談院前急救收費機制的體會

范婷婷

[摘 要] 以南京市急救中心為實例，介紹急救中心的基本情況，指出當(dāng)前院前急救收費存在的問題；總結(jié)加強院前急救收費管理的措施。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；收費；管理

中圖分類號：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、背景介紹

院前急救是社會公共安全應(yīng)急保障體系的重要組成部分，是衡量一個地區(qū)應(yīng)急救援能力的重要標(biāo)志，隨著社會與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，院前急救已成為能代表政府職能、集醫(yī)學(xué)急救、災(zāi)難救援、醫(yī)療保障、危急重癥患者的監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運等功能為一體的醫(yī)療急救服務(wù)體系。院前急救作為社會公益性的社會事業(yè)，適當(dāng)收費是保證有限急救資源能得到最大限度合理使用的有效手段。但由于院前急救的特殊性，目前院前急救收費存在諸多缺陷，結(jié)合南京市急救中心，分析目前院前急救收費的難點。

二、南京市急救中心基本情況

南京市急救中心為全額撥款事業(yè)單位，主要承擔(dān)南京地區(qū)院前醫(yī)療急救、突發(fā)事件的現(xiàn)場救治、重大活動醫(yī)療保障及市民自救互救培訓(xùn)等任務(wù)。中心采取自管與網(wǎng)絡(luò)急救站點相結(jié)合的混合型院前急救運行模式，集中調(diào)度，分散救治。目前共有7個自管分站，38個網(wǎng)絡(luò)急救分站（71個急救站點），均由市急救中心統(tǒng)一指揮調(diào)度。急救中心的收費實行收支兩條線，收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)由物價部門制定并向社會公開。由于院前急救多為突發(fā)意外事件，且救治現(xiàn)場具有流動性，救護(hù)車沒有配備專門的收費人員，開票收費由一線醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬收取現(xiàn)金并開具機打發(fā)票，再在規(guī)定時間內(nèi)向急救中心財務(wù)上交救護(hù)收入?；颊呋蚣覍賱t持發(fā)票至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。因此，院前急救收費在規(guī)范管理、醫(yī)保銜接等方面均存在問題[1]。

三、院前急救收費存在的問題

（一）收費人員專業(yè)性不強

不同于院內(nèi)收費人員的專業(yè)性，院前急救收費人員多為一線醫(yī)護(hù)人員兼任，他們沒有收費證，因此存在收費專業(yè)性不強，收費業(yè)務(wù)水平較低的情況。此外，大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)急救分站醫(yī)護(hù)人員不固定，采取輪流值班，人員更換頻繁，很多收費人員剛熟悉收費流程及規(guī)定就輪轉(zhuǎn)離開了，加大了對收費人員管理的難度。

（二）院前急救服務(wù)欠費

由于急救患者比較特殊，收費人員常常收不到費用，有以下幾個原因：一是一些低保戶、外來務(wù)工、三無病人（無名無姓、無地址、無家屬）生活貧困的人員確實付不起急救費用；二是個別醉酒或斗毆受傷患者不但拒付急救費用甚至?xí)蛄R醫(yī)護(hù)人員；三是個別患者及家屬事發(fā)突然，忘記帶現(xiàn)金無法及時支付急救費用。以上原因造成院前急救服務(wù)欠費率高。

（三）收費管理問題

一線醫(yī)護(hù)人員救治現(xiàn)場不固定，到達(dá)醫(yī)院也不固定，工作時間為24小時輪班不休，因此無法及時上交救護(hù)收入。網(wǎng)絡(luò)急救分站更是分散在全市各個點，網(wǎng)絡(luò)急救分站收費人員收費后將收入交至醫(yī)院財務(wù)，再由醫(yī)院財務(wù)定期上交急救中心財務(wù)，繳費時間周期嚴(yán)重滯后。財務(wù)人員無法實時了解收費情況，會產(chǎn)生應(yīng)收未收、應(yīng)收少收的隱患。既難以實現(xiàn)規(guī)范的實時財務(wù)管理，又存在現(xiàn)金管理的漏洞[2]。

（四）無法實現(xiàn)醫(yī)療保險實時結(jié)算

急救中心積極爭取報銷政策，現(xiàn)救護(hù)費用中的“院前危急重癥搶救”等費用已納入南京市基本醫(yī)療保險、工傷保險的報銷范圍。但目前，急救中心無法對患者的費用進(jìn)行醫(yī)保實時結(jié)算，只能收取現(xiàn)金開具收費發(fā)票，患者或家屬需要事后專程趕到各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，憑發(fā)票及相關(guān)材料申請零星報銷，極其不便。如果碰到救治現(xiàn)場緊急情況，導(dǎo)致發(fā)票姓名開具有誤，患者或家屬甚至需要多次往返急救中心和醫(yī)保部門才能完成報銷手續(xù)，極易導(dǎo)致患者對院前急救工作的不理解甚至投訴。

四、加強院前急救收費管理的對策

（一）提高收費人員素質(zhì)

在醫(yī)院院前急救收費中，收費人員專業(yè)素質(zhì)差異，嚴(yán)重影響收費管理效率提高，為了解決收費人員專業(yè)素質(zhì)差問題，可以使用以下方法解決問題：（1）加強對收費人員的收費培訓(xùn)：除接受自身專業(yè)的崗前培訓(xùn)外，還要加強收費管理、票據(jù)管理、財經(jīng)法律法規(guī)的培訓(xùn)，熟知操作流程及規(guī)定，提高法制意識及業(yè)務(wù)素質(zhì)。如存在人員更換的情況，需要進(jìn)行培訓(xùn)合格后方可上崗。同時在使用培訓(xùn)方式中，可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況開展，最有效的方法是使用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展網(wǎng)上專家培訓(xùn)模式，這種培訓(xùn)方式能夠節(jié)省培訓(xùn)成本，還可以有效提高收費人員專業(yè)素質(zhì)。同時在培訓(xùn)過程中也可以使用小組培訓(xùn)模式，將收費人員集中在一起，使用相互監(jiān)督和相互討論方法進(jìn)行培訓(xùn)，這種培訓(xùn)模式也可以提高收費人員專業(yè)素質(zhì)。完成培訓(xùn)模式后，還需融合考核機制在其中，只有收費人員通過考核，才能夠參與到實際的工作中，以此來提高收費人員的專業(yè)專業(yè)素質(zhì)。（2）外聘人才：收費人員專業(yè)素質(zhì)差，除了使用內(nèi)部培訓(xùn)方法來提高人員專業(yè)素質(zhì)以外，還可以采用外聘人才模式。外聘人才可以帶來先進(jìn)的收費管理手段，促進(jìn)醫(yī)院院前急診收費制度的改革，以此來滿足現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)需要。同時在外聘人才中，這種人才來到醫(yī)院收費管理中心，可以使用自身專業(yè)技術(shù)促進(jìn)整個收費人員專業(yè)素質(zhì)提高，實現(xiàn)收費人員整體專業(yè)素質(zhì)提高目的。（3）建立獎懲制度：收費人員專業(yè)素質(zhì)差和工作積極性有直接關(guān)系，收費人員沒有工作積極性，也沒有積極性去提升自身的專業(yè)素質(zhì)。為了解決收費人員工作積極性問題，可以在工作考核中采用獎懲制度，對于在工作中表現(xiàn)優(yōu)良人員使用獎勵方法，受到獎勵人員會增加工作積極性，同時會熱愛收費工作，也會積極提升自身專業(yè)知識，實現(xiàn)專業(yè)水平提高目的。而且在采用獎懲制度，在沒有受到獎勵收費人員會形成競爭性，只有在競爭的基礎(chǔ)上才能夠?qū)崿F(xiàn)相互不斷提升專業(yè)技術(shù)。（4）儲備后續(xù)人才：院前急救收費的不斷發(fā)展，需要人才支撐，因此醫(yī)院需要建立長效的人才儲備計劃。具體解決措施中，可以以每年績效考核為標(biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)良為基準(zhǔn)，并且有意愿繼續(xù)深造人員，可以為其提供外出學(xué)習(xí)機會，比如參加專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)，或者是再次到高校學(xué)習(xí)，這些方法的使用，可以為醫(yī)院院前急救收費培養(yǎng)后續(xù)人才，為以后的發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)[3]。

（二）采取新的支付方式

加強相關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通，申請單位支付寶、微信、銀聯(lián)等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)賬收費，患者通過直接掃二維碼支付院前急救費用后轉(zhuǎn)入單位賬戶中，財務(wù)科根據(jù)移動支付的清單進(jìn)行對賬，既方便收費，便民快捷，又大大減少現(xiàn)金量，避免公款私存，消除財務(wù)隱患。

（三）完善財務(wù)收費信息化管理

為響應(yīng)信息化時代的號召，市急救中心從2020年1月起，開始實行財務(wù)收費信息化的管理。收費人員在向患者收取院前急救費用時，通過院前電子病歷系統(tǒng)輸入病人信息及院前急救收費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計出急救費用，并通過系統(tǒng)開具院前急救收費機打發(fā)票，既實現(xiàn)急救費用標(biāo)準(zhǔn)化，又讓患者明明白白，便捷、透明又準(zhǔn)確。每筆急救任務(wù)完成后，收費人員將收費信息數(shù)據(jù)提交，中心財務(wù)科可實時了解病人信息及收費情況，從而實現(xiàn)有效的監(jiān)督和管理。

（四）建設(shè)院前急救費用無線醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)

學(xué)習(xí)和借鑒云南省急救中心的結(jié)算報銷模式，積極與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，爭取政策支持，利用現(xiàn)代化移動通訊信息技術(shù)與醫(yī)保管理系統(tǒng)實現(xiàn)無線聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。患者在院前急救服務(wù)結(jié)束時，通過智能終端輸入?yún)⒈Ｈ说膫€人信息，便可實現(xiàn)快速報銷結(jié)算，讓廣大群眾最大限度地享受到安全、有效的院前急救醫(yī)療服務(wù)及方便、快捷的急救費用實時報銷，進(jìn)一步提高急救服務(wù)水平和效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]應(yīng)旭旻，蔣雯，袁紅磊.院前急救收費方式的調(diào)整與體會[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（10）：85.

[2]張燕，田建廣，周迴.院前急救醫(yī)療服務(wù)收費探索[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（11）：294.

[3]邱語，盧秋穎.141例12345服務(wù)熱線院前醫(yī)療急救服務(wù)投訴分析研究[J].名醫(yī)，2020（06）：289.