)會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一管理。而英國(guó)母乳庫(kù)學(xué)會(huì)最早成立于1980年，目前英國(guó)管理境內(nèi)總共有17家母乳庫(kù)，主要由母乳庫(kù)學(xué)會(huì)管理。意大利母乳庫(kù)學(xué)會(huì)于2005年成立，目前所管轄的母乳庫(kù)共有31所，而所有母乳庫(kù)的建立和管理均按照意大利相關(guān)管理準(zhǔn)則進(jìn)行，而上述母乳庫(kù)均需經(jīng)由國(guó)家母乳庫(kù)協(xié)會(huì)監(jiān)督管理，而母乳庫(kù)的運(yùn)營(yíng)資金來(lái)源主要是由國(guó)家財(cái)政撥款或社會(huì)捐助。

2.3 國(guó)家衛(wèi)生部管理模式

1978年，巴西母乳庫(kù)建立，而目前，巴西境內(nèi)所建立的母乳庫(kù)約有217所，其中數(shù)量及其管理質(zhì)量均領(lǐng)先于世界水平，其中管轄的所有母乳庫(kù)以及母乳采集中心均經(jīng)由國(guó)家衛(wèi)生部采取統(tǒng)一管理模式，而巴西母乳庫(kù)管理方式主要與血液庫(kù)的管理方式類似。挪威母乳庫(kù)于1941年正式建立，目前境內(nèi)共有13所母乳庫(kù)，經(jīng)由挪威衛(wèi)生委員會(huì)主要管理，而在2002年，挪威提出了母乳庫(kù)相關(guān)的運(yùn)營(yíng)指南，主要參照食品、藥品以及器官捐贈(zèng)的管理措施，其中將母乳進(jìn)行管理和處理，這類母乳庫(kù)主要由國(guó)家衛(wèi)生部門直接管理，政府撥款以幫助支撐，經(jīng)由政府直接監(jiān)督管理。由巴西、挪威母乳庫(kù)管理結(jié)果可見，該種模式下母乳庫(kù)的運(yùn)行狀況仍十分穩(wěn)定，且能夠明顯提高母乳庫(kù)的管理進(jìn)展，制定更完善的監(jiān)管體制，并逐漸領(lǐng)先國(guó)際水平[4]。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)組建的管理模式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的母乳庫(kù)，主要是為了滿足醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒以及高危兒的母乳喂養(yǎng)需求而產(chǎn)生的，并沒(méi)有相關(guān)的國(guó)家政策支持，也并無(wú)統(tǒng)一管理指南，目前大多數(shù)均經(jīng)由醫(yī)院自身管理，運(yùn)行成本主要依靠醫(yī)院內(nèi)部自身或社會(huì)捐助。德國(guó)母乳庫(kù)于1919年建立后其目前境內(nèi)管理共19家母乳庫(kù)，大部分均附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家并無(wú)具體的管理體系和機(jī)制，且均由醫(yī)院自行管理，而上世紀(jì)70年代由于母乳捐贈(zèng)的數(shù)量較少，因此西德暫時(shí)關(guān)閉所管轄的母乳庫(kù)，東德仍有部分母乳庫(kù)開放，而到上世紀(jì)90年代時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)、財(cái)政的影響導(dǎo)致部分母乳庫(kù)持續(xù)關(guān)閉。2007年，韓國(guó)母乳庫(kù)成立，在江東慶熙大學(xué)兒童與產(chǎn)婦保健中心，目前韓國(guó)共有3家母乳庫(kù)，主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立，并且經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并無(wú)政府介入[5]。2005年我國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北醫(yī)院建立母乳庫(kù)，但由于沒(méi)有政府介入因此依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助，并無(wú)統(tǒng)一的立法和管理指南，同時(shí)也并無(wú)政策支持。而我國(guó)大陸的母乳庫(kù)也是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組建，政府并未參與其中，因此導(dǎo)致我國(guó)目前多家母乳庫(kù)運(yùn)行艱難，資不抵債[6-8]。

3 母乳庫(kù)的運(yùn)行成本問(wèn)題

母乳庫(kù)捐獻(xiàn)者的捐贈(zèng)屬于免費(fèi)捐贈(zèng)，但母乳庫(kù)的運(yùn)行需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，以保證捐贈(zèng)母乳的收集、保存等工作開展，為新生兒提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。而母乳庫(kù)組成人員中，新生兒醫(yī)生、護(hù)理人員、助產(chǎn)士以及感染預(yù)防控制相關(guān)人員均不可缺少，因此，除捐獻(xiàn)者的篩選和捐獻(xiàn)母乳的加工成本以外，仍需要具有足夠的資金保證母乳庫(kù)員工的勞務(wù)、培訓(xùn)等保障支出。目前，國(guó)外母乳庫(kù)的運(yùn)行資本主要是依靠企業(yè)和相關(guān)機(jī)構(gòu)的捐助，管理機(jī)制主要與血庫(kù)、精子庫(kù)等有著一樣的監(jiān)管制度，在管理中其產(chǎn)生的捐贈(zèng)成本較高，而中國(guó)目前并無(wú)公開數(shù)據(jù)，但由此可見，母乳庫(kù)的運(yùn)行成本是一個(gè)機(jī)構(gòu)較大的開支，但如母乳喂養(yǎng)率高于90%時(shí)能夠明顯降低母乳庫(kù)內(nèi)醫(yī)療開支的成本，并減少嬰兒死亡[9-12]。因此，建立母乳庫(kù)后對(duì)其加強(qiáng)運(yùn)行管理是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中主要的關(guān)鍵點(diǎn)。

巴西母乳庫(kù)在最初建立時(shí)，由于母乳庫(kù)的運(yùn)行成本較高，而資金的缺乏導(dǎo)致無(wú)法支撐母乳庫(kù)運(yùn)行，德國(guó)的部分母乳庫(kù)也逐漸由于財(cái)政因素關(guān)閉。而對(duì)于不同國(guó)家母乳庫(kù)的運(yùn)行成本和支撐費(fèi)用等問(wèn)題，不同國(guó)家可采取不同的方式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。澳大利亞管理中，雖然母乳屬于無(wú)償捐贈(zèng)，但接受捐贈(zèng)者應(yīng)承擔(dān)整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程所產(chǎn)生的費(fèi)用，美國(guó)同樣需要向被捐贈(zèng)者收取部分費(fèi)用，以保證母乳庫(kù)的正常運(yùn)行[13-15]。

4 結(jié)論

目前，母乳庫(kù)已經(jīng)在全球逐漸運(yùn)行，但由于母乳庫(kù)運(yùn)行成本較高，因此各國(guó)之間應(yīng)根據(jù)國(guó)情制定更加合理的管理體系，降低母乳庫(kù)運(yùn)行成本，提高管理質(zhì)量，保證新生兒所獲得的捐贈(zèng)母乳的質(zhì)量，提高母乳庫(kù)的監(jiān)管力度。也可仿照巴西母乳庫(kù)建立全國(guó)母乳庫(kù)網(wǎng)絡(luò)，保證母乳庫(kù)處于長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)，并結(jié)合我國(guó)自身國(guó)情，盡快制定更合理的中國(guó)母乳庫(kù)管理方案。