大腸癌致腸梗阻的外科手術(shù)處理分析

崔連合

【摘 要】目的：探索外科手術(shù)處理大腸癌致腸梗阻的方法。方法：選取2018年3月至2020年3月期間收治的大腸癌致腸梗阻患者60例，均經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診，對患者基本病理資料、術(shù)后臨床癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、圍術(shù)期死亡率及手術(shù)治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：60例患者中，手術(shù)成功患者59例，圍術(shù)期死亡患者1例，患者基本病理資料差別不大，術(shù)中平均出血量（168.00±13.00）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（151.00±23.00）min，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，圍術(shù)期死亡率1.67%。結(jié)論：外科手術(shù)治療大腸癌致腸梗阻患者時(shí)根據(jù)患者不同的臨床癥狀選擇合理的手術(shù)方式，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和圍術(shù)期死亡率，提高手術(shù)的治療效率。

【關(guān)鍵詞】大腸癌;腸梗阻;外科手術(shù);處理效果

【中圖分類號】R574.2 ? 【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0012-01

近年來隨著生活水平的不斷提高和生活環(huán)境的不斷改善，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，大腸癌已成為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。該病癥具有發(fā)病緩慢，容易被患者忽視的特點(diǎn)，病癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多會發(fā)展到腸梗阻階段，該階段病癥會導(dǎo)致腸道壓力增大，誘發(fā)細(xì)菌感染和腸道壞死，臨床治療大多根據(jù)患者臨床癥狀，選用合適的外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將我院采用的手術(shù)方法及成效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

從我院2018年3月至2020年3月收治的大腸癌致腸梗阻患者60例，均經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診，患者均身體功能健全可進(jìn)行正常溝通和交流，其中男性34例，女性26例，患者年齡在60～78歲之間，平均年齡為（68.32±2.81）歲，患者均表現(xiàn)出大腸癌臨床病理癥狀如：嘔吐、腹部壓痛、腹脹和長時(shí)間無排便、排氣等癥狀，病程多為1～3周，其中左半結(jié)腸癌患者47例，直腸癌患者13例，部分患者伴隨有冠心病、高血壓等心腦血管疾病。

1.2方法

大腸癌致腸梗阻的患者入院后，先以治療腸梗阻的方式采取1～7天的保守治療。保守治療后臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)的患者，需進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)前溝通，并使用抗生素類藥物進(jìn)行抗感染和腸胃減壓治療以做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，盡快安排進(jìn)行手術(shù)治療。左半結(jié)腸癌47例患者中，進(jìn)行腫瘤Ⅰ期切除吻合術(shù)患者32例，腫瘤切除和結(jié)腸造口術(shù)患者15例，腫瘤Ⅱ期切除吻合術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)患者2例;直腸癌13例患者中，腫瘤Ⅰ期切除吻合術(shù)患者9例，腫瘤切除和結(jié)腸造口術(shù)患者4例。

1.3觀察指標(biāo)

觀察大腸癌致腸梗阻患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期死亡率等統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS21.0作為統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，采用（%）表示、（x±s）表示。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次60例大腸癌致腸梗阻患者中，術(shù)中平均出血量為（168.00±13.00）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（151.00±23.00）min，腫瘤Ⅰ期切除吻合術(shù)患者中有2例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗生素類藥物治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，腫瘤Ⅱ期切除吻合術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)患者中有1例因心血管類疾病造成死亡，圍術(shù)期死亡率1.67%。

3 討論

大腸癌由于在大腸內(nèi)生長部位的不同，右側(cè)腸腔較大引起腸梗阻的臨床癥狀較左側(cè)大腸癌晚，左側(cè)腸腔較窄易引起早期腸梗阻，所引起腸梗阻的臨床表現(xiàn)癥狀也不相同[2]。腸梗阻臨床癥狀具有發(fā)病急、死亡率較高的特點(diǎn)，主要誘因是由于腸道內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，阻礙腸道正常功能導(dǎo)致患者停止排便、排氣、腹痛、腹脹等臨床癥狀，該病癥發(fā)病過程緩慢且不易發(fā)現(xiàn)。大腸癌引起的腸梗阻臨床表現(xiàn)主要分為：（1）右半結(jié)腸癌腫，腹部右下側(cè)疼痛并能摸到腫塊，伴隨有便血、發(fā)熱、貧血等癥狀;（2）左半結(jié)腸癌腫，腹部左下側(cè)疼痛并能摸到較硬的索狀腫塊，伴隨有腹痛、腹脹、便秘或便血等癥狀;（3）直腸癌腫瘤，患者每日大便次數(shù)明顯變多并出現(xiàn)排便量少，肛門墜脹、便血等癥狀。 在以上大腸癌患者中，大部分左側(cè)結(jié)腸癌患者均會出現(xiàn)不同程度的腸梗阻并伴隨有急性腸梗阻癥狀出現(xiàn)，慢性腸梗阻的臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹、便秘等。

大腸癌致腸梗阻癥狀臨床采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，術(shù)前需對患者使用抗生素類藥物進(jìn)行抗感染治療、腸胃減壓治療和消毒準(zhǔn)備工作，同時(shí)應(yīng)對不同位置和病癥的大腸癌采用不同的手術(shù)方案進(jìn)行治療，如：對于早期大腸癌患者應(yīng)進(jìn)行局部切除手術(shù)治療，進(jìn)展期大腸癌患者應(yīng)進(jìn)行徹底切除手術(shù)治療，對晚期大腸癌患者進(jìn)行姑息性手術(shù)治療[3]。為保證手術(shù)治療的效果，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查確定腫瘤的準(zhǔn)確位置盡量避免醫(yī)源性擴(kuò)散現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)過程中要確保整塊切除并徹底清掃淋巴結(jié)。臨床一般對機(jī)械性腸梗阻和完全性腸梗阻采取急診手術(shù)治療，對不完全性腸梗阻需先進(jìn)行保守治療，可先要求患者禁食、使用抗生素類藥物進(jìn)行靜脈注射并同時(shí)對胃腸進(jìn)行減壓處理，使用胃管灌注液態(tài)石蠟100ml并觀察24h內(nèi)是否經(jīng)肛門排除體外，持續(xù)觀察3～4天患者無明顯好轉(zhuǎn)則進(jìn)行手術(shù)治療[4]。同時(shí)需注意部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療后會出現(xiàn)假性腸梗阻的癥狀，患者一般會在術(shù)后2周內(nèi)自行恢復(fù)，也可采取保守治療的方式幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。

總上所述，大腸癌所導(dǎo)致的腸梗阻是會危及到患者性命的臨床癥狀，為降低該病的發(fā)病率，人們應(yīng)從生活方式和飲食習(xí)慣方面進(jìn)行改變，多食用新鮮蔬菜、補(bǔ)充身體所需維生素預(yù)防該病癥的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行體檢盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。大腸癌致腸梗阻患者在確診需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者大腸癌的發(fā)病部位、腸梗阻的臨床表現(xiàn)癥狀及發(fā)病時(shí)間，選取合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療，從而達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)病率，并提高手術(shù)治療的效果。

參考文獻(xiàn)

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