趙靜 張馨

【摘 要】目的：提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力，采取預(yù)見性防范措施，保證護(hù)理安全。方法：應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法提高對(duì)低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科常見危急癥應(yīng)急處理能力。結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護(hù)士評(píng)估問題、護(hù)理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科 ;低年資護(hù)士; 應(yīng)急能力; 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

護(hù)理應(yīng)急能力是在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷的配合搶救和護(hù)理能力[1]，神經(jīng)外科具有危重患者多，病情變化快，工作節(jié)奏快等特點(diǎn)，護(hù)士工作身心壓力大，尤其對(duì)年輕護(hù)士的工作應(yīng)對(duì)能力具有較大的挑戰(zhàn)性[2]，應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護(hù)士評(píng)估問題、護(hù)理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力效果不錯(cuò)，現(xiàn)介紹如下：

1 工作中護(hù)士技能能力的常見問題

1.1 觀察病情警覺能力差

警覺能力是對(duì)危險(xiǎn)或情況變化敏銳的感覺，在護(hù)理工作中是指護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在、潛在的風(fēng)險(xiǎn)或病情變化的觀察能力和反應(yīng)能力[3]。神經(jīng)外科患者大多數(shù)為中老年人，各種基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高、身體各臟器功能差，病情復(fù)雜、變化快。低年資護(hù)士對(duì)患者對(duì)復(fù)雜多變的病情缺乏基礎(chǔ)的判斷能力，對(duì)于疾病預(yù)后及可能出現(xiàn)的危急癥預(yù)知能力較差，不能準(zhǔn)確根據(jù)患者的意識(shí)瞳孔及生命體征各參數(shù)變化情況預(yù)知患者可能出現(xiàn)的危急癥。機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)于高血壓腦出血患者使用降壓藥物時(shí)，要根據(jù)患者血壓變化情況及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整用量，若血壓控制過低，會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗死出現(xiàn)。

1.2 ?？评碚撝R(shí)掌握及配合搶救能力差

神經(jīng)外科?？谱o(hù)士需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)和快速搶救配合的反應(yīng)能力，腦疝、腦水腫、窒息及癲癇、呼吸心跳驟停等神經(jīng)外科常見危急癥的相關(guān)理論，如何正確及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極搶救是神經(jīng)外科?？谱o(hù)士必需工作能力。低年資護(hù)士的對(duì)于神經(jīng)外科各種專科理論和常見危急癥臨床表現(xiàn)及癥狀掌握較差，各種搶救儀器設(shè)備使用及神經(jīng)外科常見用藥、用物注意事項(xiàng)使用流程掌握不夠，各種儀器設(shè)備故障排除方法不熟悉，動(dòng)手能力差，與醫(yī)生搶救配默契不夠，往往錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。

1.3 與患者及家屬溝通能力差

神經(jīng)外科是糾紛多發(fā)科室，患者大多數(shù)是合并糖尿病及其它心血管疾病，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)于不同疾病需要給予針對(duì)性的健康宣教和心理護(hù)理。低年資護(hù)士往往因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間短，理論知識(shí)不扎實(shí)，人文知識(shí)掌握不夠，人際溝通技巧和能力薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)且多種疾病理論知識(shí)掌握不牢固，導(dǎo)致不能正確及時(shí)的給予適合解釋和恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，或是回答不全，敷衍了事，往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)患矛盾較多，患者滿意度較低。

2 培訓(xùn)方法

2.1 學(xué)習(xí)病情觀察要點(diǎn)，提高對(duì)病情變化的預(yù)警能力

根據(jù)護(hù)理人員要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高的特點(diǎn)[4]，根據(jù)低年資護(hù)士應(yīng)急能力的不同階段制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，將危重病人的病情掌握、動(dòng)態(tài)觀察、并發(fā)癥的護(hù)理、應(yīng)變能力作為綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)期間的考核內(nèi)容，目的是培養(yǎng)低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)的警覺能力，解決問題的應(yīng)對(duì)能力，學(xué)習(xí)判別神經(jīng)外科病情變化的預(yù)警信號(hào)，如出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)加重，脈搏呼吸血壓出現(xiàn)“兩慢一快”等腦疝典型的信號(hào)，或突發(fā)意識(shí)喪失伴四肢抽搐口角歪斜等癲癇早期癥狀，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，以典型病例為引導(dǎo)，組織護(hù)士進(jìn)行討論，提高護(hù)士對(duì)患者早期癥狀的分析判斷能力。

2.2 掌握專科理論知識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，提高搶救能力

2.2.1 采用護(hù)理督導(dǎo)的形式，多種途徑提高護(hù)士?？评碚撍?利用每天晨會(huì)進(jìn)行小講課，每周科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月護(hù)理查房參加復(fù)雜病情疑難討論多種形式，選擇病情危重，選擇具有典型特點(diǎn)的患者進(jìn)行討論分析，從各個(gè)途徑提高護(hù)士應(yīng)急能力、掌握理論知識(shí)及神經(jīng)外科常用藥物及特殊用藥相關(guān)知識(shí)，幫助低年資護(hù)士牢記藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全。

2.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，提高搶救能力護(hù)士的應(yīng)急能力是在不斷的學(xué)習(xí)操作過程中積累的[5]，加強(qiáng)簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸痰技術(shù)、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀等各種搶救儀器的應(yīng)用護(hù)理操作技能培訓(xùn)，熟悉各種儀器設(shè)備的使用方法及故障排除能力，提高急救配合能力。

2.2.3 采用情景模式，通過情景模擬教學(xué)，提高低年資護(hù)士的搶救能力激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。情景模式是指建立一個(gè)逼真的工作情景或管理系統(tǒng)，使受訓(xùn)人員按照一定的工作要求完成一項(xiàng)或一系列的任務(wù)，從中鍛煉或檢查工作的能力和水平，平時(shí)工作中創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓低年資護(hù)士參與危重患者的搶救工作，或是模擬演練各種神經(jīng)外科常見危急癥的處理流程，使用藥物、用物、儀器等及如何配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉氣管插管和搶救，快速準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑，密切觀察病情變化并做好病情記錄，使其在獨(dú)自承擔(dān)搶救時(shí)做到心中有數(shù)，有條不紊。

2.3 注重完善溝通技巧

在提高自身理論知識(shí)學(xué)習(xí)的前提下，按照神經(jīng)外科不同疾病特點(diǎn)，學(xué)會(huì)換位思考，運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)理論和人際溝通技巧針對(duì)不同疾病特點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)和心理護(hù)理，進(jìn)行宣教的同時(shí)也是對(duì)自身所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)及總結(jié)，增強(qiáng)了低年資護(hù)理進(jìn)行人際溝通的自信心，減少護(hù)患矛盾，提高了患者的滿意度。

2.4 分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提高學(xué)習(xí)效果

在培訓(xùn)結(jié)束前，組織低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理小組沙龍活動(dòng)，針對(duì)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行討論，通過查詢資料、多媒體，操作光盤等方式，相互分享理論經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，鞏固學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)能力。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 對(duì)象

選擇2017年7月進(jìn)入上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)二外科工作的低年資護(hù)士8名和2018年上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)二外科工作的低年資護(hù)士8名護(hù)士，共計(jì)16名護(hù)士，其中本科7名，大專9名，平均年齡（22.2±1.8）歲。

3.2 理論及操作考核

培訓(xùn)前后所有參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)閉卷考試，操作考試為簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸痰技術(shù)、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀八項(xiàng)，以神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士滿意度比較（調(diào)查醫(yī)生8名）。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS19.0錄入數(shù)據(jù)，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

4 結(jié)果（表1，2）

5 討論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，在實(shí)踐過程中，要不斷積累和實(shí)踐知識(shí)與能力。

而低年資護(hù)士經(jīng)歷不多，經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，在臨床遇到危重患者是往往出現(xiàn)緊張心理，不知所錯(cuò)，缺乏預(yù)知能力，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至引起醫(yī)療糾紛，據(jù)報(bào)道，低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷比例占所有護(hù)士的54%[6]，發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士中，低年資護(hù)士占46.27%，缺乏能力和培訓(xùn)不到位的占12.54%[7]，應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護(hù)士評(píng)估問題、護(hù)理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，不同程度上提高了低年資護(hù)士分析判斷、果斷處置的能力，在配合醫(yī)生搶救和危急癥突發(fā)事件成功率明顯提高，與患者溝通順暢，降低投訴率，拓展了低年資護(hù)士應(yīng)急知識(shí)及臨床應(yīng)急能力，同時(shí)減輕了護(hù)士心理壓力，值得推廣。

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