劉圓圓 雷曉冬 陳瀾

【摘 要】目的：研討在脊柱微創(chuàng)圍術(shù)期中采用加速康復外科理念護理的效果。方法：選擇88例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，均來源于我院2017年3月到2018年6月期間納入，按護理措施不同分成兩組，常規(guī)組和康復組，組內(nèi)均有44例。常規(guī)組采取常規(guī)護理，康復組采取加速康復外科護理，對比兩組疼痛情況以及發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果：護理后康復組視覺模擬疼痛評分（VAS）顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;康復組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，明顯比常規(guī)組的13.64%低（P<0.05）。結(jié)論：脊柱微創(chuàng)圍術(shù)期中采用加速康復外科理念護理能改良患者疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】脊柱微創(chuàng)手術(shù);圍術(shù)期護理;加速康復外科理念;常規(guī)護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

脊柱微創(chuàng)手術(shù)是采用小切口或穿刺通道，用特殊裝置和器材，在影像儀器監(jiān)視下從正常的解剖結(jié)構(gòu)到達病變處，在可視的情況下完成整個手術(shù)。雖然能減小對機體的創(chuàng)傷，但手術(shù)畢竟是侵襲性操作，會對患者生理和心理造成一定的影響，因此圍術(shù)期實施有效的護理措施極其重要[1]。加速康復外科護理理念是提高對患者的護理效果，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，在脊柱微創(chuàng)圍術(shù)期中采用加速康復外科理念護理能改善患者疼痛癥狀，促進腰椎康復，較少并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意程度高[2]。基于此，本研究選用我院44例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，實施加速康復外科護理，取得較為不錯的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，均來源于我院2017年3月到2018年6月期間納入，分成常規(guī)組和康復組，組內(nèi)均有44例。常規(guī)組中，女20例，男24例，年齡26-60歲，均數(shù)為（43.27±5.14）歲?？祻徒M中，女21例，男23例，年齡27-60歲，均數(shù)為（43.85±5.27）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組;實施術(shù)前禁食禁飲、術(shù)后觀察病情、健康宣教、遵醫(yī)囑給予各項常規(guī)護理等。康復組：（1）術(shù)前：護理人員向患者講解脊柱疾病相關(guān)知識以及手術(shù)注意事項，消除緊張感。指導患者進行腹肌和腰背肌的鍛煉，觀察并評估患心理狀況，給予心理疏通和護理。對于疼痛較厲害的遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，囑患者多臥床休息;（2）術(shù)中：術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，注意為患者保暖，防止出現(xiàn)低體溫，靜脈穿刺動作輕柔，避免輸入過多的液體;（3）術(shù)后：術(shù)后一般輸入1000ml液體，輸液結(jié)束拔除留置針。術(shù)后2h可少量飲水，家屬用小勺子喂，術(shù)后6h可恢復進食，保證營養(yǎng)攝入。手術(shù)后3d遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，減輕患者痛苦。術(shù)后早期開展功能鍛煉，手術(shù)當日患者可佩戴腰圍起床上廁所，但保持動作緩慢，協(xié)助患者做被動和主動鍛煉，加快脊柱功能的康復。密切觀察患者手術(shù)區(qū)域，調(diào)節(jié)患肢包扎的壓力，保持血液循環(huán)通暢，手術(shù)切口用冰袋冰敷避免發(fā)生出血、炎癥等并發(fā)癥，且能達到一定的鎮(zhèn)痛效果。（4）出院;告知患者術(shù)后1月內(nèi)均需佩戴腰圍活動，以臥床為主，減少活動量，3月內(nèi)避免彎腰、做重體力勞動，防止腰椎受損傷。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組護理后視覺模擬疼痛評分（VisualAnalogueScale/Score，VAS）[3]，拿給患者一張畫有10cm線的紙，從0端到10端痛感依次遞增，讓患者按照自身疼痛程度在線上畫一個點。（2）觀察兩組發(fā)生并發(fā)癥情況，包括出血、感染、低體溫、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分相比

其中護理后康復組VAS為（1.03±0.25）分，常規(guī)組VAS為（1.98±0.34）分，差異顯著（t=12.330，P=0.001），P<0.05。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況相比

其中康復組并發(fā)癥發(fā)生率為1例（2.27%），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為6例（13.64%），差異顯著（χ2=8.828，P=0.003），P<0.05。

3 討論

圍術(shù)期的有效護理能提高患者依從性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復護理通過對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理干預(yù)來提高護理效果[4]。

劉艷瓊[5]研究表明，脊柱微創(chuàng)圍術(shù)期中采用加速康復外科理念護理能縮短住院時間，加快患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究得出護理后康復組VAS顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;由于康復組在術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者減輕疼痛感，能使其更好的休息從而配合手術(shù)。在術(shù)中靜脈穿刺時動作輕柔，減輕患者疼痛，防止穿刺失敗導致的反復穿刺增加患者疼痛。術(shù)后盡早的拔除留置針，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥3d都是減輕患者痛苦，用冰袋冰敷手術(shù)切口，降低神經(jīng)末梢傳導速度，使疼痛感減輕?？祻徒M并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，明顯比常規(guī)組的13.64%低（P<0.05）?？祻徒M護理人員術(shù)前指導患者做腹肌和腰背肌的鍛煉，為術(shù)后康復做準備，術(shù)中注意為患者保暖，防止低體溫的發(fā)生，術(shù)后注意對手術(shù)區(qū)域的觀察，并用冰袋比冰敷，防止出血、感染，保持患肢血液循環(huán)通暢，早期進行康復鍛煉不僅能促進腰椎康復還能避免壓瘡的發(fā)生。

依上所述，脊柱微創(chuàng)圍術(shù)期中采用加速康復外科理念護理能改良患者疼痛情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推行應(yīng)用。

參考文獻

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