郝瑜 王春萍

【摘 要】目的：探討床頭抬高角度指示裝置在神經(jīng)外科患者體位護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年10月-2019年10月我院神經(jīng)外科收治的50例重型顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，分別給予床頭抬高角度指示裝置以及目測(cè)法抬高病床床頭角度。對(duì)比兩組患者床頭抬高角度準(zhǔn)確性。結(jié)果：研究組患者床頭抬高角度準(zhǔn)確性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：床頭抬高角度指示裝置在神經(jīng)外科患者體位護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可以顯著提高床頭抬高角度準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】床頭抬高角度指示裝置;神經(jīng)外科;體位護(hù)理;顱腦損傷

【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

抬高病床角度是一種臨床上常用且非常重要的護(hù)理手段。醫(yī)用病床大多是單搖或雙搖床，可以調(diào)節(jié)患者床頭或床尾抬高角度，以達(dá)到治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和增加患者舒適度的目的[1]。目前醫(yī)用病床基本未配置抬高病床角度的量化測(cè)定工具，護(hù)理人員在執(zhí)行操作過程中沒有量化標(biāo)準(zhǔn)，只能根據(jù)主觀的目測(cè)和臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，不能調(diào)節(jié)到患者所需要的精確角度。臨床護(hù)理人員目測(cè)評(píng)估床頭抬高角度的準(zhǔn)確性直接影響對(duì)有特殊臥位要求患者的治療效果。臨床需要一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、實(shí)用的工具解決床頭抬高角度準(zhǔn)確性的問題[2]。本研究擬探討床頭抬高角度指示裝置對(duì)神經(jīng)外科重型顱腦損傷術(shù)后患者床頭抬高角度準(zhǔn)確性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的50例重型顱腦外傷患者，其中男32例，女18例;年齡25-75歲，平均（40±2.8）歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分（5±1.6）分;其中單純硬膜下血腫27例，硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫23例。所有患者經(jīng)頭顱CT確診為顱腦創(chuàng)傷，術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分，且自愿參加研究的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法。對(duì)照組護(hù)理人員采用目測(cè)法，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)抬高病床床頭角度。觀察組采用床頭抬高角度指示裝置測(cè)量床頭抬高的角度。床頭抬高角度指示器制作方法：床頭抬高角度指示器的制作原理同量角器。由帶卡槽的底座和量角器組成。底座為上、下雙向卡槽開口的亞克力板，下方卡槽開口可直接固定于病床床沿，上方卡槽開口用于安插量角器。量角器為180度角量角器。量角器采用亞克力材質(zhì)制作并準(zhǔn)確標(biāo)出刻度，在0°-30°，30°-60°，60°-90°的區(qū)域分別用黃、藍(lán)、紅三種顏色作為底版顏色。將床頭抬高角度指示器下方卡槽開口直接固定于病床床沿，搖高床頭時(shí)就可以直接測(cè)量出角度。

兩組護(hù)理人員在床頭抬高角度抬到15°時(shí)終止操作，研究者讀取并記錄其實(shí)際測(cè)量角度。同法依次獲得床頭抬高30°、45°時(shí)的實(shí)際測(cè)量角度。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理人員抬高床頭角度準(zhǔn)確性的比較。床頭抬高角度>15°或<15°、>30°或<30°、>45°或<45°時(shí)，則判定為角度不準(zhǔn)確，不達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2 檢驗(yàn)檢測(cè);（）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行T檢驗(yàn)檢測(cè);P<0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員抬高床頭角度準(zhǔn)確性的比較

3 討論

近年來，臥位護(hù)理的作用越來越受到護(hù)理人員的重視，尤其是臥位護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和腸內(nèi)營養(yǎng)食物反流、誤吸和窒息的臨床研究更是臨床護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。機(jī)械通氣時(shí)患者床頭抬高30°-45°，是IHI（美國醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)）2004年提出的機(jī)械通氣患者有效預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的集束化治療措施之一。臨床護(hù)士在執(zhí)行體位護(hù)理時(shí)，多數(shù)依靠目測(cè)和經(jīng)驗(yàn)來調(diào)整床頭角度，隨機(jī)性大，無量化標(biāo)準(zhǔn)，不能保證床頭調(diào)節(jié)到所需要的精確角度，從而在一定程度上影響患者治療效果，存在一定安全隱患。床頭抬高角度指示器能使床頭準(zhǔn)確抬高到疾病所需的角度，使護(hù)理人員和患者對(duì)于抬高角度一目了然，避免反復(fù)目測(cè)，減少了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理人員的滿意度。其次，床頭抬高角度指示器的使用，可以督促護(hù)理人員在工作中按規(guī)范去做，減少了因患者床頭抬高角度過低或過高而發(fā)生的不良事件，真正做到了工作有客觀標(biāo)準(zhǔn)，有效防止隱形不安全因素的發(fā)生，為患者規(guī)范化的體位護(hù)理尋求了有力保障。

臨床護(hù)理人員有一定的抬高床頭意識(shí)，但忽略了對(duì)角度準(zhǔn)確性的關(guān)注，大多數(shù)床頭抬高角度達(dá)不到疾病所需角度，容易造成顱內(nèi)壓增高、誤吸、肺部感染等。近期的多中心調(diào)查顯示;床頭抬高≥30°的達(dá)標(biāo)率僅27.79%，這項(xiàng)簡(jiǎn)單又不增加醫(yī)療費(fèi)用的干預(yù)措施，在臨床實(shí)施過程中常不能得到有效執(zhí)行。本研究表明，對(duì)照組采用目測(cè)法評(píng)估床頭抬高角度的準(zhǔn)確率僅為66.67%，研究組的準(zhǔn)確率為100%，兩組準(zhǔn)確率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。床頭抬高角度誤差多以調(diào)整角度不足為主，難以發(fā)揮臥位護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員提高臥位護(hù)理的認(rèn)知水平，加以客觀、實(shí)用、簡(jiǎn)便的角度測(cè)量工具，確保床頭抬高角度的準(zhǔn)確性[4]。本研究中自行設(shè)計(jì)制作的床頭抬高角度指示器，采用亞克力材質(zhì)，制作簡(jiǎn)單、成本低廉、使用方便，固定于床頭后，護(hù)理人員可以直觀的觀察到床頭搖起后，是否達(dá)到相應(yīng)的角度，保證了床頭抬高角度的準(zhǔn)確性。

綜上所述，床頭抬高角度指示裝置能夠顯著提高神經(jīng)外科患者床頭抬高角度準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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仲愛玲，張強(qiáng)，王海波，等.體位護(hù)理聯(lián)合床頭抬高角度干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷病人顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J].護(hù)理研究，2018，v.32;No.613（17）：164-166.

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朱志霞，王錦渝.自制床頭角度儀精確抬高床頭角度對(duì)VAP等相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，12（14）：294-295.