許淑娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外二科，河南 鄭州 450052)

乳腺癌是女性群體最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要是指患者乳腺上皮細(xì)胞在致癌因子作用下出現(xiàn)增殖失控的情況，疾病早期以乳房腫塊、淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液為典型癥狀，在疾病晚期惡性腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害患者的生命安全[1]。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病率群體朝著年輕化的方向發(fā)展，出現(xiàn)較多的年輕女性乳腺癌患者，現(xiàn)階段我國(guó)主要以手術(shù)治療乳腺癌，但是部分患者在實(shí)施乳腺癌根治術(shù)后會(huì)因?yàn)樯眢w形態(tài)的改變出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，從而降低患者術(shù)后康復(fù)治療依從性，針對(duì)這一情況，臨床上在患者手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)該配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案缺乏全面性、針對(duì)性，因此當(dāng)前提倡將患者作為重心，落實(shí)KTH整合式護(hù)理干預(yù)模式，綜合應(yīng)用知信行模式(KABP)、跨理論模式(TTM)、健康信念(HBM)的護(hù)理方案，從而使患者快速適應(yīng)自身角色，不斷提高遵醫(yī)行為，在術(shù)后主動(dòng)加入到功能鍛煉中，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[2-4]。本文主要以我院2019年1月至12月收治的行手術(shù)治療的72例年輕女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探究KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)年輕女性乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將具體數(shù)據(jù)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至12月收治的行手術(shù)治療的72例年輕女性乳腺癌手術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)適應(yīng)證，且知曉本研究的目的與意義，已在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性乳腺癌、合并重大器質(zhì)性病變、有精神病史、伴發(fā)意識(shí)障礙、資料數(shù)據(jù)不完整、中途脫落研究、預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例年輕女性乳腺癌患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組2組，每組36例。對(duì)照組：年齡25～41(34.93±3.18)歲，臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為5例、20例、11例；試驗(yàn)組年齡24～42(35.01±3.07)歲，臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為6例、19例、11例；2組患者年齡、臨床分期等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已經(jīng)獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理路徑，主要護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)后患者生命體征觀測(cè)、健康宣教、注意事項(xiàng)告知、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方法 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用KTH整合式護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以及專(zhuān)科醫(yī)生形成護(hù)理小組，科室內(nèi)部定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任意識(shí)，在培訓(xùn)的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)KABP、TTM、HBM的概念進(jìn)行講述，使其可以將HTK理論作為依據(jù)，對(duì)整體護(hù)理方案進(jìn)行科學(xué)制定，結(jié)合上述理論構(gòu)建出認(rèn)知教育、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、功能鍛煉等干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下：1)認(rèn)知教育：護(hù)理人員應(yīng)該評(píng)估年輕女性乳腺癌患者的認(rèn)知情況，對(duì)患者疾病認(rèn)識(shí)、術(shù)后恢復(fù)情況、功能鍛煉依從性等加強(qiáng)掌握，之后應(yīng)該向患者講述乳腺癌誘發(fā)原因、癥狀表現(xiàn)、用藥方案、正確飲食、手術(shù)方式、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后肢體功能鍛煉方法等知識(shí)，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[2]?，F(xiàn)階段認(rèn)知教育不應(yīng)集中在患者住院治療的過(guò)程中，在患者出院后也要借助微信公眾號(hào)、電話隨訪等對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，全方面掌握患者的認(rèn)知需求；2)心理輔導(dǎo)：年輕女性乳腺癌患者在疾病、術(shù)后身體缺陷、術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響下會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員可以向患者講述乳腺癌手術(shù)成功案例，從而樹(shù)立患者的疾病治愈信心。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部也可以組建由年輕女性乳腺癌患者構(gòu)成的微信群，群內(nèi)患者通過(guò)相互交流可以產(chǎn)生情感共鳴，從而消除患者的焦慮、憂郁、自卑等負(fù)性心理。另外，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑家屬平時(shí)給予患者更多的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，使患者在家人的關(guān)愛(ài)下樹(shù)立積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)[3]；3)飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行科學(xué)的飲食調(diào)護(hù)，叮囑患者平時(shí)增加瘦弱、蛋、堅(jiān)果、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，多食用一些新鮮果蔬，平時(shí)減少脂肪的攝入量，少食高脂、高糖、油炸類(lèi)食品，秉承著“少食多餐”的原則確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)處于均衡狀態(tài)；4)功能鍛煉：年輕女性乳腺癌患者每周應(yīng)該進(jìn)行2.5h的體育鍛煉，每周運(yùn)動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)30 min，每周開(kāi)展的力量訓(xùn)練在2次以上。在年輕女性乳腺癌患者術(shù)后病情有所恢復(fù)后，實(shí)施肢體功能鍛煉可以有效加快血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，減少患者因手術(shù)創(chuàng)傷、回流不暢所造成的肢體腫脹、皮下積血、皮瓣壞死等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行如下的功能鍛煉。在術(shù)后1周內(nèi)開(kāi)展握拳運(yùn)動(dòng)、屈腕運(yùn)動(dòng)、旋腕運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)，在引流管拔出后開(kāi)展擺臂運(yùn)動(dòng)、旋臂運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)，骨折愈合后開(kāi)展的鍛煉內(nèi)容有背手運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)，為了有效提高患者的功能鍛煉依從性，應(yīng)該向患者講述乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的好處以及必要性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)：主要采用醫(yī)院自制評(píng)分量表，總分值為10分，分值越高，患者功能鍛煉依從性越佳，反之越差。生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，內(nèi)容主要包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能、軀體功能，每項(xiàng)總分值均為100分，分值與生活質(zhì)量評(píng)分成正比，分值越高，患者生活質(zhì)量越佳，反之越差?；颊咦o(hù)理滿意度：采用醫(yī)院內(nèi)自制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等，問(wèn)卷為百分制，依據(jù)分值將患者護(hù)理滿意度分為非常滿意(85～100分)、基本滿意(70～84分)、不滿意(≤69分)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者功能鍛煉依從性比較試驗(yàn)組患者功能鍛煉依從性評(píng)分為(8.76±2.31)分，高于對(duì)照組的(6.37±1.98)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.713，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者功能鍛煉依從性評(píng)分比較 分

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組生理功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能等4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分別為(72.38±3.12)分、(73.21±2.67)分、(80.67±3.12)分、(76.57±2.16)分，均高于對(duì)照組的(60.07±2.98)分、(61.56±3.01)分、(72.68±2.14)分、(61.32±2.17)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.119，P<0.001；t=17.986，P<0.001；t=16.236，P<0.001；t=17.021，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的80.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.063，P=0.024)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

乳腺癌在臨床上具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，手術(shù)切除治療是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量的重要方案，但是手術(shù)切除治療會(huì)對(duì)女性機(jī)體造成較大的損傷，術(shù)后患者容易出現(xiàn)負(fù)性心理，從而降低術(shù)后康復(fù)效果，因此，當(dāng)前需要配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施[4-7]。傳統(tǒng)護(hù)理模式的內(nèi)容過(guò)于單一，無(wú)法全方面滿足患者的護(hù)理需求，因此，當(dāng)前提倡采用KTH整合護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)施KABP、TTM、HBM等，綜合落實(shí)認(rèn)知教育、心理輔導(dǎo)、飲食干預(yù)、功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施，有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[8-10]。

本文開(kāi)展常規(guī)護(hù)理與KTH整合式護(hù)理干預(yù)的對(duì)比觀察。研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者功能鍛煉依從性評(píng)分為(8.76±2.31)分，高于對(duì)照組的(6.37±1.98)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.713，P<0.001)。試驗(yàn)組生理功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能等4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分別為(72.38±3.12)分、(73.21±2.67)分、(80.67±3.12)分、(76.57±2.16)分，均高于對(duì)照組的(60.07±2.98)分、(61.56±3.01)分、(72.68±2.14)分、(61.32±2.17)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.119，P<0.001；t=17.986，P<0.001；t=16.236，P<0.001；t=17.021，P<0.001)。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的80.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.063，P=0.024)。這表明KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)年輕女性乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量具有積極影響，且患者護(hù)理滿意度也較高。

綜上所述，年輕女性乳腺癌患者應(yīng)用KTH整合式護(hù)理干預(yù)模式可以有效提高患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量，使患者更加滿意醫(yī)院帶來(lái)的護(hù)理服務(wù)，因此，KTH整合式護(hù)理干預(yù)模式值得臨床推廣與應(yīng)用。