李歡歡 瞿松梅 仝歡歡

【摘 要】目的：研究老年晚期腫瘤患者行臨床關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式的效果。方法：選擇我院收治的80例老年晚期腫瘤患者，采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（臨終關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各40例，兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量、生命態(tài)度評(píng)分較高，HAMA、HAMD評(píng)分較低，P<0.05。結(jié)論：臨終關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式能提高老年晚期腫瘤患者整體療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】老年;晚期腫瘤;臨床關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

近年來(lái)研究表明，目前治療惡性腫瘤仍缺乏特效方法，隨著人們生活、膳食習(xí)慣改變，晚期腫瘤患病率逐年升高，大部分群體經(jīng)治療僅能延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量。研究顯示，老年群體各機(jī)能減退，度過(guò)人生最后階段時(shí)受病痛折磨，產(chǎn)生焦慮、恐懼及絕望等情緒，且治療費(fèi)用昂貴，增加心理、經(jīng)濟(jì)壓力，影響預(yù)后效果，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。葉芃[1]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管通暢等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未得到患者的青睞、認(rèn)可，基于此，本研究分析老年晚期腫瘤患者行臨床關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018.1-2019.9我院收治80例老年晚期腫瘤患者，隨機(jī)分兩組各40例，觀察組：男女比例是23;17，年齡61-84歲，均值是（70.34±8.26）歲;對(duì)照組;男女比例是24;16，年齡62-85歲，均值是（70.49±8.43）歲。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥，叮囑家屬多陪伴患者。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+臨床關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式，①病情掌握：入院后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，了解掌握性別、年齡、文化程度、疾病種類等，查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，結(jié)合實(shí)際制定“陪護(hù)需求調(diào)查表”，涉及生理（Ⅰ層）、安全（Ⅱ?qū)樱?、?ài)與歸屬（Ⅲ層）、尊重（Ⅳ層）、自我實(shí)現(xiàn)（Ⅴ層）五方面需求。②實(shí)行層級(jí)干預(yù)：1.Ⅰ層 予以與患者膳食、生活及室內(nèi)活動(dòng)等指導(dǎo)，定期協(xié)助翻身、按摩肢體受壓部位及叩背等，降低壓力性損害風(fēng)險(xiǎn);2.Ⅱ?qū)?借助閱讀、觀看視頻及音樂(lè)療法等形式，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，疼痛難耐受者，予以鎮(zhèn)痛泵緩解，且保持口腔衛(wèi)生、定期洗澡換衣;3.Ⅲ層 每日予以患者鼓勵(lì)、安慰及支持，主動(dòng)交流溝通，誘導(dǎo)其闡述內(nèi)心想法，每周開(kāi)展1次專題講座，要求家屬參與患者的護(hù)理計(jì)劃制定，提高主動(dòng)配合度;4.Ⅳ層 根據(jù)患者意見(jiàn)，擺設(shè)病房?jī)?nèi)相關(guān)物品，盡量滿足合理需求，合適時(shí)機(jī)告知病情、預(yù)后效果;5.Ⅴ層 開(kāi)展死亡教育，試探性講解生死觀，初步掌握患者對(duì)死亡的看法，明顯抗拒者轉(zhuǎn)移話題，位抗拒者，深入溝通，引導(dǎo)表達(dá)自身對(duì)死亡的態(tài)度，消除恐懼感，且引導(dǎo)患者回憶有意義的事情，表述時(shí)予以敬重。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：參照中國(guó)癌癥病人生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-QC30），涉及軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能等，涉及失眠、疼痛及疲倦等癥狀維度，評(píng)分范圍0-100分，得分越高則生活質(zhì)量更穩(wěn)定。

②生命態(tài)度：參照死亡態(tài)度描繪量表，涉及死亡逃避、趨近接受、自然接受、死亡恐懼等，共有條目32個(gè)，各條目1-5分，得分越高則態(tài)度更強(qiáng)烈。

③負(fù)性情緒：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），0-4分表示，1分是輕度、2分是中度、3分是重度、4分是極重度，得分越低則表示情緒更穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（生活質(zhì)量、生命態(tài)度及負(fù)性情緒）以表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

觀察組生活質(zhì)量、生命態(tài)度評(píng)分較對(duì)照組均高，HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，老年晚期腫瘤患者接受各項(xiàng)治療措施時(shí)，僅能緩解痛苦，面對(duì)死亡時(shí)仍有恐懼、焦慮等情緒，且治療費(fèi)用昂貴、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此部分學(xué)者認(rèn)為，以需求層次理論為基礎(chǔ)，在滿足自身需求的前提下，提供對(duì)癥護(hù)理措施能提高自理能力、療效顯著。

本研究示：觀察組生活質(zhì)量、生命態(tài)度評(píng)分較對(duì)照組均高，HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本文與錢(qián)振娟等[2]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見(jiàn)臨終關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式能改善患者預(yù)后效果，具以下優(yōu)勢(shì)：

①結(jié)合患者病情、需求層次，制定級(jí)別的干預(yù)策略，改善生活質(zhì)量、對(duì)死亡的態(tài)度，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其逐漸接受自身病情、面對(duì)的死亡，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，使患者能平穩(wěn)的度過(guò)人生最后階段;②協(xié)助患者追憶一生中有意義的事情，予以充分肯定、欣賞及敬重，改善死亡態(tài)度、緩解負(fù)性情緒，療效確切。

綜上所述：老年晚期腫瘤患者行臨終關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式能改善生活質(zhì)量、生命態(tài)度，穩(wěn)定心理情緒、改善預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

葉芃，于鳳媛，李迎春.家屬參與式心理護(hù)理在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（35）：88-90.

錢(qián)振娟，錢(qián)妍娟，周群燕.臨終關(guān)懷層級(jí)干預(yù)模式對(duì)老年晚期腫瘤患者生活質(zhì)量、態(tài)度及負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（23）：69-72.