乳腺癌手術(shù)患者焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素分析

郭樂樂

【摘 要】乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌最常用的治療方法，本文旨在分析行乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，其術(shù)后焦慮、抑郁的發(fā)生及相關(guān)因素。入選230例患者，術(shù)后填寫統(tǒng)一調(diào)查問卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該類患者焦慮、抑郁狀況與年齡、文化程度、付費形式、家庭月收入、腫瘤分期等相關(guān)。所以提示我們在臨床工作中，特別是要對行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，要進行焦慮、抑郁等負性情緒的測定，分析發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素，并進行相應(yīng)的心理或醫(yī)療干預(yù)，使得乳腺癌患者順利度過圍手術(shù)期

【關(guān)鍵詞】乳腺癌手術(shù)患者;焦慮抑郁狀況

【中圖分類號】R457.1 【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）10-0167-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的最常用治療方法。單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)會切除整個患側(cè)乳腺、皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌筋膜和腋窩淋巴脂肪組織?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)患側(cè)上肢功能受損等并發(fā)癥，同時患者面對惡性腫瘤對生命的威脅、不確定的疾病預(yù)后、乳房缺失導(dǎo)致的外形受損和各種復(fù)雜而痛苦的治療等問題，患者術(shù)后會產(chǎn)生焦慮、恐懼等諸多復(fù)雜的負性心理反應(yīng)，對患者的預(yù)后有很大的影響。

1 資料與方法

1.研究對象來源于我院住院、在硬膜外加全身麻醉下行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，并且術(shù)后病理確診為乳腺癌的患者，最終入選230例，均為女性。排除標準：（1）既往有精神疾病史及精神疾病陽性家族史者;（2）有嚴重視聽障礙，可能影響對問卷的正確理解和回答者。

2.研究工具。（1）一般情況調(diào)查表：為乳腺癌患者的一般情況，包括年齡、教育程度、醫(yī)療付費形式、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、等.（2）焦慮自評量表（SAS），本量表含20條目，1～4級評分量表，適用于具有焦慮癥狀的成年人。（3）抑郁自評量表（sos），本量表也包含20個項目，按1～4級評分法，能相當直觀地反映患者抑郁的主觀感受及其在治療中的變化。

3.研究方法在手術(shù)后第5天，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求調(diào)查對象獨立進行量表填寫，調(diào)查者當場收回量表，逐項檢查，對漏選及多選項目給予糾正。

2 結(jié)果

乳腺癌患者術(shù)后抑郁和焦慮情況輕度焦慮9l例（39.57%），中度焦慮32例（13.91%），重度焦慮6例（2.61%）;輕度抑郁79例（34.35%），中度抑郁27例（11.74%），重度抑郁8例（3.48%）。乳腺癌患者術(shù)后焦慮、抑郁的相關(guān)因素分析顯示，乳腺癌患者術(shù)后焦慮、抑郁均與患者的年齡、文化程度、付費形式、家庭月收入、呈相關(guān)關(guān)系。

3 討論

現(xiàn)在有關(guān)專家主張采用以手術(shù)為主的綜合治療，尤其是對早期患者，手術(shù)治療為首選。乳腺癌的外科手術(shù)治療已經(jīng)走了很長的一段路，術(shù)式雖然做了各種改變，但是治療效果卻達不到人們的期望。近5年來存活率開始有所提高。乳腺癌手術(shù)會給患者帶來很大的創(chuàng)傷，麻醉也是有創(chuàng)傷的，雙重創(chuàng)傷會使患者機體在手術(shù)期發(fā)生不正常的應(yīng)激反應(yīng)，正常的應(yīng)激反應(yīng)對機體有保護作用，惡性腫瘤患者本來免疫力就低，而過強的應(yīng)激反應(yīng)則會破壞機體正常的免疫功能，應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的激素分泌過多會影響機體正常的生理功能，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致病情惡化或引起合并癥。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素包括年齡、文化程度、付費形式、家庭月收入等。乳房是女性重要的第二性征之一，是女性完美的象征，乳房的缺如對年輕患者更是一個沉重的打擊，直接影響女性的家庭生活和社會交往。在本研究中，焦慮、抑郁狀況與年齡呈負相關(guān)，提示年輕患者較年老者更易出現(xiàn)心理問題，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中更應(yīng)該重視年輕患者的情緒問題，發(fā)現(xiàn)問題后及時給予疏導(dǎo)、安慰，努力調(diào)動患者配偶的積極性，使其給予患者更多的心理支持。不同文化程度乳腺癌患者焦慮抑郁狀況存在差異，文化程度越低，焦慮、抑郁發(fā)生的可能性越高。文化程度之所以影響患者的焦慮、抑郁，可能的原因有：（1）文化程度部分代表認知能力，認知因素在抑郁發(fā)生中有重要作用，認知能力強者更能調(diào)控自己的負性情緒;（2）文化程度部分代表知識水平，保健知識豐富者更注意身心健康，更能避免心身疾病和負性情緒;（3）文化程度部分代表經(jīng)濟條件，經(jīng)濟條件優(yōu)越者更能避免因經(jīng)濟因素帶來的抑郁;（4）文化程度部分代表社會地位，社會地位高者更容易獲得社會支持，而社會支持多者抑郁發(fā)生率低。文化程度與患者焦慮、抑郁的關(guān)系說明社會文化與心理健康的關(guān)系，提示在當今“生物一心理一社會”的新醫(yī)學模式下，在臨床工作中需要對患者進行生理、心理及社會的全方位考慮，進而提高臨床診斷、治療、護理和康復(fù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)療付費形式與家庭經(jīng)濟狀況對乳腺癌患者的焦慮、抑郁狀況產(chǎn)生影響。乳腺癌患者住院后首先要進行手術(shù)治療，然后大多患者還要進行化療、放療，有的需要內(nèi)分泌治療或免疫治療，昂貴的醫(yī)療費用使得經(jīng)濟狀況差的患者一方面想接受一系列治療，而另一方面又擔心治療自己的疾病而拖垮家庭，使得患者出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮、抑郁等負性體驗。乳腺癌患者的焦慮和抑郁狀況與患者的病情嚴重程度呈負相關(guān)?；颊叩牟∏樵街兀δ軤顩r就越差，對未來健康的擔憂會更多，心理負擔更重;同時，病情越重，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也越大，對形體的影響也越大，經(jīng)濟上支出相應(yīng)都要增加，進一步加重了心理反應(yīng)。

總之，在臨床護理工作中，特別是要對行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，要進行焦慮、抑郁等負性情緒的測定，分析發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素，并進行相應(yīng)的心理甚至是醫(yī)療干預(yù)，使得乳腺癌患者順利度過圍手術(shù)期。

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