劉玲

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

慢阻肺是對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其特征主要為氣流受限，且不完全可逆。慢阻肺急性加重期主要指以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，發(fā)病后癥狀變化明顯超出日常范圍，有必要對(duì)藥物治療方案進(jìn)行改變[1]。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺屬于異質(zhì)性疾病的一種，即便患者FEV1 完全相同，但臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、疾病進(jìn)展過程以及對(duì)治療的反應(yīng)也存在較大區(qū)別，從而表現(xiàn)為多種臨床表型。根據(jù)目前的國內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺-哮喘重疊三種表型，總結(jié)和分析各種表型患病率和臨床特點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年2 月—2020 年2 月期間我院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性67 例，女性13例；年齡46 至91 歲，平均年齡（72.69±10.42）歲。全部患者知情研究并自愿參與。

1.2 方法

在入院當(dāng)天采集全部患者病史資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、心腦血管疾病情況。入院三天內(nèi)完成改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷（mMRC 問卷）、慢阻肺評(píng)估測試（CAT）、6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），并計(jì)算BODE 指數(shù)。完成肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查，計(jì)算Goddard 評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

慢性支氣管炎為主表型患者25 例，占比31.25%；肺氣腫為主表型患者46 例，占比57.50%；慢阻肺-哮喘重疊為主表型患者9 例，占比11.25%。慢性支氣管炎為主表型：女性患者、體重指數(shù)、心腦血管疾病率三項(xiàng)指標(biāo)在三種表型中最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。肺氣腫為主表型：男性患者、mMRC、Goddard 高于慢性支氣管炎表型（P ＜0.05）；體重指數(shù)低于慢性支氣管炎表型（P ＜0.05）；吸煙指數(shù)在三種表型中最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。慢阻肺-哮喘重疊為主表型：年齡、FEV1/pred 最低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1、表2。

表1 80 例慢阻肺急性加重期三種表型一般資料對(duì)比

表2 慢阻肺急性加重期三種表型臨床特征對(duì)比

3.討論

慢阻肺屬于異質(zhì)性疾病，通過表型識(shí)別有利于加深認(rèn)識(shí)異質(zhì)性，對(duì)臨床診斷和治療也具有一定意義。慢阻肺急性加重期的治療應(yīng)建立在不同表型的基礎(chǔ)上，按照嚴(yán)重程度實(shí)施相應(yīng)的治療干預(yù)。從本次研究看出，我科慢阻肺急性加重期患者以肺氣腫為主表型最多（57.50%），其次為慢性支氣管炎為主表型（31.25%）和慢阻肺-哮喘重疊為主表型（11.25%）?？赡芎臀铱谱≡夯颊卟∏檩^重，而肺氣腫表型患者呼吸困難程度最高，所以肺氣腫表型患者最多。其他文獻(xiàn)中報(bào)道慢性支氣管表型最多[2-3]。

本次研究慢性支氣管炎為主表型的女性患者、體重指數(shù)、心腦血管疾病率三項(xiàng)指標(biāo)在三種表型中最高，慢性支氣管表型具有家族聚集性，以女性為主。提示該表型具有較重的全身炎癥反應(yīng)和氣道局部炎癥，心腦血管疾病的發(fā)生率較高。對(duì)該表型的治療以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑使用為主。肺氣腫表型男性患者、mMRC、Goddard 高于慢性支氣管炎表型，體重指數(shù)低于慢性支氣管炎表型，吸煙指數(shù)在三種表型中最高。表明性別對(duì)慢阻肺急性加重期表型具有一定影響，吸煙和肺氣腫的發(fā)生存在密切聯(lián)系，肺氣腫患者具有嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況。對(duì)該表型的治療應(yīng)積極改善營養(yǎng)狀況，提高營養(yǎng)水平。在慢阻肺-哮喘重疊為主表型的患者中，年齡、FEV1/pred 最低。表明慢阻肺-哮喘重疊發(fā)病年齡低于其他表型，并且提示患者急性加重期氣流阻塞程度較大，呼吸困難程度較高，活動(dòng)耐量較差。對(duì)該表型的治療以吸入性糖皮質(zhì)激素為主[4-5]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者各種表型臨床特征具有較大的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)不同表型采取相應(yīng)的治療方案。