空氣波按摩儀對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)效果

吳丹丹

天津海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人造髖關(guān)節(jié)置換患者部分或全部的髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而使髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，適用于髖部損傷、晚期髖關(guān)節(jié)病變患者的治療中，且可取得令人滿(mǎn)意的效果[1]。近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，較多的術(shù)后并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，會(huì)對(duì)患者預(yù)后及康復(fù)造成不良影響[2]。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)需輔以適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，預(yù)防下肢DVT，進(jìn)而改善預(yù)后。本研究旨在探討空氣波按摩儀對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡53～88歲，平均(70.5±10.5)歲；體重46～86 kg，平均(66.0±10.3)kg；疾病類(lèi)型，股骨頸骨折26例，股骨頭壞死2例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折2例；手術(shù)類(lèi)型，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例；合并癥，高血壓11例，糖尿病3例，冠心病1例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡55～84歲，平均(69.2±10.6)歲；體重47～86 kg，平均(67.2±10.6)kg；疾病類(lèi)型，股骨頸骨折25例，股骨頭壞死4例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折1例；手術(shù)類(lèi)型，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例；合并癥，高血壓12例，糖尿病2例，冠心病1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有正常的凝血功能；(2)接受彩色多普勒超聲檢查；(3)無(wú)空氣波壓力治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有血栓性靜脈炎病史；(2)伴有腦出血；(3)伴有充血性心力衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組采用基本預(yù)防措施：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育；術(shù)后將患肢抬高，給予患者足底熱療，注意下肢保暖，督促患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，并遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物對(duì)癥支持治療等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用空氣波按摩儀治療：采用深部靜脈血栓防治儀(深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司，8腔防血栓型)，輸入電源、功率分別為220 V/60 Hz、60 VA，由專(zhuān)業(yè)人員操作；在治療前將使用目的、方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等告知患者，治療時(shí)讓患者取平臥位，依據(jù)患者的實(shí)際病情選取合適的治療模式，從低到高設(shè)定壓力，最大壓力控制在24 kPa，以患者無(wú)疼痛、舒適為宜，每次治療30 min，1～2次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)肢體周徑：協(xié)助患者取仰臥位，用軟皮尺對(duì)大腿周徑、小腿周徑進(jìn)行測(cè)量，分別對(duì)應(yīng)髕骨上緣15 cm、脛骨轉(zhuǎn)子下緣10 cm處[3]。(2)患肢冷感：依據(jù)冷感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，無(wú)冷感為0分，偶爾肢體發(fā)涼為1分，經(jīng)常肢體發(fā)涼為2分，顯著肢體發(fā)涼且經(jīng)局部保溫措施干預(yù)后有所緩解為3分，顯著肢體發(fā)涼且經(jīng)局部保溫措施干預(yù)后無(wú)緩解為4分[4]。(3)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，總分10分，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕[5]。(4)下肢腫脹、下肢DVT：統(tǒng)計(jì)兩組下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生情況。(5)滿(mǎn)意度：在患者出院前采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分100分，分為不滿(mǎn)意(0～59分)、較滿(mǎn)意(60～79分)、很滿(mǎn)意(80～100分)，滿(mǎn)意度=(較滿(mǎn)意例數(shù)+很滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肢體周徑、患肢冷感評(píng)分、VAS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組大腿周徑、小腿周徑、患肢冷感評(píng)分、VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肢體周徑、患肢冷感評(píng)分、VAS評(píng)分比較

2.2 兩組下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生情況比較

觀察組下肢腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較

3 討論

下肢DVT是臨床常見(jiàn)病，指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生凝結(jié)?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為血液淤滯造成下肢腫脹，并伴有疼痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)酸脹感、行走不便、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、血象增高的情況，治愈的標(biāo)準(zhǔn)為癥狀與血栓均消失。目前，通過(guò)及時(shí)的治療僅30%左右的患者可達(dá)到臨床治愈，70%左右的患者癥狀可明顯緩解，但在復(fù)查時(shí)仍可發(fā)現(xiàn)部分血栓存在。因此，對(duì)下肢DVT進(jìn)行早期預(yù)防意義重大。無(wú)論是否有臨床癥狀，一旦發(fā)生下肢DVT，都應(yīng)盡早治療，以改善患者的預(yù)后。對(duì)于治療后血栓未完全消失的患者，若血栓較穩(wěn)定，不易脫落，則可進(jìn)行對(duì)癥支持治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

空氣波按摩儀通過(guò)有順序地反復(fù)對(duì)多腔氣囊進(jìn)行充氣和放氣，由遠(yuǎn)端到近端均勻有序地?cái)D壓肢體，能夠加快血液、淋巴液回流速度，改善微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血液回流、纖維蛋白溶解，緩解組織水腫，進(jìn)而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生[6]。相關(guān)研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用空氣波按摩儀能夠促進(jìn)下肢腫脹程度的減輕，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，提升患者的滿(mǎn)意度[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組大腿周徑、小腿周徑、患肢冷感評(píng)分、VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組下肢腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，空氣波按摩儀對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的干預(yù)效果良好，可加快血液、淋巴液的回流速度，改善微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)組織水腫快速消退，進(jìn)而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。