周洪蘭　孫建蘭　丁玉琴

【摘要】 目的 探析護理路徑對老年顱腦損傷后智力缺損及精神異?；颊哒J知行為的影響。方法 95例顱腦損傷后智力缺損及精神異?；颊?， 隨機分為觀察組（48例）與對照組（47例）。對照組予以常規(guī)責任制護理， 觀察組施行臨床護理路徑， 比較兩組干預前后簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、Barthel指數(shù)。結(jié)果 干預4、8、12、16、20、24、48周后， 觀察組MMSE評分分別為（13.2±1.5）、（13.2±2.5）、（13.4±1.8）、（13.5±1.6）、（13.6±1.8）、（13.6±1.7）、（13.7±1.5）分， 均高于對照組的（12.3±1.7）、（12.5±1.8）、（12.6±1.6）、（12.6±2.1）、（12.7±1.7）、（12.8±1.5）、（13.0±2.4）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預4、8、12、16、20、24、48周后， 觀察組Barthel指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理路徑對老年顱腦損傷后智力缺損及精神異常患者中的應用為護理工作提供依據(jù)， 流程化更強， 利于患者認知行為的改善與康復， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護理路徑；顱腦損傷；智力缺損；精神異常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.184

顱腦損傷不僅容易引起偏癱、失語、吞咽異常等神經(jīng)疾病癥狀。且傷后大部分有不同程度的智力缺損或精神異常。有研究報道[1]老年顱腦損傷患者中70%伴有不同程度的智力損傷或精神異常。對患者認知、行為等產(chǎn)生較大影響， 不利于預后及生活質(zhì)量的提高， 嚴重者還可能在住院期間引發(fā)不良事件[2]。大量研究提出， 顱腦損傷后智力缺損及精神異常患者的護理工作非常重要。護理路徑是醫(yī)療技術(shù)不斷進步下所衍生出來的新型照護模式， 其臨床應用價值已獲得肯定[3]。為探析護理路徑對老年顱腦損傷后智力缺損及精神異?；颊哒J知行為的影響， 本研究以本院收治的95例老年顱腦損傷后智力缺損及精神異常患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年10月～2015年12月收治的95例老年顱腦損傷后出現(xiàn)智力缺損或精神異?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?隨機數(shù)字表法分為觀察組（48例）與對照組（47例）。觀察組男女比例35：13， 年齡60～81歲， 平均年齡（70.5±7.4）歲。損傷類型：27例腦挫裂傷、12例硬膜外血腫、9例硬膜下血腫；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）情況：3～7分21例、8～12分

20例、13～15分7例；智力缺損或精神異常出現(xiàn)時間在傷后1～4周， 平均時間（2.2±0.6）周。臨床表現(xiàn)：36例精神異常、12例智力缺損。對照組男女比例34：13， 年齡60～82歲， 平均年齡（51.3±10.2）歲。損傷類型： 腦挫裂傷28例、硬膜外血腫11例、硬膜下血腫8例。入院時GCS評分情況：3～7分20例、8～12分19例、13～15分8例。智力缺損或精神異常出現(xiàn)時間在傷后1～4周， 平均時間（2.0±0.7）周。臨床表現(xiàn)：34例精神異常、13例智力缺損。兩組患者年齡、性別、損傷類型、GCS情況、智力缺損或精神異常出現(xiàn)時間及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①存在明顯腦外傷病史， 經(jīng)CT檢查確定診斷；②符合中國第3版精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）中精神障礙診斷標準[3]；③韋氏智力測試<70分；④家屬或本人簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①外傷后出現(xiàn)視、聽覺障礙者；②合并其他嚴重軀體性疾病者；③酒精或精神類藥物依賴者；④有精神病史或精神病家族傳史者；⑤依從性差者；⑥家庭支持系統(tǒng)差的；⑦傷前有智障。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組予以常規(guī)責任制護理， 具體包括：①認知干預：通過對患者注意力、思維能力及記憶力訓練對患者認知進行干預， 加強其對身邊人、物、事的認知， 促使其認知能力的逐漸恢復。②行為干預：在患者病情及條件允許前提下協(xié)助其做一些力所能及的活動， 如早、中期被動活動患者肢體， 定時按摩， 促進血液循環(huán)。同時督促患者在力所能及的情況下進行踝泵運動， 后期進行日常生活能力訓練等， 防止肌肉萎縮， 提高患者生活能力以適應環(huán)境。為患者制定合適的鍛煉目標， 讓患者有成就感， 避免挫折感的產(chǎn)生， 激發(fā)主觀能動性。③心理干預：積極與患者進行交流， 了解其生活閱歷及生活環(huán)境方面情況， 通過護患溝通、心理暗示等方式喚起記憶， 協(xié)助其恢復正常生活習慣。囑患者家屬加強探視， 增加其安全感與親切感， 減輕其猜疑與精神壓力， 縮短對環(huán)境適應時間。護理過程中面帶笑容， 利用肢體語言讓患者感受到來自醫(yī)務人員的關(guān)心關(guān)愛。消除可能不良因素的干擾， 以保持樂觀、愉快心情與積極心態(tài)。④社會支持：結(jié)合患者思維、意識和行為能力促進其與社會接觸， 通過教育及引導等方式加強其生存與交往能力。出院后囑家屬創(chuàng)造機會讓患者與社會多接觸。并告知相關(guān)護理要點， 增加患者恢復幾率。

1. 4. 2 觀察組施行護理路徑， 具體包括：①成立護理路徑小組：由科室負責人及經(jīng)驗豐富護理人員組成護理路徑小組并制定護理方案， 詳細分配各護理人員相應責任與工作， 確保各項護理措施之間連貫性與完整性。②護理路徑的實施：向患者及家屬詳細介紹護理路徑內(nèi)容、作用、注意事項， 告知患者顱腦損傷后智力損傷及精神異常的相關(guān)知識以提高患者及家屬配合度。評估患者智力及精神狀態(tài)， 結(jié)合患者實際情況選擇護理路徑表， 掛于患者床頭。責任護士每日于相應時間依照護理路徑表執(zhí)行護理措施， 并在已完成任務欄打“√”并由患者或家屬簽字確認。

1. 5 觀察指標與判定標準 兩組干預時間均為48周， 其中住院干預時間2～6周， 其余為出院隨訪干預時間。比較兩組干預前后認知行為情況， 具體應用MMSE進行評價， 包括記憶力、注意力、定向感、語言能力、行為能力、口語理解及建構(gòu)力等6個維度， 評分越高智能情況越佳。對干預前后日常生活能力進行比較， 具體應用Barthel指數(shù)進行評價， 包括10項內(nèi)容， 共100分， 分數(shù)越高， 日常生活能力越強。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預認知行為情況的比較 干預前兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4、8、12、16、20、24、48周后， 觀察組MMSE評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后日常生活能力的比較 干預前兩組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4、8、12、16、20、24、48周后， 觀察組Barthel指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷后局部腦組織出血， 周圍腦組織水腫， 顱內(nèi)壓增高， 致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂， 出現(xiàn)智力缺損及精神異常。特別是老年顱腦損傷患者病死率高， 致殘率高， 并發(fā)癥多， 病情變化快[4]， 損傷后及時對癥治療同時予以得當?shù)呐R床護理可預防性減少腦細胞氧耗， 減輕腦水腫及腦組織的進一步損害， 促進腦組織的早期恢復， 改善預后。臨床護士工作能力及責任心千差萬別， 明確的工作時間及工作內(nèi)容有利于患者獲得同一質(zhì)量標準的護理。

本研究以本院收治的老年顱腦損傷后智力缺損及精神異?；颊邽槔归_研究， 將護理路徑與常規(guī)責任制護理進行對比， 結(jié)果顯示護理路徑組干預后認知行為得到更大幅度改善， 且日常生活能力更強， 優(yōu)勢顯著。護理路徑為循證醫(yī)學分支， 指由專業(yè)知識扎實、經(jīng)驗豐富醫(yī)務人員以患者疾病類型為基礎通過采用圖表形式提供有效有序護理與照顧的護理模式， 護理路徑表的制定有準確時間要求、全面監(jiān)測內(nèi)容及嚴格護理流程。顱腦損傷后智力缺損及精神異?；颊咄∏閲乐?， 對護理人員護理工作的高效性及配合度往往要求更高。護理路徑護理模式的應用具有更高規(guī)范性與針對性， 護理措施高效施行， 連貫性強， 可有效避免漏項情況， 且護理路徑小組經(jīng)驗豐富， 操作熟練、應對能力更強， 利于護理措施貫徹到位， 強化護理效果， 促進并發(fā)癥的減少與生活質(zhì)量的提高， 積極作用明顯。此外， 護理措施之間環(huán)環(huán)相扣且留有記錄， 可有效避免重復性操作， 減少資源浪費， 護理質(zhì)量因此得到提高。

綜上所述， 護理路徑是一種可為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護理服務模式。在顱腦損傷后智力缺損及精神異?；颊咧械膽脼樽o理工作提供依據(jù)， 流程化更強， 利于患者認知行為的改善與康復， 值得借鑒與推廣。

參考文獻

[1] 張志華， 郭榜虎， 郝文光， 等. 老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙的臨床分析及治療. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（10）：27-29.

[2] 孫秀彬， 辛濤， 薛付忠， 等.顱腦損傷患者繼發(fā)躁狂型精神障礙的多因素分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2013， 39（1）：1-5.

[3] 徐水琴， 陳三妹， 張登科， 等.顱腦損傷患者精神障礙和相關(guān)因素分析.中華流行病學雜志， 2013， 34（5）：520-522.

[4] 高淑敏. 針對重癥顱腦損傷患者開展臨床護理路徑的效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（13）：220-221.

[收稿日期：2016-05-16]