陳冬巖 趙亞紅

【摘 要】目的：分析研究風(fēng)險(xiǎn)管理的集束化護(hù)理對(duì)白血病患者PICC相關(guān)并發(fā)癥與健康狀況的影響。方法：選取82例在我院接受PICC置管治療的白血病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組均41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理的集束化護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：研究組并發(fā)癥和不良事件的總發(fā)生率為12.20%，對(duì)照組為43.90%，研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理的集束化護(hù)理可以有效降低白血病患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】白血病;PICC;風(fēng)險(xiǎn)管理;集束化護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

白血病是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，主要是造血組織發(fā)生異常，造血干細(xì)胞無法正常增殖，細(xì)胞分化能力降低明顯。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可將藥物直接輸注至患者靜脈，可減少輸液刺激對(duì)患者血管的影響和損害。但是白血病患者免疫力較低，血液處于高凝狀態(tài)，PICC置管會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥。因此，對(duì)PICC置管治療的白血病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理已成為研究的重點(diǎn)?；诖?，文章分析研究了風(fēng)險(xiǎn)管理的集束化護(hù)理對(duì)白血病患者PICC相關(guān)并發(fā)癥與健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例2017年10月～2019年10月期間在我院接受PICC置管治療的白血病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各41例。兩組在性別、年齡方面均無顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、無認(rèn)知障礙、自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙患者、精神疾病患者、不愿參與此次研究者。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要為：向患者講述PICC相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、觀察臨床癥狀、監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.2.2 研究組

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理的集束化護(hù)理，內(nèi)容包括：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員均具有3年以上PICC工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)成員定期進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核。②規(guī)范置管和換藥衛(wèi)生，與患者接觸之前要使用消毒劑和六步洗手法對(duì)手部進(jìn)行清潔，對(duì)患者行置管和換藥前要對(duì)室內(nèi)空氣消毒，消毒導(dǎo)管所用的棉球和碘伏要現(xiàn)開現(xiàn)用。③為患者換藥時(shí)要對(duì)導(dǎo)管接頭進(jìn)行無菌處理并仔細(xì)觀察導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度，判斷管腔是否移位。檢測(cè)穿刺點(diǎn)時(shí)要關(guān)注穿刺點(diǎn)是否有紅腫和滲出液。去除敷貼時(shí)要從上往下揭去貼膜，卻除后要按揉貼膜處。對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，保證消毒范圍，并更換敷貼，避免引起過敏和感染等不良現(xiàn)象。更換PICC時(shí)要先將PICC固定，不可讓管道打折或彎曲，要使用干燥和密閉的貼膜。采用脈沖式正壓沖管和封管，嚴(yán)格按照無菌操作更換正壓接頭和肝素帽。④叮囑患者和家屬防止導(dǎo)管脫落應(yīng)注意的事項(xiàng)，患者臥床休息時(shí)不壓住置管側(cè)肢體。⑤對(duì)住院患者要加大巡視力度，并密切觀察患者穿刺處皮膚情況;對(duì)不住院患者要定期隨訪，詳細(xì)告知患者和家屬導(dǎo)管劉志昌都、發(fā)生脫出等意外情況時(shí)的處理方法，并叮囑患者要定期到醫(yī)院更換敷貼。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn);用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn);P <0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

白血病患者治療周期較長(zhǎng)，臨床常采用靜脈輸注藥物治療，患者容易發(fā)生管腔狹窄、血管壁硬化和血管脆弱等并發(fā)癥[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可以將藥物經(jīng)過導(dǎo)管直接到達(dá)靜脈，可以快速降低藥物的濃度和滲透壓，可以有效減少對(duì)皮膚和血管的損傷，治療效果較為顯著[2]。但是，由于患者的免疫力低下，血液粘稠，PICC置管后容易發(fā)生靜脈炎和導(dǎo)管堵塞等不良事件。風(fēng)險(xiǎn)管理的集束化護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施整合起來，護(hù)理措施更加細(xì)致、全面，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局，可以有效改善護(hù)理效果，提高患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理要求護(hù)理人員具有很強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握理論知識(shí)和操作技能。此外，集束化護(hù)理還比較注重細(xì)節(jié)上的管理，要求護(hù)理人員在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基礎(chǔ)上科學(xué)管理高滲液體沖管，為患者更換敷貼時(shí)要按照一定的順序和方法，盡量降低發(fā)生過敏、感染、導(dǎo)管堵塞等發(fā)生率。同時(shí)，要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善經(jīng)驗(yàn)，整合提高護(hù)理水平。

本研究結(jié)果表明，研究組形成深靜脈血栓、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、皮膚過敏、導(dǎo)管脫落或堵塞的總發(fā)生率為12.20%，顯著低于對(duì)照組的43.90%（P<0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理的集束化護(hù)理可以有效降低白血病患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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俞媛媛，周靜，張奎.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（13）：128.