趙芬

【摘 要】目的：探討分析在上臂、前臂、肘關(guān)節(jié)等不同位置作為PICC置管的穿刺點的效果。方法：選擇我院于2018年7月至2019年7月期間收治的180例行PICC置管的患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字分組原則將所有患者平均分為上臂穿刺組和前臂穿刺組兩組，每組各有90例患者。其中上臂穿刺組患者在彩超引導(dǎo)下進行PICC穿刺，穿刺點在上臂（即肘關(guān)節(jié)以上），前臂穿刺組患者在直視下行PICC置管，穿刺點在肘關(guān)節(jié)及前臂。對比兩組患者的效果。結(jié)果：上臂穿刺組患者的穿刺點周圍皮膚狀況、舒適度均顯著優(yōu)于前臂穿刺組;靜脈炎發(fā)生率顯著低于前臂穿刺組;導(dǎo)管植入深度顯著短于前臂穿刺組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）;上臂穿刺組患者局部感染和流速與前臂穿刺組無顯著性差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：彩超引導(dǎo)行上臂PICC穿刺能夠有效減少靜脈炎發(fā)生率，顯著降低穿刺點增生情況，提高患者行穿刺的舒適度，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】彩超引導(dǎo);上臂;PICC;穿刺

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

PICC作為中心靜脈血管通路裝置之一，通過對外周手臂靜脈進行穿刺將導(dǎo)管直通臨近心臟的大靜脈，避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，且由于大靜脈流速快，能夠迅速稀釋化療藥物，減少藥物對血管的刺激[1]。PICC在臨床中廣泛應(yīng)用，對晚期癌癥患者的靜脈輸液質(zhì)量的改善具有重要的意義[2]。PICC的穿刺點主要有上臂和前臂，為比較兩種穿刺方式的效果，本次研究選擇我院于2018年7月至2019年7月期間收治的180例行PICC置管的患者作為研究對象，進行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年7月至2019年7月期間收治的180例行PICC置管的患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字分組原則將所有患者平均分為上臂穿刺組和前臂穿刺組兩組，每組各有90例患者。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準同意，所有患者均了解且自愿參與本研究并簽署《研究知情同意書》。上臂穿刺組有52例男性患者，38例女性患者，年齡35～72歲，平均年齡為（56.7±5.4）歲。前臂穿刺組有48例男性患者，42例女性患者，年齡31～74歲，平均年齡為（57.4±6.4）歲。組間比較兩組患者一般資料無顯著性差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可進行比較。

1.2 材料

4F三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（生產(chǎn)公司：美國巴德公司）、1630型透明敷貼（生產(chǎn)公司：美國3M公司）

1.3 方法

上臂穿刺組患者接受彩超引導(dǎo)下行PICC穿刺置管，穿刺點于患者肘關(guān)節(jié)以上1～10cm處;前臂穿刺組患者接受傳統(tǒng)的直視下PICC穿刺置管，穿刺點位于患者肘關(guān)節(jié)及以下靜脈表淺位置。護士按照巴德公司操作指南對患者進行統(tǒng)一換藥，操作須規(guī)范，嚴格按照無菌原則，1次/周，夏季2次/周，若發(fā)生異常則每日更換[3-5]。

1.4 觀察指標

評價標準分別為1）靜脈炎：沿患者靜脈出現(xiàn)條狀紅線，并且局部出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱、腫痛的狀況，甚至伴有全身性發(fā)熱畏寒的癥狀;2）局部組織感染：導(dǎo)管固定處的周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣改變等不良反應(yīng)，出現(xiàn)一種即為局部感染;3）穿刺點增生：穿刺點周圍皮膚肌肉組織被導(dǎo)管刺激出現(xiàn)無腫痛情況的硬結(jié)色素沉著等癥狀即為穿刺點增生;4）患者舒適度：使用圖表式讓患者根據(jù)自身舒適度進行自行劃定相應(yīng)的分數(shù)，分數(shù)越高，舒適度越高;5）輸液流速：將輸液瓶懸于患者身體水平面以上60cm，記錄輸液滴壺的速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t檢驗，使用（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用百分比表示，當p<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

上臂穿刺組患者的穿刺點周圍皮膚狀況、舒適度均顯著優(yōu)于前臂穿刺組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;上臂穿刺組患者靜脈炎發(fā)生率顯著低于前臂穿刺組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;上臂穿刺組患者導(dǎo)管植入深度顯著短于前臂穿刺組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;上臂穿刺組患者局部感染和流速與前臂穿刺組無顯著性差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具體見表1。

3 討論

PICC在臨床上的廣泛應(yīng)用能夠有效避免化學(xué)藥物刺激患者血管及反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦，幫助無數(shù)長期輸液的慢性疾病患者及腫瘤患者減輕了治療過程中的生理痛苦。但PICC多應(yīng)用傳統(tǒng)盲穿方式進行穿刺，造成PICC導(dǎo)管置入患者體內(nèi)長度過長，使患者肢體活動受限嚴重，且PICC導(dǎo)管彈性差，導(dǎo)管管體對患者靜脈產(chǎn)生摩擦及物理刺激，大大增加了患者的靜脈炎發(fā)生率。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生和患者的不適，本次研究選擇我院于2018年7月至2019年7月期間收治的180例行PICC置管的患者作為研究對象，引入彩超引導(dǎo)下行上臂PICC穿刺方式，探究該方法所具有的優(yōu)勢。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上臂穿刺組患者的穿刺點周圍皮膚狀況、舒適度均顯著優(yōu)于前臂穿刺組;靜脈炎發(fā)生率顯著低于前臂穿刺組;導(dǎo)管植入深度顯著短于前臂穿刺組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）;上臂穿刺組患者局部感染和流速與前臂穿刺組無顯著性差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的盲穿方式，彩超引導(dǎo)行上臂PICC穿刺能夠顯著提升患者的穿刺舒適度，減少患者靜脈炎的發(fā)生，極大程度上縮短了導(dǎo)管植入患者體內(nèi)的長度，減少患者的活動受限范圍，有效提升了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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