劉 陽(yáng)，高 睿，韓天媛，邵 玶，孫婷婷，唐 林

頸椎形態(tài)和顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育間的關(guān)系作為正畸臨床診斷治療的重要相關(guān)因素,越來越受到正畸醫(yī)生的重視。Sonnesen 等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)顱面形態(tài)與頭頸姿勢(shì)有關(guān),而頭頸姿勢(shì)與頸椎形態(tài)有關(guān)[1-6],所以推測(cè)頸椎形態(tài)也與顱面形態(tài)有關(guān)，即與面部矢狀向、垂直向和橫向的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)聯(lián)。

因此本文主要針對(duì)顱面部垂直向異常的低角病例[7-8]進(jìn)行研究。通過觀察正畸患者初診側(cè)位片中的頸椎形態(tài)，統(tǒng)計(jì)低角病例頸椎骨骼異常的發(fā)病率;分析頸椎形態(tài)與頭頸姿勢(shì)和顱面形態(tài)間的關(guān)系;檢測(cè)低角型錯(cuò)畸形與頸椎異常的相關(guān)性。從而為早期診斷和預(yù)防此類錯(cuò)畸形的發(fā)生提供理論據(jù)，并為顱面生長(zhǎng)發(fā)育的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2019年就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的60例低角患者(男22例，女38例)作為試驗(yàn)組。另隨機(jī)選取60例(男20例，女40例)均角患者作為對(duì)照組。所有患者年齡范圍 16～ 40 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組(低角組)：SN/MP<29°, FH/MP< 22°;對(duì)照組(均角組)：29°≤SN/MP≤40°, 22°≤FH/MP≤32°；②無正畸治療史；③無系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)紊亂史；④可在矯治前的頭顱側(cè)位片上清晰觀察到前4個(gè)頸椎結(jié)構(gòu)。

1.2 頸椎異常診斷

根據(jù)Sandham等介紹的頸椎異常的影像學(xué)表現(xiàn)[9]，將頸椎異常按照形態(tài)學(xué)分為頸椎融合和后弓發(fā)育缺陷兩種(表1)。頸椎融合包括融合、塊狀融合、寰枕融合；后弓發(fā)育缺陷包括后椎弓發(fā)育不足和后椎弓裂隙(圖1)。

表1 頸椎異常分類及定義

A:正常頸椎形態(tài)B:頸椎融合C:后弓發(fā)育缺陷D:頸椎融合&后弓缺陷

1.3 研究方法

選取患者治療前的頭顱側(cè)位片120張，采用自然頭位法拍攝[10]。為了減小誤差，拍攝工作為同一技師完成，并由研究者本人獨(dú)立完成描片、測(cè)量、記錄并統(tǒng)計(jì)第一到第四頸椎融合和后弓缺陷的數(shù)據(jù)。

1.4 測(cè)量項(xiàng)目

1.4.1 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn) 顱底點(diǎn)Ba，蝶鞍點(diǎn)S，鼻根點(diǎn)N，眶點(diǎn)Or，耳點(diǎn)P，前鼻棘ANS，后鼻棘PNS，下頜角點(diǎn)Go，頦下點(diǎn)Me，上牙槽座點(diǎn)A，下牙槽座點(diǎn)B，第二頸椎齒突后緣最突點(diǎn)CV2sp，第二頸椎下緣最后點(diǎn)CV2ip，第四頸椎下緣最后點(diǎn)CV4ip，圖2。

1.4.2 參考平面 前顱底平面NSL(S-N連線)、眶耳平面FH(Or-P連線)、腭平面NL(ANS-PNS連線)、下頜平面ML(Me點(diǎn)與下頜角下緣切線)、真性水平面HOR(自然條件下重力線的垂線)、齒突切線OPT(CV2sp-CV2ip連線)、頸椎切線CVT(CV2sp-CV4ip連線)，圖2。

圖2 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)和參考平面

1.4.3 測(cè)量項(xiàng)目 ①反映顱頸關(guān)系：NSL/OPT、NL/OPT、NSL/CVT、NL/CVT；②反映上頸椎傾斜度及頸曲大小：OPT/HOR、CVT/HOR、OPT/CVT；③反映下頜相對(duì)頸椎的姿勢(shì):ML/OPT、 ML/CVT；④反映垂直向顱面形態(tài)：NSL/ML、FH/ML、NSL/NL、NL/ML、后面高S-Go、前面高N-Me、面高比(后面高/前面高，S-Go/N-Me)、上面高N-ANS、下面高ANS-Me；⑤反映矢狀向顱面形態(tài)：SNA角、SNB角、ANB 角；⑥反映切牙關(guān)系：覆、覆蓋；⑦顱底角S-N-Ba。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 23.0對(duì)均角組與低角組頸椎異常的患病率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。同時(shí)對(duì)兩組病例的顱面頸部各項(xiàng)測(cè)量數(shù)值進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。并用Logistic回歸分析，研究各測(cè)量值與頸椎異常的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 頸椎形態(tài)異常的患病率

2.1.1 低角組和均角組患病率比較 在低角組中頸椎融合患病率為56.7%，均角組頸椎融合患病率為21.7%，且融合大多發(fā)生在第二和第三頸椎間，兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低角組后弓發(fā)育缺陷的患病率為1.7%，均角組的患病率為6.7%，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 低角組與均角組頸椎異常的患病率

2.1.2 男女不同性別間患病率比較 均角組和低角組病例頸椎融合與后弓發(fā)育缺陷的患病率在性別間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3～4)。

表3 均角組頸椎異常的患病率男女性別間比較 Tab.3 Comparison of the prevalence of cervical abnormalities between genders in the average angle group n(%)

表4 低角組頸椎異常的患病率男女性別間比較

2.1.3 低角組和均角組病例頸椎異常亞類的發(fā)生率 低角病例頸椎融合亞類的發(fā)生率：融合的發(fā)生率51.7%，塊狀融合3.3%,寰枕融合1.7%。后弓發(fā)育缺陷亞類的發(fā)生率：后椎弓裂隙1.7%，未發(fā)現(xiàn)后椎弓發(fā)育不足(表5)。均角病例頸椎融合亞類的發(fā)生率：融合的發(fā)生率20.0%，塊狀融合1.7%，未見寰枕融合；后弓發(fā)育缺陷亞類的發(fā)生率：后椎弓裂隙3.3%，后椎弓發(fā)育不足3.3%。兩組間比較頸椎的融合差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 低角組與均角組頸椎異常亞類的發(fā)生率

2.2 顱面頸部各項(xiàng)測(cè)量數(shù)值分析

對(duì)低角組和均角組病例的顱面頸部各項(xiàng)測(cè)量數(shù)值進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：下頜與頸椎姿勢(shì)關(guān)系變量 ML/OPT、 ML/CVT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；矢狀向SNB值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；垂直向NSL/ML、FH/ML、NSL/NL、NL/ML、后面高S-Go、前面高N-Me、面高比(后面高/前面高，S-Go/N-Me)、下面高ANS-Me比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)。切牙關(guān)系覆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表6)。

表6 低角組和均角組患者各項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目值分析

2.3 顱面頸部各測(cè)量值與頸椎骨骼異常相關(guān)性分析

通過Logistic回歸分析顯示:FH/ML與頸椎融合異常呈負(fù)相關(guān)(表7)。

表7 各項(xiàng)測(cè)量值與頸椎異常的相關(guān)性分析

3 討 論

目前正畸臨床治療中，醫(yī)生們不只是單純地關(guān)注牙齒咬合、顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育，頸椎形態(tài)及頭頸姿勢(shì)也日益受到關(guān)注。已有研究表明頸椎形態(tài)與多種骨性錯(cuò)畸形均相關(guān)。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)頸椎融合與唇腭裂[11-15]、睡眠呼吸暫停綜合征[16]、髁突發(fā)育不良有關(guān)[11],與骨性Ⅱ類錯(cuò)[6]、骨性Ⅲ類錯(cuò)[5]即顱面的矢狀向發(fā)育相關(guān)；也與骨性開[3]、深覆[2]即顱面的垂直向發(fā)育相關(guān)。其中Di Vece等[17]研究發(fā)現(xiàn), 上頜橫向狹窄與后弓發(fā)育缺陷有關(guān)。提示頸椎異常與顱面橫向生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)[18]。

國(guó)外學(xué)者Sonnesen等[1]研究發(fā)現(xiàn)正?；颊哳i椎融合的發(fā)生率為14.3%。而在本研究中，對(duì)照組頸椎融合的發(fā)生率為21.7%，分析可能與樣本選擇有關(guān)。該實(shí)驗(yàn)對(duì)照組的60個(gè)病例，是根據(jù)矢狀向ANB值的大小，來均勻選取骨性Ⅰ類、骨性Ⅱ類、骨性Ⅲ類錯(cuò)患者。部分病例存在顱面部矢狀向異常，推測(cè)這可能是導(dǎo)致對(duì)照組頸椎融合發(fā)生率增高的原因。

本研究中，低角組頸椎后弓發(fā)育缺陷的患病率僅為1.7%，患病較少。而頸椎融合的患病率為56.7%，顯著高于對(duì)照組的21.7%。且融合異常多發(fā)生在第二和第三頸椎間(43.3%)，變異形式較為單一。而骨性Ⅲ類反患者頸椎融合的患病率61.4%，其中3.5%是多椎體融合[5]；髁突發(fā)育不全患者頸椎融合的患病率72.7%，其中有9%的融合在第三和第四頸椎之間[1]。由此得出不同的錯(cuò)類型間頸椎融合的發(fā)生率不同，且融合好發(fā)部位也不同，臨床治療過程中應(yīng)予以高度關(guān)注。

低角組病例的顱面頸部各測(cè)量值中，下頜與頸椎姿勢(shì)關(guān)系變量 ML/OPT、 ML/CVT角度偏大、矢狀向SNB值偏大、前牙覆深，分析與低角病例多是水平生長(zhǎng)型、下頜向前生長(zhǎng)，存在下頜平面的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),且顱中窩前部向下傾斜，即前顱底平面、腭平面和下頜平面接近平行有關(guān)[23-24]。垂直向測(cè)量值中，NSL/ML、FH/ML、NSL/NL、NL/ML、后面高S-Go、前面高N-Me、面高比(S-Go/N-Me)、下面高ANS-Me兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見實(shí)驗(yàn)組符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且分組依據(jù)可靠。但垂直向各測(cè)量值中只有上面高N-ANS在兩組間比較無統(tǒng)計(jì)意義，提示下面高ANS-Me對(duì)垂直面型的影響更大，上面高N-ANS的影響較小。

Logistic回歸分析中，垂直向FH/ML測(cè)量值與頸椎融合的發(fā)生有相關(guān)性，進(jìn)一步明確了頸椎骨骼異常與顱面部垂直向生長(zhǎng)發(fā)育方式有關(guān)。但未發(fā)現(xiàn)頸椎姿勢(shì)各測(cè)量項(xiàng)目與頸椎骨骼異常之間的相關(guān)性。

綜上所述，低角病例頸椎骨骼異常的發(fā)生率明顯增加，說明頸椎融合的發(fā)生與面部垂直向生長(zhǎng)方式相關(guān)。因此在今后的臨床治療中，正畸醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注患者頸椎發(fā)育，從而有利于患者生長(zhǎng)發(fā)育情況的判斷及錯(cuò)畸形的早期診斷。爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。