王富 謝曉明 郝志紅

【摘 要】目的：探索MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：選擇120例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗(yàn)對象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，各60例，分別選擇傳統(tǒng)切開復(fù)位治療、MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)耗時、骨愈合時間、Rasmussen評分、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】MIPPO技術(shù);鎖定鋼板;脛骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率占脛骨骨折的6.4%，屬于骨科常見類型，具有骨折端血供差、呈粉碎性狀態(tài)、皮膚條件差、軟組織腫脹等特點(diǎn)，多是由小腿高能量暴力所致[1]。為了降低病殘率，目前首選手術(shù)治療，早期通過傳統(tǒng)切開復(fù)位，雖可恢復(fù)骨折端，但術(shù)后可出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合、骨感染等并發(fā)癥，為了獲取滿意療效，臨床學(xué)者進(jìn)行了深入探究，可發(fā)現(xiàn)MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療更符合生物學(xué)環(huán)境，固定效果顯著，且能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，加速骨愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。而本文進(jìn)一步探索MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療優(yōu)勢以及在骨折患者中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

120例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗(yàn)對象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018年7月24日至2019年7月24日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，屬于閉合性骨折;（2）患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者;（2）排除伴有軟組織缺損、大面積骨質(zhì)缺損患者;（3）排除全身多發(fā)骨折或伴有神經(jīng)損傷、骨折部位血管損傷患者;（4）排除全身多發(fā)骨折;（5）排除開放性骨折患者。

觀察組受傷至手術(shù)時間（6.74±2.56）小時，平均年齡（54.67±3.41）歲;性別：男性32例，女性28例;AO分型：8例43-C型，24例43-B型，28例43-A型。對照組受傷至手術(shù)時間（6.95±2.32）小時，平均年齡（54.51±3.66）歲;性別：男性33例，女性27例;AO分型：6例43-C型，25例43-B型，29例43-A型。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位治療，采用硬膜外麻醉或局麻，在脛骨骨折位置實(shí)施長切口，暴露骨折端，清除形成的血痂和骨折斷端軟組織，使用臨時復(fù)位鉗固定，對于存在缺損患者，需植入同種異體骨粒，隨后將鎖定螺釘分別固定在兩端，術(shù)后給予四周的石膏托固定。

觀察組采用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，術(shù)前使用冰袋或酒精濕敷，抬高患肢，在踝部和小腿下端腫脹感消退后，需在7天內(nèi)實(shí)施內(nèi)固定。在手術(shù)開始前，進(jìn)行硬膜外麻醉，對于合并腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，需先固定腓骨骨折，后保持縱行切開，使用鋼板鎖定固定，隨后采用MIPPO技術(shù)。為了避免隱神經(jīng)和大隱靜脈損傷，還需在內(nèi)踝近端實(shí)施弧形切口或縱行切口，沿著脛骨內(nèi)側(cè)向近端使用骨膜外用鋼板固定，建立隧道，逆行由遠(yuǎn)端將接骨板推至近端，連接骨板遠(yuǎn)端的鉆孔套筒作為手柄，在透視機(jī)引導(dǎo)下，采用手法復(fù)位旋轉(zhuǎn)技術(shù)，確定接骨板位置和骨折復(fù)位情況后，保持脛骨長軸和接骨板一致，隨后維持牽引復(fù)位，在近端實(shí)施一切口，擰入鎖定套筒，運(yùn)用“鉆頭遺留”技術(shù)，若位置欠佳，需松開螺釘進(jìn)行微調(diào)，最后無異?，F(xiàn)象便可縫合皮膚。術(shù)后抬高患肢，給予48小時抗生素治療，并鼓勵患者進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2個月后開始負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)耗時、骨愈合時間、Rasmussen評分（膝關(guān)節(jié)功能評分）、并發(fā)癥發(fā)生率。

并發(fā)癥包括踝關(guān)節(jié)輕度僵硬、切口皮膚壞死、踝關(guān)節(jié)功能障礙等。

Rasmussen評分[3]：最高分30分，若膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好，分?jǐn)?shù)越高，包括穩(wěn)定性、活動度、膝伸直缺失度、行走能力、疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥低于對照組，Rasmussen評分高于對照組，骨折愈合、手術(shù)耗時短于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折可因?yàn)楣钦垩\(yùn)破壞，導(dǎo)致局部皮膚缺損壞死，增加致殘率，對日常生活造成一定影響。早期常運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，雖可恢復(fù)骨折端血運(yùn)，降低病殘率，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。而相比之下，MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療更值得推廣，能夠重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，恢復(fù)腓骨長度，更利于保護(hù)血運(yùn)，無骨膜的壓迫性損傷。分析本次結(jié)果，觀察組并發(fā)癥低于對照組，Rasmussen評分高于對照組，骨折愈合、手術(shù)耗時短于對照組（P<0.05），由此說明，聯(lián)合治療更符合骨的生物特性，強(qiáng)調(diào)了以不破壞骨生長發(fā)育的生理環(huán)境為原則，保護(hù)了骨折端的血運(yùn)，具有穩(wěn)定性、骨折愈合快、安全性高等優(yōu)勢。雖然此項(xiàng)手術(shù)效果顯著，但本次試驗(yàn)中仍有1例并發(fā)癥，為此還需注重：（1）固定技術(shù)：為了避免矯正骨折斷端的短縮成角，還需在透視下完成旋轉(zhuǎn)和牽引;（2）為了減少出血量，縮短手術(shù)時間，還需注意不可過多剝離，避開大隱靜脈和隱神經(jīng)。

總而言之，MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療符合微創(chuàng)技術(shù)理念，安全性高，可減輕對軟組織的損傷，用于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

張曉劍，錢學(xué)峰.微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板聯(lián)合MIPPO治療A型脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，35（6）：952-955..

劉通林，林依貴.閉合復(fù)位靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果對照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：109-113.

阮才政，胡明云，許傳金等.鎖定鋼板小切口微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（18）：6-9.