王兵兵

摘要：近年來，我國醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，阻礙醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。本文闡述了我國醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的背景，尋找醫(yī)患關(guān)系指標(biāo)，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。借鑒前人的研究，探索影響醫(yī)患關(guān)系的因素，針對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的因素，提出相應(yīng)的建議，推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;層次分析法

隨著生活水平顯著提高，壽命逐漸延長。然而，國民健康不容樂觀，亞健康成為常態(tài)，使得醫(yī)院看病人數(shù)激增，醫(yī)療資源需求增加，而醫(yī)療資源相對(duì)有限，這種供需矛盾為改善醫(yī)患關(guān)系增加了難度。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)方與患者基于醫(yī)療行為而形成的一種社會(huì)關(guān)系?？萍嫉倪M(jìn)步，促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高，然而醫(yī)療人文環(huán)境并沒有改善，醫(yī)鬧事態(tài)反而更加嚴(yán)重，使得一部分人不愿意從事醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療人力資源減少，更容易激發(fā)醫(yī)患矛盾。

1956年，美國學(xué)者薩斯和荷倫德在《內(nèi)科學(xué)成就》上發(fā)表了《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》，這是最早關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的理論。兩位學(xué)者根據(jù)醫(yī)生和患者的角色及地位的差異，提出了三種模式：主動(dòng)型——被動(dòng)型;指導(dǎo)型——合作型;共同參與型?？傮w而言，全國范圍內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾依舊存在，醫(yī)鬧事件也時(shí)有發(fā)生，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度下降，醫(yī)護(hù)人員不得不采取防御措施，醫(yī)療環(huán)境不容樂觀。

一、醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建原則

醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能全面反映醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。需要遵循以下原則：（1）系統(tǒng)性。醫(yī)患關(guān)系不是受單一因素的影響，而是受多個(gè)相關(guān)主體影響，選取的指標(biāo)要高度銜接，多角度反映醫(yī)患關(guān)系的主要特征。（21科學(xué)性。設(shè)置的指標(biāo)必須有意義和符合實(shí)際，具有一定的實(shí)用性。（3）目標(biāo)性。必須圍繞既定目標(biāo)設(shè)置，建立公正的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（二）醫(yī)患關(guān)系的影響因素

隨著時(shí)間的推移，醫(yī)患關(guān)系演變成了一種更為復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，涉及的群體數(shù)量更多，不僅是醫(yī)生和病人。通過對(duì)以往研究進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)影響因素主要是政府、社會(huì)媒體、患者、醫(yī)務(wù)人員這四個(gè)方面。

醫(yī)生和患者扮演不同的角色，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同與否影響二者的關(guān)系?；颊邔?duì)醫(yī)生的認(rèn)同度越高，越能融洽相處。醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)越認(rèn)同，就不會(huì)輕易離職，還會(huì)提高醫(yī)生的職業(yè)獲得感。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講，良好的溝通可以促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解和認(rèn)同。真正做到對(duì)癥下藥，建立心中有彼此的和諧關(guān)系。

媒體輿論對(duì)醫(yī)患關(guān)系有重要影響，有些輿論報(bào)道夸大醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，使得新聞報(bào)道片面失真，加劇醫(yī)患之間的緊張程度。相反，媒體對(duì)醫(yī)療常識(shí)的宣傳，客觀公正地報(bào)道醫(yī)患感人事件，能在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)患雙方意識(shí)到彼此的重要性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展。

政府是醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定者，某種程度上影響了醫(yī)患行為。醫(yī)療體制不合理，影響醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行，必須有相關(guān)的衛(wèi)生政策、衛(wèi)生組織制度做保障。若政府管理缺失，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療市場秩序混亂，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。

（三）醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)指標(biāo)

構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系指標(biāo)體系，直觀反映影響醫(yī)患關(guān)系的因素，根據(jù)研究目的分為四大影響因素，即政府、社會(huì)媒體、患者、醫(yī)務(wù)人員。按照四大影響因素將指標(biāo)歸類，構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見表1）。

二、醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

層次分析法是美國學(xué)者T.L.saaty教授提出的一種將定性與定量分析相結(jié)合的多目標(biāo)決策分析方法。常被運(yùn)用于多目標(biāo)、非結(jié)構(gòu)化的問題，現(xiàn)在已經(jīng)成為一種較為成熟的分析方法。

（一）構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型

在建立模型的過程中，找出相應(yīng)的主體和影響因素，將指標(biāo)分解成目標(biāo)層、標(biāo)準(zhǔn)層和方案層。分析影響醫(yī)患關(guān)系的四大因素，建立四因素層次結(jié)構(gòu)模型。（如圖1）。

（二）計(jì)算權(quán)重

1-9判斷矩陣的標(biāo)度，通過大量的模擬實(shí)驗(yàn)證明得出的，相比其他標(biāo)度，能更有效地將思維判斷數(shù)量化。根據(jù)有關(guān)專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)定，可以運(yùn)用層次分析法求出各指標(biāo)權(quán)重。

三、建議

（一）提升醫(yī)患雙方滿意度

利用信息技術(shù)，將患者基本信息與醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來。醫(yī)院增設(shè)一些提示的標(biāo)牌或志愿者服務(wù)，引導(dǎo)患者方便就醫(yī)，緩解患者焦慮情緒，這種人性化服務(wù)，可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供便利服務(wù)，彼此有益。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的崗位培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的溝通技能和職業(yè)素養(yǎng)，與患者實(shí)現(xiàn)良好的互動(dòng)，能夠有效地降低發(fā)生矛盾的幾率，這是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。崗位培訓(xùn)不僅可以提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，也可以建造豐富的專業(yè)知識(shí)。

（三）增加財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源的投入

由于近年來我國經(jīng)濟(jì)的快速增長，政府可以考慮加大對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，保證居民的基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)支持非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，發(fā)揮公益醫(yī)療組織的作用，保證整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

不管大病還是小病，患者為了獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，偏向大醫(yī)院就醫(yī)，加劇了這些醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而社區(qū)資源閑置浪費(fèi)，這顯然不合理。因此，政府應(yīng)大力發(fā)展基層醫(yī)療，讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，居民可以就近買藥看小病，滿足基本醫(yī)療需求。