沙林麗 魏 蓉

南通大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇省南通市 226001

在經(jīng)濟(jì)、文化飛速發(fā)展，人民生活水平日益提高的中國(guó)，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)務(wù)人員需要付出越來(lái)越多的時(shí)間和精力。為了應(yīng)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科知識(shí)體系的快速發(fā)展，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)應(yīng)該以快速提取及掌握核心概念為目標(biāo)。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方式是以大課講解，再由各自帶教老師通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行輔導(dǎo)。大課的單次講解演示容易出現(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確把握核心知識(shí)點(diǎn)，也難以提供復(fù)習(xí)鞏固的情況。醫(yī)學(xué)臨床工作中無(wú)法容忍錯(cuò)誤的發(fā)生，這就需要護(hù)理帶教老師花大量的時(shí)間和精力去幫助護(hù)生重復(fù)鞏固理論和操作的知識(shí)點(diǎn)。但是，臨床一線護(hù)理人員日常工作量大，難以抽出時(shí)間來(lái)鞏固教學(xué)。

同時(shí)，處于病區(qū)內(nèi)的固定教學(xué)環(huán)境，使帶教老師們對(duì)知識(shí)點(diǎn)無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)的分析和講解。甚至，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理老師帶教熱情不高、帶教知識(shí)點(diǎn)分散，使得臨床帶教效果不夠理想。在我國(guó)，案例分析教學(xué)法被臨床護(hù)理帶教老師廣泛的采用，但在以往的案例分析教學(xué)過(guò)程中，由于典型案例隨機(jī)出現(xiàn)，因此只能通過(guò)書(shū)面文字描述來(lái)傳授知識(shí)點(diǎn)，但護(hù)生對(duì)于書(shū)面描述的案例缺乏直觀體驗(yàn)，很難融入臨床實(shí)際操作中，微課的出現(xiàn)給這些問(wèn)題提供了新的解決方案。微課(Microlecture)顧名思義是微小的課程，利用簡(jiǎn)短的視頻來(lái)講解某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，使其簡(jiǎn)單、形象、重點(diǎn)突出，利于理解和記憶。隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，操作簡(jiǎn)易的短視頻制作軟件風(fēng)靡全國(guó)，微課形式的教學(xué)利于帶教老師充分利用碎片化時(shí)間，統(tǒng)籌安排教學(xué)、工作、科研的時(shí)間分配。同時(shí)，相比傳統(tǒng)的填鴨及框架文字式教學(xué)，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生更喜歡短視頻電影式的教學(xué)方法。我院創(chuàng)傷骨科在臨床護(hù)理帶教中嘗試將教學(xué)內(nèi)容和典型案例錄制成微課以供護(hù)生學(xué)習(xí)及課后鞏固，經(jīng)過(guò)兩年時(shí)間的研究和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)這種相互結(jié)合的帶教方式可顯著提高臨床護(hù)生的帶教效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我科2017年8月—2019年8月實(shí)習(xí)護(hù)生89名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組44名，采用微課與案例分析結(jié)合教學(xué)，對(duì)照組45名予以傳統(tǒng)教學(xué)。觀察組：年齡19～24(22.7±0.6)歲；本科20名，大專(zhuān)24名。對(duì)照組：年齡18～24(22.3±0.7)歲；本科19名，大專(zhuān)26名。兩組護(hù)生的年齡、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、在校成績(jī)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 (1)前期準(zhǔn)備：首先由總帶教老師整理教學(xué)大綱，帶領(lǐng)帶教小組的成員學(xué)習(xí)微課的制作方法，并分別安排帶教老師完成大綱教學(xué)內(nèi)容及典型案例視頻的制作。大綱教學(xué)內(nèi)容主要包括：①四肢支具的正確佩戴，外固定支架的日常護(hù)理，各項(xiàng)基本護(hù)理操作等。②常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，如深靜脈血栓的預(yù)防、關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防、骨筋膜室綜合征的觀察與處理等。③常見(jiàn)的應(yīng)急預(yù)案，如骨盆骨折的應(yīng)急預(yù)案、多發(fā)骨折的應(yīng)急預(yù)案、呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案等；典型案例主要包括：本科室常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、護(hù)患溝通技巧，如骨盆骨折、肱骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等；帶教老師針對(duì)以上問(wèn)題查閱資料，選擇典型案例運(yùn)用DV機(jī)將其錄制成5～10min時(shí)長(zhǎng)的視頻，其中穿插常見(jiàn)病、常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案的知識(shí)點(diǎn)，DV視頻錄制完成后找專(zhuān)業(yè)人員運(yùn)用AE軟件進(jìn)行視頻后期加工制作成微課。錄制者要對(duì)各自教學(xué)的內(nèi)容有深入的學(xué)習(xí)和體會(huì)，錄制的微課要求重點(diǎn)突出，旁白配文內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，分析思路清晰且圖文并茂，總帶教老師將制作完成的微課收集整理后上傳至百度網(wǎng)盤(pán)。(2)后期帶教：護(hù)生入科后先由總帶教老師帶領(lǐng)熟悉科室環(huán)境和學(xué)習(xí)科室制度。然后將護(hù)生交給各自的帶教老師，觀察組護(hù)生采用微課與案例分析結(jié)合教學(xué)法，成立創(chuàng)傷骨科護(hù)理師生微信交流群，護(hù)生入群后可根據(jù)鏈接下載學(xué)習(xí)百度網(wǎng)盤(pán)中的微課內(nèi)容，并通過(guò)該微信群解答疑問(wèn)及交流體會(huì)。同時(shí)邀請(qǐng)有興趣的觀察組護(hù)生參與錄制新的微課及案例分析視頻，每周推薦優(yōu)秀的作品供其他護(hù)生學(xué)習(xí)，以此來(lái)提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，鞏固強(qiáng)化專(zhuān)科知識(shí)。對(duì)照組護(hù)生則采用傳統(tǒng)帶教方式，先進(jìn)行大課講解，再由各自帶教老師通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行輔導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 護(hù)生出科前進(jìn)行創(chuàng)傷骨科護(hù)理理論和操作考核，并安排護(hù)生填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“降低學(xué)習(xí)難度”“提高知識(shí)理解”“提高操作掌握”“促進(jìn)師生交流”5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，最終以總分統(tǒng)計(jì)滿意度評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和操作考核比較 觀察組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1 。

表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較分)

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查評(píng)分比較 觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查評(píng)分為(95.41±3.55)分，高于對(duì)照組的(87.27±4.81)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討論

智能手機(jī)的普及和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，使微課這種教育模式得到快速推廣。國(guó)內(nèi)外教育者和學(xué)生對(duì)于在線學(xué)習(xí)的青睞度不斷提升，并且取得了良好的學(xué)習(xí)效果。1993年，美國(guó)UNI的有機(jī)化學(xué)教授LeRoy A.McGrew提出的“60秒有機(jī)化學(xué)課程”是最早的微課原型[1-2]，其目的是讓更多非專(zhuān)業(yè)人士能了解化學(xué)知識(shí)。1995年，英國(guó)Napier大學(xué)的Terence Kee[3]教授提議，讓學(xué)生對(duì)特定主題進(jìn)行1min演講，促使他們?nèi)ニ伎寂c主題相關(guān)的、應(yīng)被熟悉掌握的核心概念。2008年，美國(guó)New Mexico胡安學(xué)院(San Juan College)的David Penrose正式提出了“微課”概念，“微課”是以某個(gè)簡(jiǎn)明的主題為教學(xué)內(nèi)容，以在線學(xué)習(xí)為教學(xué)目的，通過(guò)視頻或音頻錄制的60s課程。國(guó)內(nèi)率先提出“微課”概念的廣東佛山教育局研究員胡鐵生[4]將之定義為：“按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)踐要求，以教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過(guò)程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源有機(jī)組合”。微課的制作遵循“適用、實(shí)用、易用”原則，具有時(shí)間短(一般不超過(guò)10min)、內(nèi)容精、情景化等特點(diǎn)，可使教學(xué)主題簡(jiǎn)明突出，利于在線進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并且可隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)鞏固，還可進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)。

案例分析教學(xué)法可追溯到1788年美國(guó)紐黑文醫(yī)學(xué)會(huì)，1871年美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院使用案例進(jìn)行教學(xué)，將以“教”為中心的課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)”為中心的教學(xué)，并取得了較好的效果[5]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為案例分析教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的主動(dòng)性學(xué)習(xí)方式，Helms[6]把案例分析教學(xué)法稱為“以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法”，他特別強(qiáng)調(diào)利用真實(shí)場(chǎng)景或事件促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與討論和做出獨(dú)立判斷的能力，以此提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。我國(guó)教育工作者正在積極開(kāi)展案例分析教學(xué)法，已在臨床ICU護(hù)士培訓(xùn)考核、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用[7-8]。案例分析教學(xué)法是帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)實(shí)際工作中出現(xiàn)的典型的案例進(jìn)行引導(dǎo)，組織護(hù)生對(duì)案例展開(kāi)分析與討論，最終由帶教老師來(lái)講解其中的知識(shí)點(diǎn)及分析疑難點(diǎn)，總結(jié)評(píng)價(jià)護(hù)生案例分析結(jié)果的優(yōu)缺點(diǎn)，以此培養(yǎng)護(hù)生的分析能力、判斷能力以及解決問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中有許多教學(xué)內(nèi)容難以單純靠語(yǔ)言來(lái)講解，講解會(huì)顯得枯燥及抽象，在案例分析及討論過(guò)程中護(hù)生難以理解透徹。而實(shí)際案例結(jié)合動(dòng)畫(huà)、視頻形式的微課教學(xué)能帶給護(hù)生直觀真實(shí)的體驗(yàn)感，利于其快速理解并掌握教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。

在研究中筆者發(fā)現(xiàn)通過(guò)微課與案例結(jié)合教學(xué)，護(hù)生能準(zhǔn)確把握創(chuàng)傷骨科學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，按照各自的薄弱點(diǎn)自行選擇學(xué)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容，有獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)和空間，提高了時(shí)間利用率。并使護(hù)生能充分利用碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)護(hù)生今后在工作與學(xué)習(xí)的調(diào)配中能起到一定的作用。微課與案例相互結(jié)合，既彌補(bǔ)了案例教學(xué)中敘述方式單調(diào)抽象的缺點(diǎn)，也改進(jìn)了微課教學(xué)中理論與實(shí)際結(jié)合欠佳的不足，通過(guò)微課結(jié)合案例創(chuàng)設(shè)的真實(shí)情境，護(hù)生能夠在視頻中有更加強(qiáng)烈的代入感，并可以進(jìn)行不同角色的轉(zhuǎn)換，從而提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和換位思考的能力。護(hù)生們還可以在課后進(jìn)行小組成員間的配合性操作，提高團(tuán)隊(duì)合作精神和同學(xué)間的默契感。學(xué)習(xí)視頻中帶教老師親自示范的標(biāo)準(zhǔn)操作和典型案例，均可以供護(hù)生反復(fù)揣摩學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固。同時(shí)，在微課與案例結(jié)合教學(xué)中，微課和案例制作的過(guò)程也是帶教老師自我提升的過(guò)程。帶教教師按照課程需要查閱相關(guān)資料，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)做出重點(diǎn)突出、難點(diǎn)明確的視頻，自身可以受到很大的啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的升華，促進(jìn)自身素質(zhì)的提高，真正有利于教學(xué)相長(zhǎng)。創(chuàng)傷骨科護(hù)理師生微信交流群的建立可以實(shí)時(shí)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行反饋解答，鼓勵(lì)護(hù)生大膽提問(wèn)、思考和動(dòng)手操作，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，并通過(guò)師生交流增進(jìn)了感情，拉近了師生間的距離，提升了創(chuàng)傷骨科在護(hù)生心目中的地位。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用微課與案例分析相結(jié)合的教學(xué)模式，可通過(guò)微課的形式真人重現(xiàn)典型案例及實(shí)際操作，具有提煉知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，不斷提高帶教老師的教學(xué)水平等優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)施過(guò)程中也存在一些不足，比如典型案例與帶教知識(shí)點(diǎn)融合不夠全面；DV機(jī)錄制的視頻雖然清晰度高，但是文件較大，不利于儲(chǔ)存與傳播；后期的視頻文字及動(dòng)畫(huà)的制作需要求助專(zhuān)業(yè)人士；微課資源下載學(xué)習(xí)的便捷性可能會(huì)使某些護(hù)生不重視帶教老師在實(shí)際操作過(guò)程中的講解等。因此，微課與案例分析結(jié)合教學(xué)方式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用仍需要繼續(xù)摸索和改進(jìn)。