蘇州市12歲青少年口腔狀況流行病學(xué)調(diào)查

李 蓓，潘 灝，朱 曄

口腔流行病調(diào)查是了解群體口腔狀況、制定口腔工作的依據(jù)[1]。2018年9—11月在蘇州市衛(wèi)生健康委員會主持下，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院(暨蘇州市口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中心)牽頭展開了蘇州大范圍內(nèi)第一次口腔流行病學(xué)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 抽樣方法和對象

在蘇州大范圍內(nèi)采用多階段分層次抽樣方法。按城市1、城市2、農(nóng)村分三層。城市1為蘇州市城區(qū)，包括高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)、姑蘇區(qū)、吳中區(qū)和相城區(qū)。城市2為各縣級市城區(qū)，包括吳江區(qū)。農(nóng)村為各縣級市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，包括吳江區(qū)、昆山市、張家港市、常熟市和太倉市。第一階段，采用PPS抽樣，在每個區(qū)隨機抽取3～4個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))。第二階段，每所街道抽取一所初中。第三階段，整群抽樣，每所初中按樣本量要求隨機抽取12歲學(xué)生。

根據(jù)樣本量計算公式進行估算,N=K×Q/P，以全國第三、四次口腔流行病學(xué)調(diào)查江蘇省12歲學(xué)生患齲率和蘇州市姑蘇區(qū)疾控中心從2012—2017年每年開展的學(xué)生體檢項目中得到的學(xué)生患齲率為參照，P取值30%。本次調(diào)查12歲年齡組樣本量1 666人，其中男834人、女832人，蘇州市城區(qū)414人、蘇州縣級市城區(qū)578人、蘇州市農(nóng)村674人。本項目經(jīng)蘇州市醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。參加調(diào)查的學(xué)生均由其監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查小組進駐到被抽樣的初中，在光線充足的條件下使用便攜式牙椅和CPI探針對抽樣對象進行口腔檢查，同時抽樣對象自行完成口腔問卷填寫。

1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)調(diào)查對象，參照2013年世界衛(wèi)生組織公布的《口腔健康調(diào)查基本方法(第5版)》[2]設(shè)計調(diào)查表格。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容分口腔檢查和口腔問卷兩個部分，參照全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查[3]：口腔檢查：齲病、牙周狀況?？谇粏柧恚嚎谇槐＝B(tài)度、口腔衛(wèi)生常識、口腔行為、口腔就診狀態(tài)等。

1.5 質(zhì)量控制

①口腔臨床檢查者具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事臨床工作3年及以上；記錄員由具有口腔臨床經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任；問卷調(diào)查員選擇具有一定社交能力的蘇州本地人員以方便語言交流；所有成員具有團隊協(xié)作精神。②調(diào)查前一致性檢驗?，F(xiàn)場調(diào)查開始前邀請江蘇省口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中心專家，同時也是第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查江蘇片區(qū)負(fù)責(zé)人進行一致性檢驗。檢查的內(nèi)容主要涉及齲病和牙周狀況，在4名候選人中根據(jù)一致性檢驗結(jié)果選擇Kappa值相對較高的2名入選臨床檢查者，入選的2名檢查者齲病Kappa值達(dá)到0.8以上，牙周袋深度Kappa值達(dá)到0.6以上。③調(diào)查過程中的質(zhì)量控制。在每天現(xiàn)場檢查過程中抽選10%進行復(fù)查，對于出現(xiàn)有分歧的問題，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保現(xiàn)場檢查準(zhǔn)確性。

1.6 資料整理和統(tǒng)計方法

所有被檢查者的臨床檢查表和問卷一一對應(yīng)進行編號，由專業(yè)人員進行電腦錄入。錄入采用二次錄入法，在第一次錄入結(jié)束上傳后再進行第二次錄入。全部數(shù)據(jù)錄入上傳完成后，根據(jù)兩次錄入不一致的地方，再核對原始檢查表格和問卷進行修改。最終以修改后的錄入結(jié)果為最終數(shù)據(jù)進行分析。本次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SAS 9.4系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析，以性別、地區(qū)分層，采用齲(D)、齲失(M)、齲補(F)、齲失補指數(shù)(DMFT)、齲補充填比、窩溝封閉率、牙齦出血檢出率、牙石檢出率等對調(diào)查樣本進行患齲狀況、窩溝封閉狀況和牙周狀況描述。應(yīng)用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 口腔檢查

齲齒情況：12歲組恒牙患齲率為32.7%，女性高于男性且存在明顯差異(χ2=8.760 5，P=0.003)，農(nóng)村>縣級市城區(qū)>市城區(qū)，市城區(qū)和農(nóng)村之間(χ2=17.315 4，P=0.000)、縣級市城區(qū)和農(nóng)村之間(χ2=7.550 6，P=0.006)均存在差異。齲補充填比為19.3%，市城區(qū)>縣級市城區(qū)>農(nóng)村，女性大于男性。窩溝封閉率為6.7%，市城區(qū)的窩溝封閉率與農(nóng)村(χ2=12.437 4，P=0.000)、市城區(qū)與縣級市城區(qū)之間(χ2=17.506 7，P=0.000)窩溝封閉率均存在明顯差異，見表1。

表1 蘇州市12歲年齡組恒牙患齲及窩溝封閉情況

牙周狀況：12歲組牙齦出血和牙石檢出率分別為87.1%和82.3%。其中牙石檢出率在男性和女性中存在明顯差異(χ2=5.747 7，P=0.017)，牙齦出血和牙石檢出率在農(nóng)村和市城區(qū)(χ2=6.621 7，P=0.010；χ2=53.318 0，P=0.000)、農(nóng)村和縣級市城區(qū)之間(χ2=5.723 0，P=0.017；χ2=53.709 5，P=0.000)存在明顯差異，見表2。

表2 蘇州市12歲年齡組出血、牙石的檢出情況

2.2 問卷檢查

口腔健康知識和態(tài)度：12歲組口腔健康知曉率為51.38%。對于口腔常見疾病有所了解，但是對于“刷牙對預(yù)防牙齦出血的作用”、“氟化物對保護牙齒的作用”和“窩溝封閉可以保護牙齒”知曉率僅為7.8%、6.1%和34.3%，見表3。

表3 蘇州市12歲年齡組口腔健康知識知曉率

絕大多數(shù)調(diào)查者對口腔健康保持積極態(tài)度。96.8%的人認(rèn)為口腔健康對自己的生活很重要，84.4%的人認(rèn)為定期口腔檢查是十分必要的，92.9%的人認(rèn)為牙齒的好壞不是天生的，95.5%的人認(rèn)為預(yù)防牙病首先要靠自己。

飲食習(xí)慣：攝入頻率每天1次及以上的比例為加糖的牛奶/酸奶/奶粉/茶/茶飲30.6%、甜點心及糖果28.2%、甜飲料13.1%，見表4。

表4 蘇州市12歲年齡組飲食習(xí)慣情況

口腔衛(wèi)生行為：97.6%人每天刷牙，每天刷牙2次及以上占63.6%。每周使用和每天使用牙線的人數(shù)僅為1.6%和1.3%。

口腔衛(wèi)生服務(wù)利用：有口腔就醫(yī)經(jīng)歷的有66.1%，其中末次看牙時間分布>6個月、6～12個月、<12個月的比例分別為30.3%、24.2%和45.4%。末次就診原因按比例從高到低分別為治療、咨詢檢查和預(yù)防，見圖2。

圖1 蘇州市12歲年齡組末次就醫(yī)原因構(gòu)成比

3 討 論

12歲青少年齲壞狀況是世界衛(wèi)生組織(WHO)衡量齲病水平的重要標(biāo)志[4]。2015年全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示我國12歲恒牙患齲率38.5%、齲均0.86、齲補充填比16.5%。本次調(diào)查顯示蘇州大市范圍內(nèi)12歲兒童口腔狀況整體水平略好于全國。原因可能為：一方面政府部門對于兒童口腔項目即窩溝封閉的重視和大力支持。窩溝封閉是有效預(yù)防窩溝齲的方式之一[5-6]。每年蘇州市除了國家和江蘇省財政支持外，地方財政也對兒童口腔項目大力扶持，目前蘇州大市范圍內(nèi)姑蘇區(qū)、吳中區(qū)、高新區(qū)、常熟和張家港已經(jīng)做到適齡兒童窩溝封閉全覆蓋。在政府財政補貼逐年加大、各部門積極配合下，隨著適齡兒童窩溝封閉率的提高，有理由相信蘇州市能較好完成《健康口腔行動方案(2019—2025年)》[7]中提到的“到2020年，12歲兒童患齲率控制在32%以內(nèi)，齲補充填比達(dá)到20%；到2025年，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)，齲補充填比達(dá)到24%”的目標(biāo)。有研究顯示[8-9]經(jīng)濟條件好的地區(qū)，口腔衛(wèi)生重視程度高，口腔狀況就相對較好。對比第四次全國流行病學(xué)調(diào)查江蘇省數(shù)據(jù)[10]，蘇州市12歲青少年口腔狀況并沒有因為經(jīng)濟較好而顯得特別突出，這可能是一方面經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，甜食進食頻率相對高，這也影響齲病的發(fā)生[11-12]，另一方面體現(xiàn)在口腔衛(wèi)生健康知識知信行的調(diào)查中。

在本次知識知曉率調(diào)查中超過2/3人群了解齲病的影響因素，可是在行為方式中仍有2/3學(xué)生選擇每天進食甜食一次及以上。同時大部分學(xué)生持積極口腔衛(wèi)生態(tài)度，認(rèn)為口腔衛(wèi)生比較重要、需要定期口腔檢查等，但是真正落實到個人口腔衛(wèi)生知識時，僅有一半的正確率。對于個別問題如“刷牙預(yù)防牙齦出血的作用”和“氟化物對保護牙齒的作用”的了解度不超過10%。這提示我們關(guān)于口腔衛(wèi)生保健的態(tài)度、知識、行為三方面并不能有效轉(zhuǎn)化[13-14]，可能是對于口腔衛(wèi)生關(guān)注度不夠高或者宣傳不到位。例如當(dāng)蘇州市政府大力推廣免費窩溝封閉治療時，適齡兒童的參與度在某些區(qū)縣還只有50%左右，對于這個項目的不了解，導(dǎo)致政府財政雖然不斷加大扶持力度，但是青少年的齲壞率仍居高不下。同時口腔衛(wèi)生行為調(diào)查顯示青少年對于口腔自我保健的重要性及方法仍缺乏有效的了解。

在健康中國的背景下，口腔衛(wèi)生宣教已經(jīng)普及到方方面面，小到社區(qū)的宣傳板、大到“9.20愛牙日”的大型宣傳活動，應(yīng)該說深入到群眾的日常生活中了，但是從調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示口腔衛(wèi)生知識普及度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是城鄉(xiāng)差異明顯[15]。這需要一方面加大宣傳形式和方式[16]。另一方面口腔知識的教育應(yīng)該走進課堂[17]，加強對教師和家長的教育、認(rèn)識，讓他們發(fā)揮更有效的作用[18]；走進社區(qū)，讓社區(qū)口腔衛(wèi)生保健發(fā)揮到重要作用[19]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大眾對于口腔衛(wèi)生服務(wù)利用程度[20]有所提高，有病看病，牙疼才治療的模式不再是大多數(shù)，有近一半的就診是以預(yù)防和咨詢?yōu)槟康?，這是口腔工作者感到欣慰之處。